Hæmodilution og blodudskiftningskirurgi

Blodfortynding (hæmodilution) for at reducere koncentrationen af giftige stoffer i blodet har længe været anvendt i praktisk medicin. Dette formål opnås ved at indtage vand (drikke rigeligt) og parenteral administration af vand-elektrolyt- og plasmaerstatningsopløsninger. Sidstnævnte er særligt værdifulde ved akut forgiftning, da de samtidig med hæmodilution giver mulighed for at genoprette basalcellekarcinomet og skabe betingelser for effektiv stimulering af diuresen. Blodudskiftningskirurgi (hæmaferese).

Generelle karakteristika

De vigtigste terapeutiske faktorer i denne procedure, som består af samtidig og lige stor åreladning og blodtransfusion, omfatter følgende: afgiftning, depuration, substitution og generel biologisk behandling.

Afgiftningsfaktoren er baseret på den mulige fjernelse af forskellige giftige stoffer med patientens blod. I klinisk praksis er der en reel mulighed for kun at udføre en delvis bloderstatningsoperation (PBO) i et volumen på 1,5-3 liter, mens det for en stort set fuldstændig (95%) erstatning af patientens blod er nødvendigt at transfundere mindst 15 liter donorblod, dvs. i en mængde 3 gange større end den gennemsnitlige BCC.

Denne omstændighed reducerer OZK's effektivitet som en afgiftningsmetode betydeligt, da den tillader fjernelse af højst 15% af giftstoffet fra blodet.

Den depurative effekt af blodudskiftningsoperationen består i at befri kroppen fra stormolekylære forbindelser (frit plasmahæmoglobin, myoglobin osv.), hvilket fundamentalt adskiller denne afgiftningsmetode fra dialyse, hvor en sådan oprensning er umulig.

Substitutionseffekten af blodsubstitutionsoperationen består i at erstatte patientens blod, som er blevet ændret morfologisk og funktionelt (methemoglobinæmi osv.), med fuldgyldigt donorblod, hvorved modtagerens blod nærmer sig donorblodets sammensætning.

Den generelle biologiske effekt af blodsubstitutionsoperationen betragtes som kroppens generelle reaktion på åreladning, kompenseret af transfusion af donorblod, dvs. i bund og grund er det en blodtransplantation som et individuelt "væv" af kroppen fra flere donorer til modtageren. Denne immunbiologiske reaktion har, når den er moderat, en stimulerende beskyttende effekt på kroppens immunsystem. Det er tilrådeligt at skelne mellem absolutte indikationer for OZK-operationen, når den vurderes som en patogenetisk behandling og har nogle fordele i forhold til andre metoder, og relative indikationer, som kun kan dikteres af specifikke forhold, når det er umuligt at anvende andre, mere effektive metoder til kunstig afgiftning (HD, hæmosorption osv.).

Indikationer for proceduren

En absolut indikation for blodsubstitutionskirurgi er forgiftning med stoffer, der har en direkte toksisk effekt på blodet, hvilket forårsager alvorlig methemoglobinæmi (mere end 50-60% af det samlede hæmoglobin), øger massiv hæmolyse (med en koncentration af frit hæmoglobin på mere end 10 g/l) og reducerer blodets kolinesteraseaktivitet til 10%. En betydelig fordel ved blodsubstitutionskirurgi er den relative enkelhed ved denne metode, som ikke kræver specielt udstyr, og muligheden for dens anvendelse på ethvert hospital. I betragtning af vanskeligheden ved at få donorblod anvendes OZK i øjeblikket praktisk talt kun til små børn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kontraindikationer til proceduren

Kontraindikationer for brugen af blodsubstitutionskirurgi er alvorlige hæmodynamiske lidelser (kollaps, lungeemboli) samt komplicerede hjertefejl, tromboflebitis i ekstremiteternes dybe vener.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer ved blodsubstitutionskirurgi omfatter midlertidig hypotension, reaktioner efter transfusion og moderat anæmi i den postoperative periode. Komplikationer under blodsubstitutionskirurgi bestemmer i høj grad patienternes kliniske tilstand på operationstidspunktet. De fleste patienter, der ikke havde betydelige hæmodynamiske forstyrrelser før operationen, tolererer den tilfredsstillende. Hvis operationen er teknisk korrekt, er blodtryksniveauet stabilt eller ændrer sig inden for ubetydelige grænser. Tekniske fejl i operationen (ubalancer i mængden af injiceret og fjernet blod) fører til midlertidige udsving i blodtrykket inden for 15-20 mm Hg og kan let korrigeres, når den forstyrrede balance er genoprettet.

De mest alvorlige komplikationer ved blodsubstitutionskirurgi omfatter homologt blodsyndrom, som udvikler sig under transfusion af store mængder donorblod (over 3 liter) og opstår som en immunologisk afstødningsreaktion.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]