Purulent meningitis

De vigtigste årsager til purulent meningitis hos nyfødte og børn er gruppe B- eller D-streptokokker, Escherichia coli, Listeria monocitogenes, Haemophilus influenzae, pneumokokker, stafylokokker osv. Risikofaktorer omfatter immundefekttilstande, traumatisk hjerneskade og kirurgiske indgreb på hoved og hals.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på purulent meningitis

Inkubationsperioden for purulent meningitis er fra 2 til 12 dage. Derefter, inden for 1-3 dage, udvikles akut nasopharyngitis med høj kropstemperatur (op til 39-40,5 °C), kulderystelser, intens hovedpine, gradvist tiltagende og ledsaget af kvalme og opkastning. Patognomoniske tegn på meningitis optræder efter 12-24 timer. Smerter og stivhed i nakkemusklerne udtrykkes. Symptomer ifølge Kernig og Brudzinsky optræder, fotofobi og generel hyperæstesi. Nogle gange observeres strabismus, ptose, ujævne pupiller og mentale forandringer. I nogle tilfælde er patienten ophidset, rastløs, nægter at spise og drikke; søvnen er forstyrret. Nogle gange er psykiske lidelser mere alvorlige (forvirring, hallucinationer og svær hyperaktivitet) eller der udvikles stupor og koma.

I tilfælde af sepsis og involvering af ikke kun hjernemembranerne, men også centralnervesystemets substans og dets rødder, opstår der forstyrrelser i kranienervernes funktioner, hydrocephalus, parese af lemmerne, afasi, visuel agnosi osv. Sådanne symptomer kan udvikle sig på ethvert stadie af sygdommen, selv efter synlig bedring.

Behandling af purulent meningitis

Behandling af purulent meningitis bør være rettidig og målrettet. Patienten indlægges på hospitalet. Specifik og symptomatisk behandling ordineres. Patientplejen er den samme som ved andre akutte infektioner. Antibiotika påbegyndes umiddelbart efter lumbalpunktur og indsamling af materiale til bakteriologisk undersøgelse og bestemmelse af mikrofloraens følsomhed. Antibiotika, der anvendes til empirisk behandling, afhænger af patientens alder og patogenet. Efter identifikation af patogenet anvendes første- eller andenlinjeantibiotika.

Antibiotika anvendt i empirisk behandling af patienter med meningitis afhængigt af alder og patogen (Saez-Liorens X., McCracken G., 1999)

Gruppe af patienter	Mikroorganismer	Empiriske antibiotika
Nyfødte:
Vertikal infektionsvej	S. agalactiae, E. coli, K. pneumoniae, K. enterococcus, I. monocytocgenes	Ampicillin + cefotaxim
Nosokomial infektion	Stafylokokker, gramnegative bakterier, P. aeruginosa	Vancomycin + ceftazidim
Immunsuppressive tilstande	L. monocytogenes, gramnegative bakterier, P. aeruginosa	Ampicillin + ceftazidim
Neurokirurgiske operationer, shunts	Stafylokokker, gramnegative bakterier	Vancomycin + ceftazidim
Med prævalensen af penicillinresistent S. pneumoniae	Multiresistente pneumokokker	Cefotaxim eller ceftriaxon + vancomycin

Initial behandling af purulent meningitis af ukendt ætiologi er intramuskulær administration af aminoglykosidantibiotika (kanamycin, gentamicin) i en dosis på 2 til 4 mg/kg pr. dag eller ampicillin i kombination med kanamycin. Brug af benzylpenicillin sammen med synergistiske antibiotika med bakteriedræbende virkning (gentamicin og kanamycin) er indiceret.

Dehydreringsterapi anvendes til at reducere det intrakranielle tryk. Sengens hovedgærde hæves i en vinkel på 30°, patientens hoved placeres i en midterposition - dette reducerer det intrakranielle tryk med 5-10 mm Hg. Det intrakranielle tryk kan reduceres i de første dage af sygdommen ved at begrænse mængden af administreret væske til 75% af det fysiologiske behov, indtil syndromet med uhensigtsmæssig sekretion af antidiuretisk hormon er udelukket (det kan forekomme inden for 48-72 timer fra sygdommens debut). Restriktionerne ophæves gradvist, efterhånden som tilstanden forbedres, og det intrakranielle tryk falder. Isotonisk natriumchloridopløsning foretrækkes, som også bruges til at administrere al medicin. Tvungen diurese af dehydreringstypen kan anvendes. Startopløsningen er mannitol (20% opløsning) med en hastighed på 0,25-1,0 g/kg, det administreres intravenøst i 10-30 minutter, derefter anbefales det efter 60-90 minutter at administrere furosemid i en dosis på 1-2 mg/kg kropsvægt. Der findes forskellige dehydreringsordninger for øget intrakranielt tryk.

Initial patogenetisk behandling af enhver bakteriel purulent meningitis omfatter administration af dexamethason. I stadie II og III af intrakraniel hypertension administreres glukokortikoider i en initial dosis på op til 1-2 mg/kg kropsvægt, og fra 2. dag - 0,5-0,6 mg/kg pr. dag i 4 doser i 2-3 dage, afhængigt af den hastighed, hvormed cerebralt ødem regresserer.

Ved valg af et antibiotikum til behandling af purulent meningitis tages graden af lægemidlets penetration gennem blod-hjerne-barrieren i betragtning. Parenteral administration af antibiotika kombineres om nødvendigt med endolymfatisk og intratekal administration.

Hvis patienten er rastløs eller lider af søvnløshed, bør beroligende midler ordineres. Mod hovedpine anvendes smertestillende midler. Diazepam bruges til at forebygge anfald.

Dexamethason er indiceret til alvorlige former for meningitis i en dosis på 0,5-1 mg/kg. Det er vigtigt at overvåge tilstrækkelig væskebalance, tarm- og blærefunktion og forhindre dannelse af liggesår. Hyponatriæmi kan prædisponere for både anfald og en svækket respons på behandlingen.

I tilfælde af hypovolæmi er intravenøs dropadministration af isotoniske opløsninger nødvendig [natriumklorid, natriumkloridkompleksopløsning (kaliumklorid + calciumklorid + natriumklorid)]. For at korrigere syre-basebalancen og bekæmpe acidose administreres en 4-5% natriumbicarbonatopløsning (op til 800 ml) intravenøst. Med henblik på afgiftning administreres plasmaerstatningsopløsninger intravenøst via drop, som binder toksiner, der cirkulerer i blodet.

For at stoppe anfald og psykomotorisk agitation anvendes intravenøs administration af diazepam (4-6 ml 0,5% opløsning), intramuskulær administration af lytiske blandinger (2 ml 2,5% chlorpromazinopløsning, 1 ml 1% trimeperidinopløsning, 1 ml 1% diphenhydraminopløsning) op til 3-4 gange dagligt og intravenøs valproinsyre med 20-60 mg/kg pr. dag.

Ved infektiøst toksisk shock med akut binyrebarkinsufficiens udføres også intravenøs væskeinfusion. 125-500 mg hydrocortison eller 30-50 mg prednisolon samt 500-1000 mg ascorbinsyre tilsættes til den første portion væske (500-1000 ml).

Efter den akutte fase af meningitis er overstået, er multivitaminer, nootropika, neurobeskyttende lægemidler indikeret, herunder piracetam, polypeptider fra hjernebarken i kvæg, cholinalfoscerat osv. Sådan behandling er også ordineret til astenisk syndrom.

Vejrudsigt

Dødeligheden af meningitis er faldet markant i de seneste årtier og er omkring 14 %. Mange patienter forbliver invalide, da diagnose og behandling forsinkes. Pneumokokinfektion har oftere dødelig udgang, så rettidig diagnose med akut lumbalpunktur og intensiv behandling er nødvendig. Følgende faktorer er vigtige for at bestemme prognosen: ætiologi, alder, indlæggelsesvarighed, sygdommens sværhedsgrad, årstid, tilstedeværelse af prædisponerende og samtidige sygdomme.

[ 11 ]