Godartede tumorer i tyndtarmen

Den internationale histologiske klassifikation af tarmtumorer (WHO, nr. 15, Genève, 1981) identificerer følgende godartede tumorer i tyndtarmen:

1. epitelial;
2. karcinoid;
3. ikke-epiteliale tumorer.

Epiteltumorer i tyndtarmen repræsenteres af adenom. Det har udseende som en polyp på en stilk eller på en bred base og kan være rørformet (adenomatøs polyp), villøs og tubulovilløs. Adenomer i tyndtarmen er sjældne, oftest i tolvfingertarmen. En kombination af adenom i den distale ileum med adenomatose i tyktarmen er mulig.

Karcinoider opstår i slimhindens krypter og i det submukøse lag. Epitellaget er i starten bevaret og dannes derefter ofte med sårdannelse. Karcinoider repræsenteres af små celler uden klare grænser med ensartede runde kerner. Tumorceller danner brede lag, strenge og celler. Nogle gange kan et lille antal acinære og "rosetformede" strukturer findes.

Carcinoider opdeles i argentaffin og ikke-argentaffin. Argentaffine carcinoider er karakteriseret ved tilstedeværelsen af eosinofile granuler i cellernes cytoplasma, som farves sorte med argentaffinreaktionen (Fontana-metoden) og brunrøde med diazo-metoden. Argentaffin- og kromaffinreaktioner (granuler farves brune, når de behandles med kromsyre eller dichromat) af carcinoider er forårsaget af tilstedeværelsen af serotonin i dem; i disse tilfælde udtrykkes carcinoidet klinisk som carcinoidsyndrom. Ikke-argentaffine carcinoider giver ikke disse reaktioner, men ligner argentaffine carcinoider i deres histologiske struktur.

Ikke-epiteliale tumorerTyndtarmen er også ekstremt sjældne, de er repræsenteret af tumorer i muskel-, nerve-, vaskulært og fedtvæv. Leiomyom har udseendet af en knude i tarmvæggens tykkelse, oftere i det submukøse lag, uden en kapsel. Tumoren er repræsenteret af aflange, spindelformede celler, nogle gange er deres kerner placeret i en palisade. Leiomyoblastom (bizar leiomyom, epithelioid leiomyom) er bygget op af afrundede og polygonale celler med lys cytoplasma, uden fibriller. Da den overvejende er en godartet tumor, kan den metastasere. Neurilemmom (schwannom) er en indkapslet tumor med et palisadeformet arrangement af kerner og nogle gange komplekse organoide strukturer. Ved sekundære ændringer dannes cystiske hulrum. Den er normalt placeret i det submukøse lag. Lipom er en indkapslet knude repræsenteret af fedtceller. Den er normalt placeret i det submukøse lag. Nogle gange når den store størrelser og kan forårsage invagination og tarmobstruktion.

Hæmangiom og lymfangiom er normalt medfødte og kan være enkelte eller flere. Almindelige intestinale hæmangiomer er manifestationer af Rendu-Osler-Weber og Parkes-Weber-Klippel syndromer.

Symptomer. Godartede tumorer i tolvfingertarmen er i starten asymptomatiske i lang tid og opdages ved et uheld - under en røntgenundersøgelse af tolvfingertarmen eller under en gastroduodenoskopi foretaget af en anden årsag, eller profylaktisk - under en lægeundersøgelse. Når tumoren når en stor størrelse, manifesterer den sig normalt med symptomer på mekanisk obstruktion af tyndtarmen eller, hvis tumoren går i opløsning, tarmblødning. En stor tumor kan undertiden palperes. I nogle tilfælde, når tumoren er lokaliseret i området omkring den store papilla (vaters) i tolvfingertarmen, kan et af de første symptomer være obstruktiv gulsot. Godartede tumorer i tolvfingertarmen kan være enkelte eller flere.

Under røntgenundersøgelse (røntgenundersøgelse er særligt værdifuld under forhold med kunstig hypotension af tolvfingertarmen) bestemmes en eller flere fyldningsdefekter; konturerne af en godartet tumor er normalt klare og glatte (ujævnheder opstår, når tumoren bliver nekrotisk). Endoskopisk undersøgelse, suppleret med målrettet biopsi, giver os i mange tilfælde mulighed for nøjagtigt at bestemme tumorens natur og foretage en differentialdiagnose med kræft og sarkom i tolvfingertarmen.

Behandling af godartede tumorer i tolvfingertarmen er kirurgisk. Tumorer lokaliseret i området omkring den store papilla (Vaters) i tolvfingertarmen fjernes, hvorefter den fælles galdegang og bugspytkirtelgangen implanteres i tolvfingertarmen. Ved fjernelse af polypper i området omkring den store papilla (Vaters) i tolvfingertarmen, som det fremgår af data fra VV Vinogradov et al. (1977), sker der i halvdelen af tilfældene forbedring umiddelbart efter operationen, i de resterende tilfælde - inden for få måneder efter den. For nylig er det blevet muligt at fjerne små polyplignende tumorer i tolvfingertarmen under duodenofibroskopi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]