Kronisk katarralsk rhinitis

Kronisk katarrhal rhinitis er en form for rhinitis, der er karakteriseret ved kronisk katarrhal inflammation i slimhinden i næsehulen, hvis vigtigste symptomer er mere eller mindre rigelig næseflåd og nedsat nasal vejrtrækning.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til kronisk katarrhal rhinitis

Kronisk katarrhal rhinitis er oftest en konsekvens af gentagen akut rhinitis beskrevet ovenfor. Hos børn ledsager denne form for rhinitis ofte kronisk adenoiditis og kronisk tonsillitis. Faktorer, der bidrager til udviklingen af kronisk katarrhal rhinitis, er hypo- og avitaminose samt mangel på mikroelementer, allergier, forskellige typer diatese, adiposogenital dystrofi osv. Hos voksne er faktorer, der bidrager til kronisk akut rhinitis, atmosfæriske arbejdsrelaterede farer, rygning, alkoholisme og stofmisbrug. I patogenesen af kronisk katarrhal rhinitis spilles den ledende rolle af et kraftigt fald i iltindholdet i næsehulen og den såkaldte drivhuseffekt, beskrevet af Ya.A. Nakatis (1996), der forekommer i det lukkede rum i dette hulrum.

Mikrobiologisk er kronisk katarrhal rhinitis karakteriseret ved polymorfi af pyogen mikrobiota. Kronisk katarrhal rhinitis skelnes hos børn og voksne.

[ 3 ], [ 4 ]

Kronisk katarrhal rhinitis hos børn

Symptomer på kronisk katarrhal rhinitis hos børn inkluderer konstant næseflåd, der forårsager maceration af huden på overlæben, vejrtrækningsbesvær gennem næsen, en nasal og hæs stemme, hyppige forkølelser, konstant hoste, hyppig akut løbende næse, laryngitis, tracheitis, dårlig appetit, dårlig ernæring, generel sløvhed osv. Langvarig kronisk katarrhal rhinitis fører til dysmorfi i ansigtsskelettet (adenoid type ansigt), malokklusion og undertiden udviklingsforstyrrelser i brystet. Sådanne børn er altid blege, halter bagud i deres fysiske og mentale udvikling og har ofte høretab på grund af katarrhal salpingootitis. Rhinoskopi afslører mukopurulent flåd, purulente skorper i næseforhallen og undertiden overfladiske læsioner i epitelet ved næseindgangen og overlæben, som er konstant hyperæmisk og fortykket på niveau med næseforhallen. Slimhinden i næsehulen er hyperæmisk, ødematøs, næsemuslingebenene er forstørrede og dækket af mukopurulent flåd, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af kronisk bihulebetændelse. Normalt har næseflåd ved kronisk katarrhal rhinitis ikke en ubehagelig lugt, men tilstedeværelsen af sidstnævnte kan indikere stagnation af flåd i næsehulen eller kronisk bihulebetændelse eller adenoiditis. En rådden lugt fra munden kan indikere kronisk caseøs tonsillitis, adenoiditis eller huller i tænderne. Røntgenbilleder afslører ofte ødem i slimhinden i maxillaris sinus.

Diagnosen stilles på baggrund af de ovenfor beskrevne symptomer. Kronisk katarrhal rhinitis bør differentieres fra fremmedlegemer i næsehulen, kronisk purulent bihulebetændelse, den første fase af ozena, kronisk adenoiditis, samt fra medfødt delvis eller fuldstændig atresi af choanae.

Komplikationer: akutte og kroniske inflammatoriske sygdomme i bihulerne, øregangen og mellemøret, næsepolypper, næseblod. Kronisk snue med forkølelse bidrager til udviklingen af akut laryngitis, tonsillitis, tracheobronkitis samt infektion med lungetuberkulose. Børn, der ikke kan pudse næse, synker næseflåd og inficerer dermed fordøjelseskanalen, hvilket kan resultere i kronisk gastritis, gastroduodenitis, colitis og blindtarmsbetændelse. På grund af pyofagi oplever børn, der lider af kronisk snue med forkølelse, belægning på tungen, aerofagi, oppustethed, kvalme, opkastning og ildelugtende diarré.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kronisk katarrhal rhinitis hos voksne

En vigtig rolle i udviklingen af kronisk katarrhal rhinitis hos voksne spilles af tidligere tilbagevendende akut løbende næse siden barndommen, en række anatomiske og konstitutionelle dysmorfier i den indre næse, kroniske inflammatoriske sygdomme i lymfoidapparatet i de øvre luftveje. Som bemærket af V. Racoveanu (1964), ledsager kronisk katarrhal rhinitis ofte sygdomme i fordøjelses-, kardiovaskulære og endokrine systemer, neurovegetative dysfunktioner, svækkelse osv. Medvirkende, og ofte primære faktorer i udviklingen af kronisk katarrhal rhinitis hos voksne er fysisk-kemiske og mikrobiologiske professionelle atmosfæriske farer (tilstedeværelsen af aggressive kemikalier, støvpartikler i den indåndede luft samt eksponering for en atmosfære af overdrevent afkølet eller overophedet luft).

I patogenesen af kronisk katarrhal rhinitis spiller en vigtig rolle lokal iltmangel i næsehulen, hvilket fremmes af sådanne dysmorfier som snævre næsepassager, afvigelser i næseskillevæggen, posttraumatiske deformationer af næsens indre strukturer osv., samt latent bihulebetændelse. Oftest er det mennesker, der bor i områder med et fugtigt, koldt klima, der er berørt.

Baseret på ovenstående skal det understreges, at kronisk katarrhal rhinitis i den patogenetiske aspekt ikke bør tilskrives rent lokale sygdomme, da dens forekomst er væsentligt påvirket af generelle patofysiologiske processer forårsaget af dysfunktion i mange systemer (vegetative, endokrine, histohæmatiske osv.), hvis dysfunktioner ekstrapoleres til de led i kroppen, der har mindst modstandsdygtighed over for eksterne patogene faktorer, visse morfologiske og anatomiske misdannelser, konstitutionel prædisposition for udvikling af "egne" patologiske tilstande. Derfor bør man ved behandling af kronisk katarrhal rhinitis gå ud fra denne position.

[ 8 ], [ 9 ]

Patologisk anatomi

Metaplasi af det søjleformede, cilierede epitel i næseslimhinden til det lagdelte pladeepitel, ødem og infiltration af årehinden af lymfocytter og histiocytter, hypertrofi af acinære celler, udvidelse af de subchoroidale vaskulære netværk, nedsat permeabilitet og ødem i bindevævselementerne i næseslimhinden, hvis overflade er dækket af viskøs ekssudat, der tørrer ind i skorper, der er vanskelige at adskille. Nogle forfattere betragter kronisk katarrhal rhinitis som et stadie, der går forud for kronisk hypertrofisk eller atrofisk rhinitis.

Symptomer på kronisk katarrhal rhinitis hos voksne

Symptomer på kronisk katarrhal rhinitis er opdelt i subjektive og objektive.

Subjektive symptomer: klager over langvarig løbende næse, hvis tegn normalt begynder om efteråret, intensiveres om vinteren, aftager om foråret og kan forsvinde om sommeren i tørt og varmt vejr; vejrtrækningsbesvær gennem næsen; konstant slim eller mukopurulent næseflåd, der løber ned i bagsiden af halsen; fornemmelse af et fremmedlegeme i næsesvælget; nedsat lugtesans, ofte smagsfølsomhed og hypoakusis. Almindelige subjektive symptomer omfatter periodisk hovedpine, især i perioder med forværring af sygdommen, øget psyko-intellektuel træthed samt forskellige kardiovaskulære, kardiopulmonale og gastrointestinale syndromer. Patienter klager ofte over en følelse af konstant kulde i fødder og hænder, fugtige håndflader, øget svedtendens og følsomhed over for kulde.

Objektive symptomer: Ved indgangen til næsehulen og i næsens vestibulum kan der observeres spor af ostiofolliculitis eller furunkel, revner og områder med maceration af huden, forskellige typer eksematider og dermatitis.

Rhinoskopi afslører slimaflejringer, der dækker elementerne i næsehulen og spreder sig i den i form af tråde, der krydser næsepassagerne, samt grålige skorper, der er tæt loddet til de atrofiske områder af slimhinden. Slimhinden er hyperæmisk, betændt, ofte ødematøs med et blåligt skær, i andre tilfælde - bleg og tynd. Næsemusklerne, især den nederste, er forstørrede på grund af parese af venøse plexus, giver let efter for tryk med en knapsonde og genopretter hurtigt deres volumen, når trykket ophører. Smøring af næsemusklerne med en adrenalinopløsning fører til en øjeblikkelig vasospastisk effekt, et fald i dens volumen og forbedring af nasal vejrtrækning.

Posterior rhinoskopi og faryngoskopi afslører ofte tegn på kronisk adenoiditis, især hos børn, kronisk tonsillitis, hypertrofisk faryngitis, betændelse i den linguale tonsill og andre tegn på kronisk inflammation.

Ved undersøgelse af bihulerne observeres ofte ødem i slimhinden i bihulerne, og ofte tilstedeværelsen af transudat i dem.

Otoskopi afslører ofte tegn på kronisk tubootitis (tilbagetrækning af trommehinden og hyperæmi i dens kar) eller kronisk katarrhal otitis. Sådanne patienter (både børn og voksne) udvikler ofte akut betændelse i mellemøret, og oftere end andre observeres kronisk purulent mellemørebetændelse.

Komplikationer opstår hovedsageligt på afstand og manifesterer sig som kroniske inflammatoriske sygdomme i larynx, luftrør og bronkier, dysfunktioner i fordøjelsesorganerne, forskellige kardiovaskulære syndromer, dysfunktioner i lever, nyrer, endokrine system osv.

Diagnose af kronisk katarrhal rhinitis hos voksne

I typiske tilfælde er diagnosen ligetil og er baseret på de ovenfor beskrevne symptomer. I atypiske tilfælde opstår der dog visse vanskeligheder ved differentialdiagnose. Først og fremmest bør kronisk katarrhal rhinitis differentieres fra hypertrofisk (hyperplastisk) rhinitis, hvor forskellen er, at ved ægte hypertrofi af næsemuslingerne trækker de sig ikke sammen under påvirkning af vasokonstriktorer, og når man trykker på dem med en knapsonde, mærkes en karakteristisk vævstæthed. Kronisk katarrhal rhinitis differentieres også fra ozena, især i dens indledende fase, hvor det kliniske billede af denne sygdom ikke er så udtalt. Tegn, der afslører ozena, er en specifik (ildelugtende) lugt fra næsen, gulgrønne skorper, der dækker endonasale overflader, atrofi af alle indre strukturer i næsehulen, udtalt hyposmi, oftere anosmi, samtidig atrofisk faryngitis. Kronisk katarrhal rhinitis bør også differentieres fra forskellige former for allergisk rhinitis - periodisk, sæsonbestemt og permanent. I nogle tilfælde transformerer begge former sig til hinanden, og de resulterende sæsonbestemte kriser kan ende med symptomer, der er karakteristiske for kronisk katarrhal rhinitis. Derudover kan latente former for bihulebetændelse ofte manifestere sig med symptomer på kronisk katarrhal rhinitis, men i dette tilfælde svarer ændringerne i næsehulen oftest til siden af den berørte bihule.

Blandt specifikke infektioner, der kan forårsage nogle symptomer, der er almindelige for kronisk katarrhal rhinitis, er det nødvendigt først og fremmest at huske på tertiær syfilis og tuberkulose i næsen, som er kendetegnet ved monolateral lokalisering og karakteristiske patologiske tegn. Samtidig er det kliniske forløb af disse næsesygdomme kendetegnet ved høj specificitet og hurtig udvikling.

Kronisk katarral rhinitis bør differentieres fra rhinolithiasis og fremmedlegemer i næsehulen. Vigtige kendetegn ved disse sygdomme er ensidige læsioner, ikorøs purulent udflåd fra den ene halvdel af næsen, dens obstruktion, smerter i den berørte halvdel af næsen, hovedpine.

Prognosen er generelt god, men kan være alvorlig, hvis der opstår komplikationer.

[ 10 ]

Behandling af kronisk katarrhal rhinitis

Behandling af kronisk katarrhal rhinitis bør primært sigte mod at identificere årsagerne til forekomsten af kronisk katarrhal rhinitis. Ofte fører eliminering af disse årsager, såsom erhvervsmæssige farer eller en bestemt kronisk sygdom, til en forbedring af patientens tilstand og øger behandlingens effektivitet dramatisk. Generelt er behandling af alvorlige former for kronisk katarrhal rhinitis langvarig og kræver konstant brug af forskellige metoder, og resultatet er ofte ustabilt.

Lokal behandling er opdelt i symptomatisk og patogenetisk. Symptomatisk behandling involverer brug af vasokonstriktorer for at forbedre nasal vejrtrækning, som kun giver en midlertidig effekt. Ved langvarig brug forværrer de det kliniske forløb af kronisk katarrhal rhinitis, hvilket bidrager til forekomsten af hypertrofiske og sklerotiske fænomener i næsemuslingerne, beskrevet under navnet lægemiddelinduceret rhinitis, karakteriseret ved det såkaldte "rebound"-syndrom. Sidstnævnte manifesterer sig ved en skarp obstruktion af næsepassagerne ved afbrydelse af et bestemt nasalt dekongestant. Sådanne essentielle lægemidler omfatter sanorin, naphthyzin, adrenalin blandet med novocain eller dicain, samt en række moderne lægemidler produceret af den indenlandske og udenlandske medicinalindustri. Sidstnævnte omfatter lægemidler fra gruppen af α-adrenomimetika (nafazolin, trizolin).

Af stor betydning i behandlingen af kronisk katarrhal rhinitis, givet kompleksiteten af dens ætiologi, patogenese og individuelle træk ved det kliniske forløb, er patogenetisk behandling, der anvender antihistaminer (akrivastin, loratadin), dekongestanter (xylometazolin, oxymetazolin), glukokortikoider (bstametazolin, mometason, nasonex), regeneratorer og reparanter (natriumdeoxyribonukleat, derinat), mastcellemembranstabilisatorer (cromoghexal, cromoglyn, cromoglycinsyre), tetracyklin (metacyklin) og cephalosporin (cefadroxil, cefuroxim) antibiotika. En vis positiv effekt kan også gives af homøopatiske midler såsom traumesl C, euphorbim compositum, nazentrofen C, som har antiinflammatoriske, reparative, antiallergiske egenskaber.

Ud over ovenstående præparater kan forskellige blandinger med æteriske olier af mynte, eukalyptus, thuja osv. anvendes, som har en gavnlig effekt på trofismen i næseslimhinden, normaliserer tonen i dens kar og kirtelapparatets funktion. Lokale fysioterapeutiske metoder omfatter UV- og laserterapi, termiske installationer af forskellige opløsninger. Ved overflod af viskøse slimudskillelser og skorper i næsepassagerne skylles næsehulen med en opløsning af proteolytiske enzymer eller den klassiske Lermoyer-blanding: natriummonosulfat 10 g, destilleret vand og glycerin 50 g hver; påføres i form af termiske installationer i næsehulen i en fortynding på 1 tsk pr. 1 liter vand 1-2 gange om dagen.

Ved behandling af kronisk katarrhal rhinitis lægges der stor vægt på normalisering af de indre organers funktioner, mineralmetabolisme, biokemiske og cytologiske blodindekser, vitaminbehandling, oral administration af mineralsalte og mikroelementer, immunkorrektion (ifølge indikationer). Diætbehandlingsmetoder anvendes også, brug af krydrede ekstragene retter, rygning og alkoholforbrug er udelukket.

I nærvær af kroniske infektionsfokus i ØNH-organerne, anatomiske ændringer i næsehulen, der hæmmer nasal vejrtrækning, udføres deres ikke-kirurgiske eller kirurgiske behandling.

Balneologiske og spabehandlinger er af stor betydning i behandlingen af vedvarende tilfælde af kronisk katarrhal rhinitis, da de hjælper med at øge kroppens modstandskraft, berige den med ilt og normalisere stofskiftet og centralnervesystemets funktioner.