Fremmedlegemer i spiserøret: behandling

Målsætninger for behandling af fremmedlegemer i spiserøret

Det er muligt at fjerne den fremmedlegems mest sparsomme metode tidligere for at forhindre udvikling af komplikationer.

Indikationer for indlæggelse

Alle tilfælde af bekræftede fremmedlegemer i spiserøret og mistanke om at synke er underlagt øjeblikkelig indlæggelse.

Ikke-lægemiddelbehandling af fremmedlegemer i spiserøret

Gentag kost efter fjernelse af fremmedlegemer, om nødvendigt, fysioterapi behandling i tilfælde af komplikationer.

Medicinsk behandling af fremmedlegemer i spiserøret

Antibakteriel, afgiftning, hyposensitiv terapi, ekstrakorporeal afgiftning med komplicerede fremmedlegemer i spiserøret.

Kirurgisk behandling af fremmedlegemer i spiserøret

Metoden til fjernelse bestemmes under hensyntagen til arten, placeringen og varigheden af opholdet i fremmedlegems esophagus, samtidige komplikationer og tidligere endoskopiske indgreb. Det er ikke tilladt at acceptere taktik ved beregning af spontan frigivelse og tildeling af fremmedlegeme efter indførelsen af antispasmodik. Hos børn har fremmedlegemer ingen tendens til at frigive og fastgøres fast i den høje fold i den cervikale region.

Ved fjernelse af fremmedlegemer styres lægerne af den gennemsnitlige størrelse af spiserøret og afstanden fra tandkanten til spiserørets fysiologiske indsnævring).

Fastgjort i den første fysiologiske indsnævring udvindes fremmedlegemer ved direkte hypofaryngoskopi.

Fra den anden og tredje begrænsninger af de fysiologiske esophageal fremmedlegemer fjernes ved esophagoscopy esophagoscope Bryuningsa bedøvet ved hjælp af muskel afslapning i opsamling og fjernelse af store, tunge, umagnetisk, og toppede kompliceret af fremmedlegemer, samt under lokalbedøvelse. Esophagoscopy kan udføres i en siddende stilling patienten liggende på siden og i knæet-albue position. Hos børn fjernes fremmedlegemer fra spiserøret udelukkende under anæstesi.

Hård endoskopi under anæstesi bevarer sin førende betydning i barndommen. På grund af den anatomiske struktur af spiserøret i de fleste tilfælde i børn fremmedlegemer fanget i den cervikale esophagus, hvor det er særligt vanskeligt visualisering af høje folder af slimhinde, den cervikale del af spiserøret i børn det ikke kun, men også forholdsmæssigt længere. Stiv endoskop giver et godt overblik over esophageal, løser det, gør det muligt at udtrække et fremmedlegeme længde med den laveste risiko for barnet.

Ved fjernelse af et fremmedlegeme i spiserøret skal følgende regler overholdes nøje:

1. ikke at anvende sådanne teknikker som induceret opkastning ikke give patienten synke brød skorper og andre tætte foods falsk formål at skubbe fremmedlegemet i maven, ikke skubbe blindt ved tvangsfodring et fremmedlegeme i maven;
2. at udtrække et fremmedlegeme kun på en naturlig måde, idet man overholder reglen - fjern fremmedlegemet på den måde, den gik ind i spiserøret, dvs. Ved hjælp af esophagoskopi; denne metode er meget effektiv i ukomplicerede simple tilfælde, hvor der ikke er lokale kontraindikationer;
3. producere esophagoscopy gentransmissionsforsøg for en ny udenlandsk organ fjernelse ved første forgæves kompliceret af hævelse af slimhinde eller submukøse byld inficeret hæmatom, eller i andre tilfælde, hvilket gør det umuligt oesophagoscopy; i disse tilfælde ty til en kirurgisk metode til ekstraktion af et fremmedlegeme gennem ekstern esophagotomi.

Ved fjernelse af spiserørets fremmedlegeme skal følgende principper overholdes:

• fjernelse af esophagus fremmedlegeme udføres kun under kontrol af syn;
• før udvindingen af et fremmedlegeme skal det frigives uden stor indsats fra omgivende væv (hævet slimhinde) og placeres således, at den på en pålidelig måde kan opfanges og fjernes uden at skade slimhinden;
• før et fremmedlegeme fjernes, skal pladsen over det være frigjort for bekvemt at styre gribeværktøjet til det;
• Tangene, der er valgt til fjernelse af et fremmedlegeme, skal svare til dets form for den mest tætte indfangning og atraumatiske ekstraktion;
• hvis fremmedlegemet er anbragt i rørets lumen, fjernes det gennem sidstnævnte, og først derefter fjernes røret selv;
• hvis fremmedlegemet ikke passerer ind i røret, så presses det hårdt mod esofagoskopets næse og fjernes sammen med sidstnævnte;
• Før esophagoskopi og fjernelse af fremmedlegeme udføres præmedicinering - atropin, promedol, dimedrol administreres 1 time før manipulationen; i 10 minutter - producer en applikation eller aerosolbedøvelse af svælg og laryngopharynx med en opløsning af kokain eller dicain.

Vanskeligheder kan opstå, når esophagoscopy tyk, kort, stiv nakke, øvre prognathism udtrykt cervikal lordose, høj følsomhed gag reflex. I dette tilfælde er anvendelsen af intratracheal anæstesi med muskelafslapning og ventilation ikke udelukket. I de senere år er det den sidstnævnte type af anæstesi er blevet mere almindelig i fjernelse af uvedkommende esophageal krop i kraft af det faktum, at når det skabte de mest gunstige betingelser for esophagoscopy - regerede muskler i nakke og spiserøret reduktion, eliminering synke refleks, muskuløs væg i spiserøret, at blive udsat for en lempelse effekt af muskelafslappende midler ( Alloferin, Trakrium, Norkuron, listenon et al.), bliver afslappet og bøjeligt rør passage esophagoscope, tilgængelig esophageal spasme, i stand til at maskere udenlandsk e legeme holdes, således at den let kan fjernes.

Teknik spiserøret fjerne fremmedlegeme afhænger af dens tekstur (tæthed), form (sfærisk, oval, spidse, flad, og så videre. P.), Arten af overfladen (glat, ru, takkede, og så videre. P.). Bløde og fleksible fremmedlegemer normalt findes i maveindholdet (kødstykker, brusk) eller synkes portion af flydende fødevarer (knogle), hvis størrelse er større end diameteren af røret esophagoscope, gribe et stanglignende pincet, pigge, som trænger ind i blødt fremmedlegeme eller stramt greb knoglen, føre til røret og ved direkte kontakt med sidstnævnte fjernes sammen med esophagoskopet. Sommetider fremmedlegemer fjernes kuskovaniya fremgangsmåde (fragmentering) skusannye del, som udvindes gennem et rør. For at gøre dette skal du bruge skeformede tang med skarpe svampe.

Faste fremmedlegemer med flad form (knapper, mønter, papirclips og knapper, fiskben) er vanskelige at identificere på grund af slimhindeens reaktive ødem. Det er formålstjenligt at fjerne særlige pincet, i stand til stramt fat i kanten af fremmedlegemet eller pincet, fremmedlegeme pozvolyayuschimim bibringe roterende bevægelse, som i høj grad letter frigivelsen af fremmedlegemet ødematøs slimhinde eller esophageal spasme.

Kugleformede og ovoide kroppe (perler, frugtben) fjernes med skeformede eller ringformede tang eller tang med tænder med kugleformet tænder. Faste organer med uregelmæssig form med en atraumatisk overflade fjernes ved hjælp af tang, fortyndingsstørrelsen, og hvis form gør det muligt på en pålidelig måde at fange et sådant fremmedlegeme. Faste stoffer med traumatisk overflade (glassplinter, skarpe metalgenstande tilhugget knogle subulate med skarpe kanter) fjernes meget omhyggeligt pre give dem en position, hvor det ikke skader genvinding af slimhinden. Pegede kroppe (nåle, søm, stifter, tynde kyllingeben osv.) Udgør en stor fare, da det under deres introduktion er, at esophageal perforationer oftest forekommer. Hvis den skarpe ende af en sådan fremmedlegeme er rettet mod maven, er dens fjernelse ikke særlig vanskelig. Det er kun vigtigt, at når du søger og tager fat på den stumpe ende, skal du ikke skubbe den nedad eller forårsage skade på spiservæggen. Hvis den skarpe ende af fremmedlegeme (fx en nål) er rettet opad, for at fjerne Tyukera kræver særlige pincet, med hvilken den spidse ende er fanget af disse tænger, anbragt langs spindelaksen og er indført i Tubus esophagoscope.

Der er en anden måde at fjerne nålen: tønde næb føres til enden af nålen er indlejret i slimhinderne, pressede ham til væggen af spiserøret, således at enden af det viste sig at være dybere end enden af nålen, så et rør i stand til at bevæge sig fremad til enden af nålen var i lumen af røret for kanten af næbbet, i slutfasen til enden af nålen føres cupped pincet, greb og udtrække den.

Fremmedlegeme i form af bøjede negle (V-, U- eller L-formet) ekstraheres sammen med esophagoskopet. For at gøre dette indføres den akutte ende i røret, og den stumpe ende forbliver i spiserørets lumen. Når du fjerner et sådant fremmedlegeme glider den stump ende af den langs esophagusvæggen uden at beskadige den. Dette princip bruges til at fjerne en engelsk pin, der er blevet implanteret i den åbne form med enden.

Hvis den skarpe ende af stiften er rettet mod korianderen, så greb den med en enkelttænger af en fjederring og injiceres i rørets lumen. Situationen er meget mere kompliceret, når stiften er spids ende til ende. Forsøg på at deployere det til bunden fører til skade på spiservæggen og ofte til perforeringen. Derfor er sådanne forsøg forbudt kategorisk. For at udvinde stiften i denne stilling skal man først og fremmest finde og slippe den skarpe ende, der har trængt ind i slimhinden. Tag den derefter med tykkera tang og sæt den ind i røret. Fjernelsen udføres sammen med esophagoskopet, mens den glatte, runde overflade af pinfixatoren glider over slimhinden, skubber spiservæggen udad uden at forårsage skade på den.

Der er andre metoder til at fjerne fra spiserøret beskrevne sikkerhedsstift, som ganske vist ikke besidder fordele i forhold de ovenfor beskrevne, er fyldt med fare for perforering af spiserøret væg eller tab af det slettede objekt. Således metoden kræver lukning stifter forud for gennemførelsen af specialværktøj, foruden under denne procedure er der fare for at glide stifter spændende del instument og dens dybere indtrængen i esophageal væg, indtil dens perforering. Processen med fragmentering og fjernelse af stiften det stykkevis over røret kræver også særlige "tænger" udelukker heller ikke tabet af intet tilbageværende på den distale del af en stift eller beskadigelse af spiserøret væg under raskusyvanii styrke stål fra hvilken stiften er fremstillet.

At fjerne fragmenter af glas, hvis overflade er dækket med slim, er det særligt glat, anvendes med brede pincet kæber, der er slidte gummi rørsegmenter eller indpakket deres sticky patch for at forhindre skridning af et fremmedlegeme.

Hvis det er umuligt at udtrække fremmedlegemet med en øsofagoskopisk metode, anvendes det til kirurgisk fjernelse, hvis indikationer er opdelt i absolutte og relative. Absolutte indikationer omfatter umuligheden af at fjerne ved den esophagoskopiske metode af et dybt penetreret fremmedlegeme uden at forårsage grov skade på spiserøret; Perforering af spiserøret med tydelige tegn på sekundær infektion; tilstedeværelse af pereezophageal emfysem, truende blødning, spiserør-tracheal fistel. Relative læsioner af den kirurgiske fjernelse af et fremmedlegeme fra spiserøret omfatter omfattende skade på slimhinden; Fraværet af en erfaren esophagogoskopist i den givne institution og inden for 24 timer vil patienten af objektive grunde ikke blive leveret til den relevante medicinske institution, hvor de vil være i stand til at udføre fjernelsen ved hjælp af esophagoskopi.

Fra kirurgi, som anvendes til fjernelse af fremmedlegemer tilsvarende lokalisering under anvendelse jugular esophagotomy som tillader cervikal esophagus stripping segment producere finger eller endoskopisk undersøgelse af dets lumen efter esophagotomy og efter detektering af et fremmedlegeme at hente det uden for meget besvær. For at gøre dette, brug cervikal mediastinotomi, som også bruges til at dræne abscesser i nær spiserøret. Suppurativ processer, der foregår som en komplikation af esophageal fremmedlegeme i mellemrummene mellem spiserøret, luftrøret og prespinal fascia, kommer ofte fra de retropharyngeale lymfeknuder, hvor infektionen kommer på lymfesystemet af området med skader på esophageal fremmedlegeme og forårsage alvorlige kliniske billede. Perforering esophageal væg fremmedlegeme, ligesom en pause værktøj til esophagoscopy fører forgængelighed udvikling flegmone hals formerings frit nedad.

Den kirurgiske ekstraktion af den fremmede krop af livmoderhalsen og behandlingen af sekundære komplikationer i spiserøret perforationer følger de generelle regler. Snittet i nakken producere, afhængigt af placeringen af det fremmede organ eller cellulitis, flegmone, abscesser vaskulær kampen åbnet på det ledende eller bagkanten af musculus sternocleidomastoideus. Penetration til abscess eller spiserør efter dissektion af overfladisk fascia (langs spidsproben) gøres på en stump måde. Indførelsen af hårde afløb i det afdækkede purulente hulrum er uacceptabelt, da det truer med at ømme fartøjets vægge. Den operative ekstraktion af den fremmede krop i livmoderhalsen og den kirurgiske behandling af deres purulente komplikationer kombineres med administrationen af bredspektret antibiotika. Hvis der er en markant krænkelse af åndedrætsfunktionen, produceres trakeostomi. Efter kirurgisk fjernelse af fremmedlegemer fra området som det cervikale og thorakale spiserøret af patienten er drevet gennem et tyndt elastisk sondeernæring, i sjældne tilfælde pålægge midlertidig gastrostomi.

Fremmedlegeme thorax og abdominal spiserør på umuligheden af at anvende fremgangsmåden ezofagoskopicheskogo fjernet henholdsvis ved brystet mediastiiotomii og laparotomi med esophageal åbning til det niveau, hvor inorodnooe legeme blev påvist i den indledende undersøgelse af patienten.

Indikationer for fibroendoskopi for fremmedlegemer i spiserøret:

• store fremmedlegemer, stramt okklusive spiserøret lumen og utilgængelige på grund af sin størrelse til at gribe og udtrække pincet med en stiv endoskopi (i disse tilfælde er det muligt at anvende en løkke eller polipzktomicheskoy spændende kurve udført på distal fremmedlegeme Division);
• små og særligt akutte fremmedlegemer indlejret i spiservæggen og utilgængelige til visualisering og fjernelse med stiv endoskopi;
• fremmedlegemer i patologisk ændret stenoseret spiserøret (høj risiko for perforering af spiserør væg under en stiv endoskopi); styrbar distal ende fiberscope lov til at holde den ved stenotiske adskilt til bestemmelse af esophageal væg i staten af et fremmedlegeme eller lokalisering efter fjernelse af et fremmedlegeme med skarpe kanter; Muligheden for fibroezofagoskopa gennemgående hul stenoseret spiserøret gennem den styrede distale ende af anordningen er vigtigt at bestemme hvor alvorlig, omfattende, lav stenose, hvilket er kritisk i at vælge efterfølgende rekonstruktiv kirurgisk eller konservativ behandling af bougienage;
• ugunstige konstitutionelle forhold, der ikke tillader indførelse af et stift endoskop (kort hals, lange tænder, stivhed i cervikal rygsøjlen osv.);
• kontrol endoskopisk undersøgelse efter fjernelse af komplicerede fremmedlegemer i spiserøret for at detektere skader på spiservæggen efter fjernelse af fremmedlegemer, der var akutte og vedholdende i spiserøret;
• De fremmedlegemer, der er steget ned i maven under esophagoskopi, er langvarige i maven eller er farlige, når de derefter bevæger sig langs mavetarmkanalen.

Kontraindikationer for fibroesofagoskopi:

• ekstremt alvorlig tilstand hos patienter
• hæmofili, leukæmi;
• blødning fra spiserøret
• tegn på perforering af spiservæggen
• markerede inflammatoriske ændringer i slimhinden omkring fremmedlegemet.

Efter en operation til fjernelse af udenlandsk kontrol udføres røntgenstråler til at udelukke flere fremmedlegemer samt stråleuigennemtrængelig undersøgelse LlPIODOL eller yodorastvorimym kontrast at udelukke esophageal perforering.

Efter fjernelse af fremmedlegemet fra stenosed esophagus overføres patienten til thoracic compartment for at fortsætte behandlingen for at genoprette lumen i spiserøret.

Udenlandske organer, der trænger gennem spiserøret, fjernes ved sidefaryngotomi, cervikal esophagotomi og mediastinotomi. Når vidnesbyrdene samtidig åbnes peri-esophageal phlegmon.

Komplikationer ved fjernelse af fremmedlegemer fra spiserøret er forskellige - fra små skader i mundhulen og spiservæggen til livstruende patienter.

Inflammatoriske postoperative ændringer i spiserøret og perisophageal regionen udvikles hurtigt og forekommer alvorligt, ledsaget af sepsis, toksikose og ekssicose.

Alvorlige komplikation er esophageal perforering (op til 4% af tilfældene) med udvikling periesophageal abscesser (43%) og suppurativ mediastinitis (16%). I denne henseende er fremmedlegemer i spiserørstenen den farligste. Perforering i disse tilfælde forekommer over stricture i området af den suprastenotiske sakkes tynde væg. Det kliniske billede af perforering i de tidlige timer på grund af udviklingen af emfysem af mediastinum, pneumothorax og kraftfulde stimulation af reflekszonerne af mediastinum, som forårsager spontan skarp brystsmerter, udstråling til ryggen og maven, stiger med synke. Bestråling af smerter i underlivet er karakteristisk for perforering af thorax spiserøret og små børn, uanset niveauet af perforering. Mediastinitis udvikler sig hurtigt allerede i de første 6 timer efter dannelsen af perforering. Blandt de aldersforskelle i det kliniske billede af esophageal perforering opmærksomme på sin fase i større børn og voksne: et chok. En falsk roen og en stigning i symptomerne på mediastinitis; hos spædbørn pludselig forværres, er der angst, som derefter giver vej til apati og ligegyldighed, huden får en Jordet skygge. Der er tegn på en forstyrrelse af vejrtrækning og hjerteaktivitet, temperaturen stiger.

På røntgenbilleder esophageal perforation i de første timer efter operationen synlig luft hulrum, sædvanligvis i den nederste tredjedel af mediastinum, og indtrængning af kontrastmiddel i vævet periesophageal, mediastinum og bronkier.

Når en lille perforering af den cervikale spiserøret uden symptomer på mediastinitis bør være konservativ terapi enteral ernæring, parenteral ernæring og massiv antibiotikabehandling detoksitsiruyushuyu. Når en relativt store perforeringer er vist overlay gastrostomi, tidlig kirurgisk dræning periesophageal sted samt med en mediastinum kolotomii mediastinotomy og hals, og om muligt - primær reparation en defekt i væggen af spiserøret i kombination med topisk og parenteral indgivelse af antibiotika.

Outlook

Afhænger af aktualiteten af diagnosen tilstedeværelsen af et fremmedlegeme i spiserøret og dets kvalificerede fjernelse på et tidligere tidspunkt for at forhindre udvikling af komplikationer. Indtagelse af fremmedlegemer af spædbørn er af stor fare på grund af udviklingen af alvorlige livstruende komplikationer og de største vanskeligheder ved at fjerne disse elementer på grund af spiserørets lille diameter. Lethalitet i fremmedlegemer i spiserøret forbliver ret høj og er 2-8%. Oftere kommer døden fra vaskulære komplikationer og sepsis forårsaget af lokal suppuration, især ved penetrering og migrering af fremmedlegemer.

Forebyggelse af fremmedlegemer i spiserøret

Korrekt tilrettelæggelse af børns fritid, observation af forældre til småbørn. Med hensyn til forebyggelse af komplikationer er hurtig behandling med optimal anvendelse af moderne undersøgelsesmetoder, fjernelse af fremmedlegemer ved hjælp af sparsomme metoder, omhyggelig undersøgelse og overvågning af patienter efter fjernelse af fremmedlegemer af største betydning.

[1], [2], [3], [4], [5]