Iatrogene skader og traumer på blæren

Iatrogene skader og traumer på blæren kan være lukkede og åbne.

Årsager til blæreskade

• blærekateterisering;
• urethral bougienage;
• kirurgiske indgreb på bækkenorganerne;
• obstetriske og gynækologiske operationer;
• udførelse af TVT (fri syntetisk løkke) operation;
• TUR af blære og prostata;
• reparation af brok;
• ortopædisk behandling af bækkenknoglebrud;
• aortofemoral bypass;
• installation af en intrauterin anordning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Risikofaktorer for iatrogen blæreskade og traume

Tilstande, der prædisponerer for intraoperativ blæreskade.

• Dårlig eksponering eller synlighed af det kirurgiske felt (store bækkenmasser; graviditet; fedme; bækkenblødning; malignitet; utilstrækkelig incision eller retraktion, dårlig belysning).
• Anatomiske deformiteter (ardannelser, tidligere bækkenoperationer; prolaps af bækkenorganer: medfødte anomalier; strålebehandling; kronisk bækkenbetændelse; endometriose, malign infiltration: strakt eller tynd blærevæg).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose af iatrogene skader og traumer på blæren

Symptomer på intraoperativ blæreskade:

• forekomsten af væske (urin) i det kirurgiske felt;
• synligt blæresår;
• forekomsten af luft i urinopsamlingsposen (under laparoskopiske operationer);
• udseendet af hæmaturi.

Hvis der er mistanke om skade på blæren under operationen, inspiceres dens vægge, og indigokarmin fortyndet i 200-300 ml steril isotonisk natriumchloridopløsning administreres gennem et kateter for at detektere mulig urinlækage. I tvivlsomme situationer udføres cystotomi for at inspicere blæren, hvilket gør det muligt at bestemme placeringen, omfanget af skaden og dens forhold til urinlederåbningerne.

Symptomer på blæreskade i den tidlige postoperative periode:

• hæmaturi;
• oliguri;
• forhøjet serumkreatininniveau.
• smerter i underlivet.

På et senere tidspunkt kan der opstå symptomer på peritoneal irritation, urinlækager og fistler.

Hvis der er mistanke om iatrogen blæreskade i den postoperative periode, vises patienten retrograd cystografi.

[ 7 ], [ 8 ]

Behandling af iatrogene skader og traumer på blæren

Behandling af iatrogen blæreskade er normalt kirurgisk.

Principperne for behandling af iatrogene blæreskader er de samme som for ikke-iatrogene.

Indikationer for laparoskopisk korrektion af skader, der opstod direkte under laparoskopisk kirurgi:

• mindre skader;
• urologen er dygtig til teknikken med laparoskopiske operationer på blæren;
• god eksponering og synlighed af det kirurgiske felt;
• der er ingen risiko for skader på urinlederne eller blærehalsen.

Hvis skaden opdages sent, eller der opstår komplikationer, vælges behandlingen individuelt under hensyntagen til patientens tilstand og den tid, der er gået siden skaden. I nogle tilfælde er flertrinsbehandling med midlertidig brug af supravesikal urinafledning nødvendig.

[ 9 ]