Fremmedlegemer i urinrøret

Den berømte engelske kirurg og urolog Henry Morris (1901) skrev: "En alt for lang liste over fremmedlegemer kunne udarbejdes, hvis vi betragter alle de legemer, der blev introduceret i urinrøret, som vanvittige, liderlige, kuriøse og dumme."

Blandt disse legemer kan vi bemærke hårnåle, blyantstifter, stykker af pinde, frø, fjer, knappenåle, nåle osv.

ICD-10-kode

T19. Fremmedlegeme i urogenitalkanalen.

Hvad forårsager fremmedlegemer i urinrøret?

Hovedgruppen af ofre er unge mænd. Ofte indsættes fremmedlegemer af børn under leg eller med henblik på onani. Patienten er ikke i stand til at fjerne fremmedlegemet tilbage. Fremmedlegemer, der kommer ind i urinrøret, kan bevæge sig mod blæren eller forblive på stedet for den oprindelige indsættelse.

Ældre mennesker indsætter sommetider stikpiller bestående af forskellige lægemidler i urinrøret til terapeutiske formål. Nogle af dem er vanskelige at opløse og danner grundlag for dannelsen af sten. Nogle gange viser fremmedlegemet sig at være dele af endoskopiske instrumenter eller vatrondeller, der bruges til uretroskopi.

Symptomer på fremmedlegemer i urinrøret

Symptomer på fremmedlegemer i urinrøret bestemmes af fremmedlegemets form, størrelse og placering. Oftest er fremmedlegemer placeret i scaphoid fossa eller i den bulbøse del af urinrøret. Meget sjældent trænger de ind i den bageste del af urinrøret.

Tvungen indføring af fremmedlegemer i urinrøret ledsages af smerter, som kan stige kraftigt under vandladning eller erektion; efterfølgende, når en infektion opstår, opstår purulent og blodig udflåd på grund af konstant traume på urinrørets slimhinde.

Tilstedeværelsen af et fremmedlegeme fører til hævelse af slimhinden, øget hyppighed og vandladningsbesvær. Nogle gange udvikler der sig akut urinretention. Store genstande med skarpe kanter beskadiger urinrørets væg og forårsager urethrorrhagi. Små genstande med en glat overflade generer ikke patienterne meget. Fremmedlegemer lukker, afhængigt af deres størrelse og form, helt eller delvist urinrørets lumen.

Komplikationer af fremmedlegemer i urinrøret

Langvarig tilstedeværelse af et fremmedlegeme i urinrøret fører til udvikling af liggesår, spredning af den inflammatoriske proces til det omgivende væv og forekomsten af paraurethritis, dannelse af urinlækager og dannelse af fistler i urinrøret og dens strikturer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostik af fremmedlegemer i urinrøret

Påvisning af fremmedlegemer i urinrøret er baseret på anamnese (indikation af indførelse af et fremmedlegeme), fysiske, røntgen- og endoskopiske undersøgelsesmetoder.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Instrumentel diagnostik af fremmedlegemer i urinrøret

Fremmedlegemet detekteres i den hængende del af urinrøret eller det tilsvarende område af perineum ved ekstern palpation, og i den membranøse del ved rektal undersøgelse. Fremmedlegemets position kan bestemmes ved hjælp af en metalbougie, der forsigtigt (for ikke at skubbe fremmedlegemet ind i blæren) indføres i urinrøret.

Almindelig røntgenundersøgelse af bækkenet yder et væsentligt bidrag til diagnostikken.

Uretroskopi og uretrografi bekræfter endelig diagnosen og afslører tilstanden af slimhinden i urinrøret.

Behandling af fremmedlegemer i urinrøret

Det er oftest muligt at fjerne et fremmedlegeme uden kirurgisk indgreb. Behandling af fremmedlegemer i urinrøret afhænger af fremmedlegemets placering, form, volumen og mobilitet. Tilstedeværelsen af et fremmedlegeme i den prostatalignende del af urinrøret er farligere, da den inflammatoriske proces, der udvikler sig, kan sprede sig til prostata og blære.

Hvis fremmedlegemets størrelse og form tillader os at håbe på dets spontane passage, rådes patienterne til at opsamle urin og i begyndelsen af vandladningen kortvarigt klemme urinrørets ydre åbning med en kraftig urinstrøm; dette vil hjælpe med at slippe af med det.

Et glat fremmedlegeme bør forsøges at forskydes i retning af urinrørets distale del, hvor det fikseres med tommel- og pegefinger, efter først at flydende vaseline er indført i lumen og gradvist forskydt mod den ydre åbning. Om nødvendigt udføres en meatotomi.

Hvis disse teknikker ikke hjælper, forsøges fremmedlegemet at fjerne det med et instrument. Nogle gange er det lettere at fortrænge fremmedlegemet ind i blæren og derefter fjerne det ved hjælp af et suprapubisk snit.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Store faste fremmedlegemer, samt udviklede komplikationer.

Fastsiddende fremmedlegemer er lettere at fjerne kirurgisk, især når de er i den hængende del af urinrøret. Det er vanskeligere at udføre en operation i den bageste og især membranøse del af urinrøret. I tilfælde af begrænset inflammation med dannelse af absces åbnes abscessen, fremmedlegemet fjernes, og det purulente fokus drænes. En suprapubisk vesikal fistel anlægges for at dræne urinen.

Videre ledelse

Dynamisk monitorering af patienter er nødvendig med henblik på forebyggelse og rettidig behandling af urethrale strikturer.

Prognose for fremmedlegemer i urinrøret

Fremmedlegemer i urinrøret har en gunstig prognose.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]