Kronisk obstruktiv bronkitis - Behandling

Ved en sygdom som kronisk obstruktiv bronkitis er behandlingen beregnet til at være langsigtet og symptomatisk. Da kronisk obstruktion af lungerne er forbundet med rygere med mange års erfaring, såvel som personer ansat i farlige industrier med et øget indhold af støv i den indåndede luft, er hovedmålet med behandlingen at stoppe den negative påvirkning af lungerne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kronisk obstruktiv bronkitis: behandling med moderne midler

Behandling af kronisk obstruktiv bronkitis er i de fleste tilfælde en ekstremt kompleks opgave. Først og fremmest forklares dette af det primære mønster i sygdomsudviklingen - den stadige progression af bronkial obstruktion og respirationssvigt på grund af den inflammatoriske proces og bronkial hyperreaktivitet og udviklingen af vedvarende irreversible lidelser i bronkial passage forårsaget af dannelsen af obstruktiv lungeemfysem. Derudover skyldes den lave effektivitet af behandlingen af kronisk obstruktiv bronkitis deres sene henvendelse til lægen, når tegn på respirationssvigt og irreversible forandringer i lungerne allerede er tydelige.

Imidlertid gør moderne og tilstrækkelig kompleks behandling af kronisk obstruktiv bronkitis i mange tilfælde det muligt at reducere sygdommens progressionshastighed, hvilket fører til en stigning i bronkial obstruktion og respirationssvigt, reducere hyppigheden og varigheden af eksacerbationer, øge præstationen og tolerancen over for fysisk aktivitet.

Behandling af kronisk obstruktiv bronkitis omfatter:

• ikke-medicinsk behandling af kronisk obstruktiv bronkitis;
• brug af bronkodilatatorer;
• udnævnelse af mukoregulatorisk terapi;
• korrektion af respirationssvigt;
• antiinfektiv behandling (under forværring af sygdommen);
• antiinflammatorisk behandling.

De fleste patienter med KOL bør behandles ambulant i henhold til et individuelt program udviklet af den behandlende læge.

Indikationer for hospitalsindlæggelse er:

1. Forværring af KOL, der ikke kontrolleres ambulant, på trods af forløbet (vedvarende feber, hoste, purulent sputum, tegn på forgiftning, tiltagende respirationssvigt osv.).
2. Akut respirationssvigt.
3. Øget arteriel hypoxæmi og hyperkapni hos patienter med kronisk respirationssvigt.
4. Udvikling af lungebetændelse på baggrund af KOL.
5. Forekomst eller progression af tegn på hjertesvigt hos patienter med kronisk pulmonal hjertesygdom.
6. Behovet for at udføre relativt komplekse diagnostiske procedurer (for eksempel bronkoskopi).
7. Behovet for kirurgiske indgreb med anæstesi.

Hovedrollen i helbredelsen ligger uden tvivl hos patienten selv. Først og fremmest er det nødvendigt at opgive den skadelige vane med at ryge cigaretter. Den irriterende effekt, som nikotin har på lungevævet, vil reducere alle forsøg på at "åbne" bronkiernes arbejde til nul, forbedre blodforsyningen til åndedrætsorganerne og deres væv, eliminere hosteanfald og bringe vejrtrækningen tilbage til en normal tilstand.

Moderne medicin tilbyder at kombinere to behandlingsmuligheder - basal og symptomatisk. Grundlaget for den basale behandling af kronisk obstruktiv bronkitis er lægemidler, der lindrer irritation og tilstoppethed i lungerne, letter udskillelsen af sputum, udvider bronkiernes lumen og forbedrer blodcirkulationen i dem. Disse omfatter xanthinlægemidler og kortikosteroider.

I den symptomatiske behandlingsfase anvendes mukolytika som det vigtigste middel til at bekæmpe hoste og antibiotika for at forhindre sekundær infektion og udvikling af komplikationer.

Periodiske fysioterapiprocedurer og terapeutiske øvelser for brystområdet er indiceret, hvilket betydeligt letter udstrømningen af viskøs sputum og ventilation af lungerne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kronisk obstruktiv bronkitis - behandling med ikke-medicinske metoder

Komplekset af ikke-medicinske behandlingsforanstaltninger for patienter med KOL omfatter ubetinget rygestop og, hvis muligt, eliminering af andre eksterne årsager til sygdommen (herunder eksponering for husholdnings- og industriforurenende stoffer, gentagne luftvejsinfektioner osv.). Af stor betydning er sanering af infektionsfokus, primært i mundhulen, og genoprettelse af nasal vejrtrækning osv. I de fleste tilfælde falder de kliniske manifestationer af kronisk obstruktiv bronkitis (hoste, sputum og åndenød) inden for få måneder efter rygestop, og faldet i FEV1 og andre indikatorer for ekstern respirationsfunktion aftager.

Kosten for patienter med kronisk bronkitis bør være afbalanceret og indeholde tilstrækkelige mængder protein, vitaminer og mineraler. Af særlig betydning er det ekstra indtag af antioxidanter, såsom tocopherol (E-vitamin) og ascorbinsyre (C-vitamin).

Kosten for patienter med kronisk obstruktiv bronkitis bør også omfatte en øget mængde flerumættede fedtsyrer (eicosapentaensyre og docosahexaensyre), som findes i fisk og skaldyr og har en unik antiinflammatorisk effekt på grund af et fald i metabolismen af arachidonsyre.

Ved respirationssvigt og syre-base-ubalance tilrådes en hypokalorisk diæt og begrænsning af indtaget af simple kulhydrater, da de øger dannelsen af kuldioxid på grund af deres accelererede metabolisme og dermed reducerer respirationscentrets følsomhed. Ifølge nogle data er brugen af en hypokalorisk diæt hos patienter med svær KOL med tegn på respirationssvigt og kronisk hyperkapni sammenlignelig i effektivitet med resultaterne af langvarig lavflow-iltbehandling hos disse patienter.

[ 8 ], [ 9 ]

Lægemiddelbehandling af kronisk obstruktiv bronkitis

Bronkodilatatorer

Tonusen i bronkiernes glatte muskulatur reguleres af flere neurohumorale mekanismer. Især udvikles udvidelsen af bronkierne ved stimulering af:

1. beta2-adrenerge receptorer af adrenalin og
2. VIP-receptorer i NANH (det ikke-adrenerge, ikke-kolinerge nervesystem) via vasoaktivt intestinalt polypeptid (VIP).

Tværtimod forekommer en indsnævring af bronkiallumen ved stimulering:

1. M-kolinerge receptorer acetylkolin,
2. receptorer for P-stof (NANH-systemer)
3. alfa-adrenerge receptorer.

Derudover har adskillige biologisk aktive stoffer, herunder inflammationsmediatorer (histamin, bradykinin, leukotriener, prostaglandiner, blodpladeaktiverende faktor - PAF, serotonin, adenosin osv.), også en udtalt effekt på tonen i bronkiernes glatte muskler, hvilket primært bidrager til et fald i bronkiernes lumen.

Den bronkodilaterende effekt kan således opnås på flere måder, hvor den mest anvendte i øjeblikket er blokade af M-kolinerge receptorer og stimulering af beta2-adrenoreceptorer i bronkierne. Derfor anvendes M-kolinergika og beta2-agonister (sympatomimetika) i behandlingen af kronisk obstruktiv bronkitis. Den tredje gruppe af bronkodilatatorer, der anvendes til patienter med KOL, omfatter methylxanthinderivater, hvis virkningsmekanisme på bronkiernes glatte muskulatur er mere kompleks.

Ifølge moderne koncepter er systematisk brug af bronkodilatatorer grundlaget for den grundlæggende behandling af patienter med kronisk obstruktiv bronkitis og KOL. En sådan behandling af kronisk obstruktiv bronkitis er mere effektiv, jo mere udtalt den reversible komponent af bronkial obstruktion er. Brugen af bronkodilatatorer hos patienter med KOL har dog af indlysende årsager en betydeligt mindre positiv effekt end hos patienter med bronkial astma, da den vigtigste patogenetiske mekanisme ved KOL er progressiv irreversibel obstruktion af luftvejene forårsaget af dannelsen af emfysem i dem. Samtidig skal det tages i betragtning, at nogle moderne bronkodilatatorer har et ret bredt virkningsspektrum. De hjælper med at reducere ødem i bronkialslimhinden, normalisere mukociliær transport og reducere produktionen af bronkiale sekreter og inflammatoriske mediatorer.

Det skal understreges, at hos patienter med KOL er de ovenfor beskrevne funktionelle tests med bronkodilatatorer ofte negative, da stigningen i FEV1 efter en enkelt anvendelse af M-antikolinergika og endda beta2-sympatomimetika er mindre end 15% af den forventede værdi. Dette betyder dog ikke, at det er nødvendigt at opgive behandlingen af kronisk obstruktiv bronkitis med bronkodilatatorer, da den positive effekt af deres systematiske anvendelse normalt indtræffer tidligst 2-3 måneder efter behandlingsstart.

Inhalationsadministration af bronkodilatatorer

Det foretrækkes at anvende inhalationsformer af bronkodilatatorer, da denne administrationsvej for lægemidler fremmer hurtigere penetration af lægemidler i slimhinden i luftvejene og langvarig opretholdelse af en tilstrækkelig høj lokal koncentration af lægemidler. Sidstnævnte effekt sikres især ved gentagen indtrængning i lungerne af lægemidler, der absorberes gennem bronkiernes slimhinde, ind i blodet og trænger ind i de højre dele af hjertet gennem bronkialvenerne og lymfekarrene og derfra igen ind i lungerne.

En vigtig fordel ved inhalationsadministration af bronkodilatatorer er den selektive effekt på bronkierne og en betydelig begrænsning af risikoen for at udvikle systemiske bivirkninger.

Inhalation af bronkodilatatorer udføres ved hjælp af pulverinhalatorer, spacere, forstøvere osv. Når patienten bruger en doseret inhalator, skal patienten have visse færdigheder for at sikre en mere fuldstændig penetration af lægemidlet i luftvejene. For at gøre dette, efter en jævn og rolig udånding, skal du holde fast i inhalatorens mundstykke med læberne og begynde at inhalere langsomt og dybt, trykke på beholderen én gang og fortsætte med at inhalere dybt. Hold derefter vejret i 10 sekunder. Hvis der er ordineret to doser (inhalationer) af inhalatoren, skal du vente mindst 30-60 sekunder og derefter gentage proceduren.

For ældre patienter, som kan have svært ved fuldt ud at mestre færdighederne i at bruge en dosisinhalator, er det praktisk at bruge såkaldte spacere, hvor lægemidlet i form af en aerosol sprøjtes ind i en speciel plastikflaske ved at trykke på beholderen umiddelbart før inhalation. I dette tilfælde tager patienten en dyb indånding, holder vejret, udånder ind i spacerens mundstykke og tager derefter endnu en dyb indånding uden at trykke på beholderen.

Den mest effektive metode er brugen af kompressor- og ultralydsforstøvere (fra latin: nebula - tåge), som giver sprøjtning af flydende medicinske stoffer i form af fint dispergerede aerosoler, hvor medicinen er indeholdt i form af partikler fra 1 til 5 mikron i størrelse. Dette gør det muligt at reducere tabet af medicinsk aerosol, der ikke kommer ind i luftvejene, betydeligt, og også at sikre en betydelig dybde af aerosolens penetration i lungerne, inklusive de midterste og endda små bronkier, hvorimod ved brug af traditionelle inhalatorer er en sådan penetration begrænset til de proximale bronkier og luftrøret.

Fordelene ved at inhalere medicin gennem forstøvere er:

• dybden af penetration af medicinsk fin aerosol i luftvejene, inklusive mellemstore og endda små bronkier;
• enkelhed og bekvemmelighed ved at udføre inhalationer;
• ingen grund til at koordinere indånding med indånding;
• muligheden for at administrere høje doser af lægemidler, hvilket tillader brugen af forstøvere til at lindre de mest alvorlige kliniske symptomer (alvorlig åndenød, astmaanfald osv.);
• muligheden for at inkludere forstøvere i kredsløbet af ventilatorer og iltbehandlingssystemer.

I denne henseende anvendes indførelsen af lægemidler gennem forstøvere primært hos patienter med alvorligt obstruktivt syndrom, progressiv respirationssvigt, hos ældre og senile personer osv. Ikke kun bronkodilatatorer, men også mucolytiske midler kan indføres i luftvejene gennem forstøvere.

Antikolinerge lægemidler (M-antikolinerge midler)

I øjeblikket betragtes M-antikolinergika som førstevalgslægemidler hos patienter med KOL, da den primære patogenetiske mekanisme for den reversible komponent af bronkial obstruktion i denne sygdom er kolinerg bronkial konstruktion. Det er blevet vist, at hos patienter med KOL er antikolinergika ikke ringere end beta2-adrenomimetika med hensyn til bronkodilatorisk virkning og bedre end theophyllin.

Effekten af disse bronkodilatatorer er forbundet med kompetitiv hæmning af acetylcholin på receptorerne i de postsynaptiske membraner i bronkial glat muskulatur, slimkirtler og mastceller. Som bekendt fører overdreven stimulering af kolinerge receptorer ikke kun til en stigning i tonus af glat muskulatur og en stigning i sekretionen af bronkial slim, men også til degranulering af mastceller, hvilket fører til frigivelse af et stort antal inflammatoriske mediatorer, hvilket i sidste ende øger den inflammatoriske proces og bronkial hyperreaktivitet. Således hæmmer antikolinergika refleksresponsen i glat muskulatur og slimkirtler forårsaget af aktivering af vagusnerven. Derfor manifesterer deres effekt sig både ved brug af lægemidlet før virkningen af irriterende faktorer og i en allerede udviklet proces.

Det skal også huskes, at den positive effekt af antikolinergika primært manifesterer sig i luftrøret og de store bronkier, da det er her, den maksimale tæthed af kolinerge receptorer findes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Huske:

1. Antikolinergika er førstevalg i behandlingen af kronisk obstruktiv bronkitis, da parasympatisk tonus i denne sygdom er den eneste reversible komponent af bronkial obstruktion.
2. Den positive effekt af M-antikolinergika er:
   1. ved at mindske tonus i den glatte muskulatur i bronkierne,
   2. reduktion af bronkial slimsekretion og
   3. reducerer processen med mastcelledegranulering og begrænser frigivelsen af inflammatoriske mediatorer.
3. Den positive effekt af antikolinergika manifesterer sig primært i luftrøret og de store bronkier.

Hos patienter med KOL anvendes normalt inhalerede former for antikolinergika - de såkaldte kvaternære ammoniumforbindelser, som dårligt trænger ind i slimhinden i luftvejene og praktisk talt ikke forårsager systemiske bivirkninger. De mest almindelige af dem er ipratropiumbromid (atrovent), oxitropiumbromid, ipratropiumiodid, tiotropiumbromid, som hovedsageligt anvendes i doserede aerosoler.

Den bronkodilaterende effekt begynder 5-10 minutter efter inhalation og når et maksimum efter cirka 1-2 timer. Virkningsvarigheden af ipratropiumiodid er 5-6 timer, ipratropiumbromid (Atrovent) - 6-8 timer, oxitropiumbromid 8-10 timer og tiotropiumbromid - 10-12 timer.

Bivirkninger

Uønskede bivirkninger af M-kolinoblokkere inkluderer mundtørhed, ondt i halsen og hoste. Systemiske bivirkninger af M-kolinoblokkere, herunder kardiotoksiske virkninger på det kardiovaskulære system, er stort set fraværende.

Ipratropiumbromid (Atrovent) fås som en afmålt aerosol. Det ordineres 2 inhalationer (40 mcg) 3-4 gange dagligt. Inhalationer af Atrovent, selv i korte kure, forbedrer bronkiernes passage betydeligt. Langvarig brug af Atrovent er især effektiv ved KOL, som pålideligt reducerer antallet af forværringer af kronisk bronkitis, forbedrer iltmætningen (SaO2) i arterielt blod betydeligt og normaliserer søvn hos patienter med KOL.

Ved mild KOL er et inhalationsforløb med Atrovent eller andre M-antikolinergika acceptabelt, normalt i perioder med forværring af sygdommen, bør forløbets varighed ikke være mindre end 3 uger. Ved moderat og svær KOL anvendes antikolinergika kontinuerligt. Det er vigtigt, at der ved langvarig behandling med Atrovent ikke opstår tolerance over for lægemidlet og takyfylaksi.

Kontraindikationer

M-antikolinergika er kontraindiceret ved glaukom. Forsigtighed bør udvises ved ordination til patienter med prostataadenom.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Selektive beta2-adrenerge agonister

Beta2-adrenerge agonister betragtes med rette som de mest effektive bronkodilatatorer, som i øjeblikket er meget anvendt til behandling af kronisk obstruktiv bronkitis. Vi taler om selektive sympatomimetika, som selektivt stimulerer beta2-adrenerge receptorer i bronkierne og næsten ikke har nogen effekt på beta1-adrenerge receptorer og alfa-receptorer, som kun er til stede i små mængder i bronkierne.

Alfa-adrenoreceptorer findes hovedsageligt i den glatte muskulatur i blodkarrene, myokardiet, centralnervesystemet, milten, blodplader, leveren og fedtvævet. I lungerne er et relativt lille antal af dem lokaliseret hovedsageligt i de distale dele af luftvejene. Stimulering af alfa-adrenoreceptorer, udover udtalte reaktioner fra det kardiovaskulære system, centralnervesystemet og blodpladerne, fører til en øget tonus i den glatte muskulatur i bronkierne, en øget slimudskillelse i bronkierne og frigivelse af histamin fra mastceller.

Beta1-adrenoreceptorer er bredt repræsenteret i myokardiet i hjertets atrier og ventrikler, i hjertets ledningssystem, i leveren, musklerne og fedtvævet, i blodkarrene og er næsten fraværende i bronkierne. Stimulering af disse receptorer fører til en udtalt reaktion fra det kardiovaskulære system i form af positive inotrope, kronotrope og dromotrope effekter i fravær af nogen lokal reaktion fra luftvejene.

Endelig findes beta2-adrenoreceptorer i den glatte muskulatur i blodkarrene, livmoderen, fedtvævet samt i luftrøret og bronkierne. Det skal understreges, at tætheden af beta2-adrenoreceptorer i bronkialtræet betydeligt overstiger tætheden af alle distale adrenoreceptorer. Stimulering af beta2-adrenoreceptorer med katekolaminer ledsages af:

• afslapning af de glatte muskler i bronkierne;
• nedsat frigivelse af histamin fra mastceller;
• aktivering af mucociliær transport;
• stimulering af epitelcellers produktion af bronkiale afslapningsfaktorer.

Afhængigt af evnen til at stimulere alfa-, beta1- og/eller beta2-adrenerge receptorer, er alle sympatomimetika opdelt i:

• universelle sympatomimetika, der virker på både alfa- og beta-adrenerge receptorer: adrenalin, efedrin;
• ikke-selektive sympatomimetika, der stimulerer både beta1- og beta2-adrenerge receptorer: isoprenalin (novodrin, isadrin), orciprenalin (alupept, astmopent), hexaprenalin (ipradol);
• selektive sympatomimetika, der selektivt virker på beta2-adrenerge receptorer: salbutamol (Ventolin), fenoterol (Berotec), terbutalin (Bricanil) og nogle forlængede former.

I øjeblikket anvendes universelle og ikke-selektive sympatomimetika praktisk talt ikke til behandling af kronisk obstruktiv bronkitis på grund af det store antal bivirkninger og komplikationer forårsaget af deres udtalte alfa- og/eller beta1-aktivitet.

De selektive beta2-adrenomimetika, der er meget udbredt i dag, forårsager næsten aldrig alvorlige komplikationer fra det kardiovaskulære system og centralnervesystemet (tremor, hovedpine, takykardi, rytmeforstyrrelser, arteriel hypertension osv.), som er karakteristiske for ikke-selektive og især universelle sympatomimetika. Ikke desto mindre skal man huske på, at selektiviteten af forskellige beta2-adrenomimetika er relativ og ikke fuldstændigt udelukker beta1-aktivitet.

Alle selektive beta2-adrenerge agonister er opdelt i korttidsvirkende og langtidsvirkende lægemidler.

Korttidsvirkende lægemidler omfatter salbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutalin (brikanil) osv. Lægemidler i denne gruppe administreres ved inhalation og betragtes som det foretrukne lægemiddel primært til lindring af anfald af akut bronkial obstruktion (f.eks. hos patienter med bronkial astma) og behandling af kronisk obstruktiv bronkitis. Deres virkning begynder 5-10 minutter efter inhalation (i nogle tilfælde tidligere), den maksimale effekt viser sig efter 20-40 minutter, virkningsvarigheden er 4-6 timer.

Det mest almindelige lægemiddel i denne gruppe er salbutamol (Ventolin), som betragtes som en af de sikreste beta-adrenerge agonister. Lægemidlerne anvendes oftest ved inhalation, for eksempel ved hjælp af en spinhaler, i en dosis på 200 mmol højst 4 gange dagligt. Trods dets selektivitet oplever nogle patienter (ca. 30%), selv ved inhalation af salbutamol, uønskede systemiske reaktioner i form af tremor, hjertebanken, hovedpine osv. Dette forklares ved, at det meste af lægemidlet sætter sig i de øvre luftveje, sluges af patienten og absorberes i blodet i mave-tarmkanalen, hvilket forårsager de beskrevne systemiske reaktioner. Sidstnævnte er igen forbundet med tilstedeværelsen af minimal reaktivitet i lægemidlet.

Fenoterol (berotek) har en lidt højere aktivitet og en længere halveringstid sammenlignet med salbutamol. Dets selektivitet er dog cirka 10 gange mindre end salbutamols, hvilket forklarer den dårligere tolerabilitet af dette lægemiddel. Fenoterol ordineres som doserede inhalationer på 200-400 mcg (1-2 inhalationer) 2-3 gange dagligt.

Bivirkninger observeres ved langvarig brug af beta2-adrenerge agonister. Disse omfatter takykardi, ekstrasystoli, øget hyppighed af anginaanfald hos patienter med koronar hjertesygdom, forhøjet systemisk arterielt tryk og andre forårsaget af ufuldstændig selektivitet af lægemidlerne. Langvarig brug af disse lægemidler fører til et fald i følsomheden af beta2-adrenerge receptorer og udvikling af deres funktionelle blokade, hvilket kan føre til en forværring af sygdommen og et kraftigt fald i effektiviteten af tidligere administreret behandling for kronisk obstruktiv bronkitis. Derfor anbefales det hos patienter med KOL kun at bruge lægemidler i denne gruppe sporadisk (ikke regelmæssigt), hvis det er muligt.

Langtidsvirkende beta2-adrenerge agonister omfatter formoterol, salmeterol (Sereven), Saltos (salbutamol med forlænget frigivelse) og andre. Den forlængede virkning af disse lægemidler (op til 12 timer efter inhalation eller oral administration) skyldes deres ophobning i lungerne.

I modsætning til korttidsvirkende beta2-agonister indtræffer effekten af de anførte forlængede lægemidler langsomt, så de anvendes primært til langvarig kontinuerlig (eller forløbende) bronkodilatatorbehandling for at forhindre progression af bronkial obstruktion og forværring af sygdommen. Ifølge nogle forskere har forlængede beta2-adrenomimetika også en antiinflammatorisk effekt, da de reducerer vaskulær permeabilitet og forhindrer aktivering af neutrofiler, lymfocytter og makrofager ved at hæmme frigivelsen af histamin, leukotriener og prostaglandiner fra mastceller og eosinofiler. En kombination af langtidsvirkende beta2-adrenomimetika med inhalerede glukokortikoider eller andre antiinflammatoriske lægemidler anbefales.

Formoterol har en betydelig bronkodilaterende virkningsvarighed (op til 8-10 timer), også ved inhalation. Lægemidlet ordineres ved inhalation i en dosis på 12-24 mcg 2 gange dagligt eller i tabletform på 20, 40 og 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) er et salbutamol-depotpræparat beregnet til oral indtagelse. Lægemidlet ordineres som 1 tablet (8 mg) 3 gange dagligt. Virkningsvarigheden efter en enkelt dosis af lægemidlet er 9 timer.

Salmeterol (Serevent) er også et relativt nyt forlænget beta2-sympatomimetikum med en virkningsvarighed på 12 timer. Med hensyn til bronkodilaterende effekt overgår det virkningerne af salbutamol og fenoterol. Et karakteristisk træk ved lægemidlet er dets meget høje selektivitet, som er mere end 60 gange højere end salbutamols, hvilket sikrer en minimal risiko for at udvikle systemiske bivirkninger.

Salmeterol ordineres i en dosis på 50 mcg 2 gange dagligt. I alvorlige tilfælde af bronkoobstruktivt syndrom kan dosis øges med det dobbelte. Der er tegn på, at langvarig behandling med salmeterol fører til en signifikant reduktion i forekomsten af KOL-eksacerbationer.

Taktik for brug af selektive beta2-adrenerge agonister hos patienter med KOL

Når man overvejer spørgsmålet om, hvorvidt det er tilrådeligt at anvende selektive beta2-adrenomimetika til behandling af kronisk obstruktiv bronkitis, bør flere vigtige omstændigheder fremhæves. Selvom bronkodilatatorer i denne gruppe i øjeblikket er bredt ordineret til behandling af patienter med KOL og betragtes som grundlæggende terapimidler til disse patienter, skal det bemærkes, at deres anvendelse i reel klinisk praksis støder på betydelige, til tider uoverstigelige, vanskeligheder, primært forbundet med tilstedeværelsen af udtalte bivirkninger hos de fleste af dem. Ud over kardiovaskulære lidelser (takykardi, arytmi, tendens til at øge det systemiske arterielle tryk, tremor, hovedpine osv.) kan disse lægemidler, når de anvendes i lang tid, forværre arteriel hypoxæmi, da de fremmer øget perfusion af dårligt ventilerede dele af lungerne og yderligere forstyrrer ventilation-perfusionsforholdet. Langvarig brug af beta2-adrenerge agonister ledsages også af hypokapni, forårsaget af omfordeling af kalium i og uden for cellen, hvilket ledsages af stigende svaghed i åndedrætsmusklerne og forringelse af ventilationen.

Den største ulempe ved langvarig brug af beta2-adrenerge agonister hos patienter med bronkoobstruktivt syndrom er imidlertid den naturlige udvikling af takyfylaksi - et fald i styrken og varigheden af den bronkodilatatoriske effekt, hvilket over tid kan føre til rebound-bronkokonstriktion og et signifikant fald i de funktionelle parametre, der karakteriserer luftvejenes passage. Derudover øger beta2-adrenerge agonister bronkiernes hyperreaktivitet over for histamin og methacholin (acetylcholin), hvilket forårsager en forværring af de parasympatiske bronkokonstriktoriske effekter.

Flere vigtige praktiske konklusioner følger af det, der er blevet sagt.

1. I betragtning af beta2-adrenerge agonisters høje effektivitet i lindring af akutte episoder med bronkial obstruktion, er deres anvendelse hos patienter med KOL primært indiceret under eksacerbationer af sygdommen.
2. Det tilrådes at anvende moderne, forlængede, meget selektive sympatomimetika, såsom salmeterol (Serevent), selvom dette slet ikke udelukker muligheden for sporadisk (ikke regelmæssig) brug af korttidsvirkende beta2-adrenerge agonister (såsom salbutamol).
3. Langvarig regelmæssig brug af beta2-agonister som monoterapi til patienter med KOL, især ældre og senile, kan ikke anbefales som permanent basisk behandling.
4. Hvis patienter med KOL stadig har brug for at reducere den reversible komponent af bronkial obstruktion, og monoterapi med traditionelle M-antikolinergika ikke er fuldt ud effektiv, anbefales det at skifte til moderne kombinationsbronkodilatatorer, herunder M-kolinerge hæmmere i kombination med beta2-adrenomimetika.

Kombinationsbronkodilatatorer

I de senere år har kombinerede bronkodilatatorer fundet stigende anvendelse i klinisk praksis, herunder til langvarig behandling af patienter med KOL. Den bronkodilaterende effekt af disse lægemidler opnås ved at stimulere beta2-adrenerge receptorer i de perifere bronkier og hæmme kolinerge receptorer i store og mellemstore bronkier.

Berodual er det mest almindelige kombinerede aerosolpræparat, der indeholder det antikolinerge ipratropiumbromid (Atrovent) og den beta2-adrenerge agonist fenoterol (Berotec). Hver dosis Berodual indeholder 50 mcg fenoterol og 20 mcg atrovent. Denne kombination muliggør en bronkodilaterende effekt med en minimal dosis fenoterol. Lægemidlet bruges både til at lindre akutte astmaanfald og til behandling af kronisk obstruktiv bronkitis. Den sædvanlige dosis er 1-2 doser aerosol 3 gange dagligt. Lægemidlets virkning indtræder efter 30 sekunder, den maksimale effekt er efter 2 timer, og virkningsvarigheden overstiger ikke 6 timer.

Combivent er det andet kombinerede aerosolpræparat, der indeholder 20 mcg af det antikolinerge ipratropiumbromid (Atrovent) og 100 mcg salbutamol. Combivent anvendes 1-2 doser af præparatet 3 gange dagligt.

I de senere år er der akkumuleret positive erfaringer med kombineret brug af antikolinergika og depotbeta2-agonister (f.eks. atrovent med salmeterol).

Denne kombination af bronkodilatatorer fra de to beskrevne grupper er ret almindelig, da de kombinerede lægemidler har en kraftigere og mere vedvarende bronkodilatorisk effekt end begge komponenter separat.

Kombinationslægemidler indeholdende M-kolinerge hæmmere i kombination med beta2-adrenomimetika er karakteriseret ved en minimal risiko for bivirkninger på grund af en relativt lille dosis af sympatomimetikumet. Disse fordele ved kombinationslægemidler gør det muligt at anbefale dem til langvarig basal bronkodilatatorbehandling af patienter med KOL, når monoterapi med Atrovent ikke er tilstrækkelig effektiv.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Methylxanthin-derivater

Hvis det ikke er effektivt at tage koliolytika eller kombinerede bronkodilatatorer, kan methylxanthin-lægemidler (theofyllin osv.) tilføjes til behandlingen af kronisk obstruktiv bronkitis. Disse lægemidler har i mange årtier været anvendt med succes som effektive lægemidler til behandling af patienter med bronkoobstruktivt syndrom. Theofyllin-derivater har et meget bredt virkningsspektrum, der går langt ud over den bronkodilatoriske effekt alene.

Theophyllin hæmmer fosfodiesterase, hvilket resulterer i ophobning af cAMP i bronkiale glatte muskelceller. Dette letter transporten af calciumioner fra myofibriller til det sarkoplasmatiske reticulum, hvilket ledsages af afslapning af glatte muskler. Theophyllin blokerer også bronkiale purinreceptorer, hvilket eliminerer adenosins bronkokonstriktive effekt.

Derudover hæmmer theophyllin degranulering af mastceller og frigivelsen af inflammatoriske mediatorer fra dem. Det forbedrer også nyre- og hjerneblodgennemstrømningen, øger diuresen, øger styrken og hyppigheden af hjertekontraktioner, sænker trykket i lungekredsløbet og forbedrer funktionen af respirationsmusklerne og mellemgulvet.

Korttidsvirkende lægemidler fra theophyllin-gruppen har en udtalt bronkodilaterende effekt; de bruges til at lindre akutte episoder med bronkial obstruktion, for eksempel hos patienter med bronkial astma, samt til langvarig behandling af patienter med kronisk bronkoobstruktivt syndrom.

Euphyllin (en forbindelse af theophyllin og ethylendiamin) fås i 10 ml ampuller med en 2,4% opløsning. Euphyllin administreres intravenøst i 10-20 ml isotonisk natriumchloridopløsning over 5 minutter. Hurtig administration kan forårsage blodtryksfald, svimmelhed, kvalme, tinnitus, hjertebanken, rødmen i ansigtet og en følelse af varme. Euphyllin administreret intravenøst virker i ca. 4 timer. Ved intravenøs dropadministration kan der opnås en længere virkningsvarighed (6-8 timer).

Depotvirkende theophylliner har i de senere år været meget anvendt til behandling af kronisk obstruktiv bronkitis og bronkial astma. De har betydelige fordele i forhold til korttidsvirkende theophylliner:

• hyppigheden af lægemiddelindtagelse reduceres;
• nøjagtigheden af lægemiddeldosering øges;
• en mere stabil terapeutisk effekt sikres;
• forebyggelse af astmaanfald som reaktion på fysisk anstrengelse;
• Lægemidlerne kan med succes bruges til at forebygge kvælningsanfald om natten og morgenen.

Langvarig behandling med theofylliner har en bronkodilatorisk og antiinflammatorisk effekt. De undertrykker betydeligt både de tidlige og sene faser af den astmatiske reaktion, der opstår efter inhalation af et allergen, og har også en antiinflammatorisk effekt. Langvarig behandling af kronisk obstruktiv bronkitis med langvarige theofylliner kontrollerer effektivt symptomerne på bronkial obstruktion og forbedrer lungefunktionen. Da lægemidlet frigives gradvist, har det en længere virkningsvarighed, hvilket er vigtigt for behandling af natlige symptomer på sygdommen, der fortsætter på trods af behandling af kronisk obstruktiv bronkitis med antiinflammatoriske lægemidler.

Langvarige theophyllinpræparater er opdelt i 2 grupper:

1. Første generations lægemidler virker i 12 timer; de ordineres to gange dagligt. Disse omfatter: theodur, theotard, theopec, durophyllin, ventax, theogarde, theobid, slobid, euphyllin SR osv.
2. Anden generations lægemidler virker i cirka 24 timer; de ordineres én gang dagligt. Disse omfatter: Theodur-24, Unifil, Dilatran, Euphylong, Filocontin osv.

Desværre virker theophylliner i et meget snævert terapeutisk koncentrationsområde på 15 mcg/ml. Når dosis øges, forekommer et stort antal bivirkninger, især hos ældre patienter:

• mave-tarmlidelser (kvalme, opkastning, anoreksi, diarré osv.);
• kardiovaskulære lidelser (takykardi, rytmeforstyrrelser, op til ventrikelflimmer);
• CNS-dysfunktion (håndtremor, søvnløshed, agitation, kramper osv.);
• metaboliske forstyrrelser (hyperglykæmi, hypokaliæmi, metabolisk acidose osv.).

Derfor anbefales det, når man bruger methylxanthiner (korttids- og forlænget virkning), at bestemme niveauet af theofyllin i blodet i begyndelsen af behandlingen af kronisk obstruktiv bronkitis, hver 6.-12. måned og efter ændring af dosis og lægemiddel.

Den mest rationelle rækkefølge for brug af bronkodilatatorer hos patienter med KOL er som følger:

Sekvens og volumen af bronkodilatatorbehandling for kronisk obstruktiv bronkitis

• I tilfælde af milde og inkonstante symptomer på bronkoobstruktivt syndrom:
  • inhalerede M-antikolinergika (atrovent), hovedsageligt i sygdommens akutte fase;
  • om nødvendigt - inhalerede selektive beta2-adrenerge agonister (sporadisk - under eksacerbationer).
• Ved mere vedvarende symptomer (milde til moderate):
  • inhaleret M-antikolinergika (atrovent) konstant;
  • hvis ineffektiv - kombinerede bronkodilatatorer (berodual, combivent) konstant;
  • hvis utilstrækkelig effektivitet - yderligere methylxanthiner.
• Hvis behandlingen er ineffektiv, og bronkial obstruktion progredierer:
  • overvej at erstatte berodual eller combivent med en yderst selektiv depotbeta2-adrenerg agonist (salmeterol) og kombinere den med et M-antikolinergikum;
  • ændre metoder til lægemiddelafgivelse (spensere, forstøvere),
  • Fortsæt med at tage methylxanthiner, parenteral theophyllin.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mukolytiske og mukoregulatoriske midler

Forbedring af bronkial dræning er den vigtigste opgave i behandlingen af kronisk obstruktiv bronkitis. I den forbindelse bør alle mulige virkninger på kroppen overvejes, herunder ikke-medicinske behandlinger.

1. At drikke rigeligt med varme væsker hjælper med at reducere viskositeten af sputum og øge det soleære lag af bronkial slim, hvilket letter funktionen af det cilierede epitel.
2. Vibrationsmassage af brystet 2 gange dagligt.
3. Positiv bronkial dræning.
4. Ekspektoranter med en emetisk-refleks virkningsmekanisme (thermopsis-urt, terpinhydrat, ipecacrod osv.) stimulerer bronkierne og øger mængden af bronkiale sekreter.
5. Bronkodilatatorer, der forbedrer bronkial dræning.
6. Acetylcystein (fluimucin) øger sputumets viskositet på grund af brud på disulfidbindinger i mucopolysaccharider i sputum. Har antioxidante egenskaber. Øger syntesen af glutathion, som deltager i afgiftningsprocesser.
7. Ambroxol (Lazolvan) stimulerer dannelsen af trakeobronkial sekretion med lav viskositet på grund af depolymeriseringen af sure mukopolysaccharider i bronkialslim og produktionen af neutrale mukopolysaccharider af bægerceller. Øger syntesen og sekretionen af overfladeaktivt stof og blokerer nedbrydningen af sidstnævnte under påvirkning af ugunstige faktorer. Forbedrer penetrationen af antibiotika i bronkial sekretion og bronkialslimhinde, hvilket øger effektiviteten af antibakteriel behandling og reducerer dens varighed.
8. Carbocistein normaliserer det kvantitative forhold mellem sure og neutrale sialomuciner i bronkiale sekreter, hvilket reducerer sputumets viskositet. Fremmer regenerering af slimhinden og reducerer antallet af bægerceller, især i de terminale bronkier.
9. Bromhexin er et mukolytisk og mukoregulatorisk middel. Stimulerer produktionen af overfladeaktive stoffer.

Antiinflammatorisk behandling af kronisk obstruktiv bronkitis

Da dannelsen og progressionen af kronisk bronkitis er baseret på en lokal inflammatorisk reaktion i bronkierne, bestemmes succesen med behandling af patienter, herunder patienter med KOL, primært af evnen til at hæmme den inflammatoriske proces i luftvejene.

Desværre er traditionelle ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) ikke effektive hos patienter med KOL og kan ikke stoppe progressionen af sygdommens kliniske manifestationer og det konstante fald i FEV1. Det antages, at dette skyldes den meget begrænsede, ensidige effekt af NSAID'er på metabolismen af arachidonsyre, som er kilden til de vigtigste inflammationsmediatorer - prostaglandiner og leukotriener. Som bekendt reducerer alle NSAID'er syntesen af prostaglandiner og thromboxaner ved at hæmme cyclooxygenase. Samtidig øges syntesen af leukotriener på grund af aktiveringen af cyclooxygenase-vejen i arachidonsyremetabolismen, hvilket sandsynligvis er den vigtigste årsag til NSAID'ers ineffektivitet ved KOL.

Mekanismen for glukokortikoiders antiinflammatoriske virkning er forskellig, de stimulerer syntesen af protein, der hæmmer aktiviteten af fosfolipase A2. Dette fører til en begrænsning af produktionen af selve kilden til prostaglandiner og leukotriener - arachidonsyre, hvilket forklarer glukokortikoiders høje antiinflammatoriske aktivitet i forskellige inflammatoriske processer i kroppen, herunder KOL.

I øjeblikket anbefales glukokortikoider til behandling af kronisk obstruktiv bronkitis, hvor brugen af andre behandlingsmetoder har vist sig ineffektiv. Imidlertid kan kun 20-30% af KOL-patienter forbedre bronkial åbenhed med disse lægemidler. Endnu oftere må systematisk brug af glukokortikoider opgives på grund af deres mange bivirkninger.

For at afgøre, om det er tilrådeligt at bruge kortikosteroider over længere tid hos patienter med KOL, foreslås det at udføre en forsøgsbehandling: 20-30 mg/dag med en dosis på 0,4-0,6 mg/kg (baseret på prednisolon) i 3 uger (oral administration af kortikosteroider). Kriteriet for kortikosteroiders positive effekt på bronkial passage er en stigning i responsen på bronkodilatatorer i bronkodilatatortesten på 10% af de forventede værdier af FEV1 eller en stigning i FEV1 på mindst 200 ml. Disse indikatorer kan tjene som grundlag for langvarig brug af disse lægemidler. Samtidig skal det understreges, at der på nuværende tidspunkt ikke findes et generelt accepteret synspunkt på taktikken for brug af systemiske og inhalerede kortikosteroider ved KOL.

I de senere år er et nyt antiinflammatorisk lægemiddel, fenspirid (erespal), blevet anvendt med succes til behandling af kronisk obstruktiv bronkitis og nogle inflammatoriske sygdomme i de øvre og nedre luftveje. Det påvirker effektivt slimhinden i luftvejene. Lægemidlet har evnen til at undertrykke frigivelsen af histamin fra mastceller, reducere leukocytinfiltration, reducere ekssudation og frigivelsen af thromboxaner samt vaskulær permeabilitet. Ligesom glukokortikoider hæmmer fepspirid aktiviteten af fosfolipase A2 ved at blokere transporten af calciumioner, der er nødvendige for aktiveringen af dette enzym.

Fepspirid reducerer således produktionen af mange inflammatoriske mediatorer (prostaglandiner, leukotriener, thromboxaner, cytokiner osv.) og udøver en udtalt antiinflammatorisk effekt.

Fenspirid anbefales til brug både under eksacerbationer og til langvarig behandling af kronisk obstruktiv bronkitis, da det er et sikkert og meget veltolereret lægemiddel. Under eksacerbationer af sygdommen ordineres lægemidlet i en dosis på 80 mg 2 gange dagligt i 2-3 uger. Ved stabil KOL (relativ remissionsstadium) ordineres lægemidlet i samme dosis i 3-6 måneder. Der er rapporter om god tolerabilitet og høj effektivitet af fenspirid ved kontinuerlig behandling i mindst 1 år.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Korrektion af respirationssvigt

Korrektion af respirationssvigt opnås ved brug af iltbehandling og træning af respirationsmusklerne.

Indikationer for langvarig (op til 15-18 timer om dagen) lavflow (2-5 liter pr. minut) iltbehandling både på hospitalet og i hjemmet er:

• fald i arterielt blod PaO2 < 55 mm Hg;
• fald i SaO2 < 88 % i hvile eller < 85 % under en standard 6-minutters gangtest;
• fald i PaO2 til 56-60 mm Hg i nærvær af yderligere tilstande (ødem forårsaget af højre ventrikel svigt, tegn på pulmonal hjertesygdom, tilstedeværelsen af P-pulmonale på EKG eller erytrocytose med en hæmatokrit over 56%)

For at træne åndedrætsmusklerne hos patienter med KOL ordineres forskellige individuelt udvalgte åndedrætsøvelser.

Intubation og mekanisk ventilation er indiceret hos patienter med svær progressiv respirationssvigt, tiltagende arteriel hypoxæmi, respiratorisk acidose eller tegn på hypoksisk hjerneskade.

[ 31 ], [ 32 ]

Antibakteriel behandling af kronisk obstruktiv bronkitis

Antibakteriel behandling er ikke indiceret under stabilt forløb af KOL. Antibiotika ordineres kun i perioden med forværring af kronisk bronkitis, hvis der er kliniske og laboratoriemæssige tegn på purulent endobronkitis, ledsaget af en stigning i kropstemperatur, leukocytose, symptomer på forgiftning, en stigning i mængden af sputum og forekomsten af purulente elementer i det. I andre tilfælde, selv i perioden med forværring af sygdommen og forværring af bronkoobstruktivt syndrom, er fordelen ved antibiotika hos patienter med kronisk bronkitis ikke blevet bevist.

Det er allerede nævnt ovenfor, at forværring af kronisk bronkitis oftest skyldes Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis eller en forbindelse mellem Pseudomonas aeruginosa og Moraxella (hos rygere). Hos ældre, svækkede patienter med svær KOL kan stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa og Klebsiella være dominerende i bronkiernes indhold. Hos yngre patienter er det derimod ofte intracellulære (atypiske) patogener: klamydia, legionella eller mycoplasma, der forårsager den inflammatoriske proces i bronkierne.

Behandling af kronisk obstruktiv bronkitis begynder normalt med empiriske antibiotika, idet der tages hensyn til spektret af de mest almindelige patogener, der forårsager bronkitisforværring. Antibiotikavalg baseret på in vitro-florafølsomhed udføres kun, hvis empirisk antibiotikabehandling er ineffektiv.

Førstelinjelægemidler til forværring af kronisk bronkitis omfatter aminopenicilliner (ampicillin, amoxicillin), som er aktive mod Haemophilus influenzae, pneumokokker og Moraxella. Det tilrådes at kombinere disse antibiotika med ß-laktamasehæmmere (f.eks. med clavulansyre eller sulbactam), hvilket sikrer høj aktivitet af disse lægemidler mod laktamaseproducerende stammer af Haemophilus influenzae og Moraxella. Husk, at aminopenicilliner ikke er effektive mod intracellulære patogener (klamydia, mycoplasma og rickettsia).

Cefalosporiner af anden og tredje generation er bredspektrede antibiotika. De er aktive mod ikke kun grampositive, men også gramnegative bakterier, herunder stammer af Haemophilus influenzae, der producerer ß-laktamaser. I de fleste tilfælde administreres lægemidlet parenteralt, selvom orale cefalosporiner af anden generation (f.eks. cefuroxim) kan anvendes ved milde til moderate eksacerbationer.

Makrolider. Nye makrolider, især azithromycin, som kun kan tages én gang dagligt, er yderst effektive til behandling af luftvejsinfektioner hos patienter med kronisk bronkitis. En tre-dages kur med azithromycin ordineres med en dosis på 500 mg dagligt. Nye makrolider virker på pneumokokker, Haemophilus influenzae, Moraxella og intracellulære patogener.

Fluoroquinoloner er yderst effektive mod gramnegative og grampositive mikroorganismer, især "respiratoriske" fluorokinoloner (levofloxacin, cifloxacin osv.) - lægemidler med øget aktivitet mod pneumokokker, klamydia og mycoplasma.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Behandlingstaktikker for kronisk obstruktiv bronkitis

Ifølge anbefalingerne fra det nationale føderale program "Kronisk obstruktiv lungesygdomme" er der 2 behandlingsregimer for kronisk obstruktiv bronkitis: behandling af eksacerbation (vedligeholdelsesbehandling) og behandling af eksacerbation af KOL.

I remissionsstadiet (uden for KOL-eksacerbation) lægges der særlig vægt på bronkodilatatorbehandling, hvor behovet for et individuelt valg af bronkodilatatorer understreges. Samtidig anvendes der ikke systematisk bronkodilatatorbehandling i 1. fase af KOL (mild sværhedsgrad), og kun hurtigtvirkende M-antikolinergika eller beta2-agonister anbefales efter behov. Systematisk brug af bronkodilatatorer anbefales til at begynde med sygdommens 2. fase, med præference for langtidsvirkende lægemidler. Årlig influenzavaccination anbefales i alle stadier af sygdommen, hvis effektivitet er ret høj (80-90%). Holdningen til slimløsende midler uden for eksacerbation er forbeholden.

Der findes i øjeblikket ingen medicin, der kan påvirke det væsentligste træk ved KOL: det gradvise tab af lungefunktion. Lægemidler mod KOL (især bronkodilatatorer) lindrer kun symptomer og/eller reducerer forekomsten af komplikationer. I alvorlige tilfælde spiller rehabiliteringsforanstaltninger og langvarig lavintensiv iltbehandling en særlig rolle, mens langvarig brug af systemiske glukokortikosteroider bør undgås, hvis det er muligt, og erstattes med inhalerede glukokortikoider eller indtagelse af fenspirid.

Under forværring af KOL, uanset årsag, ændres betydningen af forskellige patogenetiske mekanismer i dannelsen af sygdommens symptomkompleks, betydningen af infektiøse faktorer øges, hvilket ofte bestemmer behovet for antibakterielle midler, respirationssvigt øges, og dekompensation af pulmonal hjertesygdom er mulig. Hovedprincipperne for behandling af forværring af KOL er intensivering af bronkodilatatorbehandling og ordination af antibakterielle midler i henhold til indikationer. Intensivering af bronkodilatatorbehandling opnås både ved at øge doserne og ved at ændre metoderne til lægemiddelafgivelse ved hjælp af spacere, forstøvere og, ved svær obstruktion, intravenøs administration af lægemidler. Indikationer for ordination af kortikosteroider udvides, deres systemiske administration (oral eller intravenøs) i korte forløb foretrækkes. Ved svære og moderate forværringer er det ofte nødvendigt at anvende metoder til at korrigere øget blodviskositet - hæmodilution. Behandling af dekompenseret pulmonal hjertesygdom udføres.

Kronisk obstruktiv bronkitis - behandling med folkemetoder

Behandling med nogle folkemediciner hjælper med at lindre kronisk obstruktiv bronkitis. Timian er den mest effektive urt til bekæmpelse af bronkopulmonale sygdomme. Den kan indtages som te, afkog eller infusion. Du kan tilberede lægeurten derhjemme ved at dyrke den i dine havebede eller, for at spare tid, købe det færdige produkt på apoteket. Hvordan man brygger, trækker eller koger timian er angivet på apotekets emballage.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Timian te

Hvis der ikke findes en sådan instruktion, kan du bruge den enkleste opskrift - lav te af timian. For at gøre dette skal du tage 1 spiseskefuld hakket timianurt, lægge den i en porcelæns-tekande og hælde kogende vand over. Drik 100 ml af denne te 3 gange om dagen efter måltider.

Afkog af fyrreknopper

Fremragende til at lindre bronkial overbelastning, reducerer mængden af hvæsen i lungerne på den femte brugsdag. Det er ikke svært at tilberede et sådant afkog. Du behøver ikke selv at samle fyrreknopper, de kan købes på ethvert apotek.

Det er bedre at foretrække den producent, der har sørget for at angive opskriften på emballagen, samt alle de positive og negative virkninger, der kan forekomme hos personer, der tager et afkog af fyrretræsknopper. Bemærk venligst, at fyrretræsknopper ikke bør tages af personer med blodsygdomme.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Den magiske lakridsrod

Medicinske blandinger kan præsenteres i form af en eliksir eller en kasseret samling. Begge købes færdiglavet på apoteket. Eliksiren tages i dråber, 20-40 en time før måltider 3-4 gange om dagen.

Brystkollektionen tilberedes som en infusion og tages et halvt glas 2-3 gange dagligt. Infusionen bør tages før måltider, så urternes medicinske virkning kan træde i kraft og have tid til at "nå" de problematiske organer med blodgennemstrømningen.

Behandling med lægemidler fra både moderne og traditionel medicin, kombineret med vedholdenhed og tro på fuldstændig helbredelse, vil hjælpe med at overvinde kronisk obstruktiv bronkitis. Derudover bør man ikke afskrive en sund livsstil, skiftevis arbejde og hvile, samt indtagelse af vitaminkomplekser og kalorierige fødevarer.