Hvordan behandles tularæmi?

Patienter med mistanke om tularæmi indlægges på hospital baseret på kliniske indikationer. Vinduer på afdelingerne bør dækkes med net for at forhindre spredning af infektionen.

I den akutte periode har patienter brug for sengeleje og en komplet kost beriget med vitaminer. Pleje er af stor betydning. Medicinsk personale skal overvåge overholdelsen af hygiejniske regler og udføre løbende desinfektion med en 5% phenolopløsning, en kviksølvkloridopløsning (1:1000) og andre desinfektionsmidler.

Etiotropisk behandling af tularæmi udføres ved hjælp af aminoglykosider og tetracykliner (standardbehandling).

Streptomycin ordineres intramuskulært med 0,5 g to gange dagligt, og i pulmonal eller generaliseret form - 1 g to gange dagligt. Gentamicin anvendes parenteralt med 3-5 mg/kg dagligt i 1-2 doser; amikacin - med 10-15 mg/kg dagligt i 2-3 doser.

Behandling af moderat tularæmi af de buboniske og ulcerøse-buboniske former består af oral administration af doxycyklin i en daglig dosis på 0,2 g eller tetracyklin med 0,5 g fire gange dagligt. Tetracykliner ordineres ikke til gravide kvinder, børn under otte år, personer med nedsat nyre- eller leverfunktion eller svær lymfopeni.

Den anden antibiotikalinje omfatter tredjegenerations cefalosporiner, rifampicin, chloramphenicol og fluorquinoloner, der anvendes i alderssvarende doser. I øjeblikket betragtes ciprofloxacin som et alternativ til aminoglykosider i behandlingen af tularæmi.

Antibakteriel behandling af tularæmi er 10-14 dage (op til 5.-7. dag med normal temperatur). I tilfælde af tilbagefald ordineres et antibiotikum, der ikke blev brugt under den første bølge af sygdommen, samtidig med at den antibakterielle behandling forlænges.

I tilfælde af hudsår og buboer (før suppuration opstår) anbefales lokale kompresser, salveforbindinger, termiske procedurer, opvarmning med Sollux, blåt lys, kvarts, laserbestråling og diatermi.

Hvis væsken bliver pusagtig, og der opstår fluktuationer, er kirurgisk indgreb nødvendigt: åbning af lymfeknuden med et bredt snit, tømning af pus og nekrotiske masser og dræning. Det anbefales ikke at åbne vesiklen eller pustulen på insektbidstedet.

Patogenetisk behandling af tularæmi omfatter afgiftning, antihistaminer og antiinflammatoriske lægemidler (salicylater), vitaminer og kardiovaskulære midler og udføres i henhold til indikationer. Ved øjenskade (okulobubonisk form) skal de vaskes 2-3 gange om dagen og indgydes med en 20-30% opløsning af natriumsulfacyl; ved angina, skylning med nitrofural, ordineres en svag opløsning af kaliumpermanganat.

Patienten kan udskrives fra hospitalet inden for en uge med normal temperatur, tilfredsstillende tilstand, ardannelse af hudsår, reduktion af mobile og smertefri lymfeknuder til størrelsen af en bønne- eller blommesten. Sklerose af bubo betragtes ikke som en kontraindikation for udskrivelse. Patienter, der har haft abdominal form, udskrives med en stabil normal temperatur i en uge eller mere og normal mave-tarmfunktion. Udskrivelse af patienter, der har haft okuloglandulær form, udføres efter konsultation med en øjenlæge. Ved udskrivelse af en patient efter pulmonal tularæmi er det nødvendigt at udføre en kontrolfluoroskopi eller røntgen af thorax.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klinisk undersøgelse

Der er ingen konsensus om implementeringen af ambulatorisk observation. På grund af muligheden for sene tilbagefald anbefaler en række forfattere at etablere ambulatorisk observation for dem, der har været raske i 1,5-2 år.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]