Forfrysninger

Forfrysninger er en åben vævsskade forårsaget af lokal udsættelse for lave temperaturer. Effekten af lave temperaturer på hele kroppen kaldes hypotermi. Menneskeligt væv er meget modstandsdygtigt over for kulde (bortset fra generel hypotermi), resultatet afhænger ikke kun af temperaturen, varigheden af udsættelsen for kulde, men også af kvalifikationerne af den hjælp, der ydes offeret. Kun ved et lokalt temperaturfald til under 25 grader udvikles der irreversible skader på nerver og blodkar i form af vaskulitis og trombose med nedsat vævstrofi. Derfor er hovedprincipperne i tilfælde af forfrysninger rettidig og korrekt førstehjælp og efterfølgende behandling. Det er nødvendigt at huske, at hurtig genoprettelse af blodgennemstrømningen kan sikre reversibilitet af den udviklede proces.

[ 1 ]

Klinik for den præreaktive periode

Det kliniske billede og klagerne er de samme for enhver grad af forfrysninger. Smerter, tab af følsomhed, bevægelighed og følelse af støtte er bekymrende.

Ved undersøgelse: Lemmet er blegt med en marmoreret farvetone. Ved palpation er det koldt at røre ved, tæt til det punkt, hvor det bliver "træagtigt", der konstateres tab af taktil følsomhed og dysfunktion.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jet Period Clinic

Afhænger af graden af forfrysninger og vævets evne til at regenerere, hvilket i høj grad bestemmes af korrektheden af den pleje, der ydes i den præreaktive periode. Det er først muligt at bestemme graden af forfrysninger fuldt ud ved udgangen af den anden uge.

• Forfrysninger af 1. grad. Efter optøning udvikles følgende i løbet af den første dag: eksplosive smerter, moderat hævelse, manifestationer af kuldedermatitis (hudspænding på grund af hævelse, cyanose, cyanose i huden), fra den anden dag: øget hudfølsomhed (hyperæstesi), prikken, krybende myrer (paræstesi), huden bliver rød, en følelse af støtte opstår.

Hævelsen og smerten forsvinder inden for den 5.-7. dag, og huden begynder at skalle kraftigt. Helbredelse sker inden for den 7.-10. dag. Hyperpigmentering af huden, kulderystelse og øget følsomhed over for kulde varer ved i lang tid. Karrene forbliver labile og tilbøjelige til at udvikle angiopatier.

• Forfrysninger af 2. grad. Smerten er betydelig, der er en følelse af udspiling og tyngde. På 2.-3. dag dannes der blærer med serøst indhold (i form af gelé). Vævsødem er betydeligt og dækker store områder. Ved udgangen af ugen åbner blærerne sig. Epiteliseringen af overfladen er isoleret i 2-3 uger. Der dannes ingen ar. Vedvarende hyperpigmentering af huden og øget følsomhed over for kulde varer ved i årevis. Forandringer i karrene er vedvarende, der er en udtalt tendens til angiospasme, op til udvikling af udslettende endarteritis. Nogle gange udvikles Besniers sygdom - vedvarende, symmetriske infiltrerede foci af blålig farve vises på næse, kinder, aurikler, fingre.
• Forfrysninger af 3. grad. Smerten er konstant, skarp og udstråler hele lemmet. Der er et langvarigt tab af taktil følsomhed. Hævelsen af lemmet er udtalt med kompression af karrene, hvilket bestemmer et fald i pulsationen i de perifere arterier.

På den anden dag dannes der blærer med geléagtigt hæmoragisk indhold. På den 3.-5. dag åbner de sig. På dette tidspunkt kan der udføres indledende differentialtests for at bestemme dybden af forfrysninger. I modsætning til 2. grad af forfrysninger, er påføring af alkohol (Mikulich-metoden) smertefri ved den tredje grad: stikning med en nål (Bilroth-metoden). Ved termometri af huden ses et vedvarende temperaturfald, hvilket ikke er typisk for 2. grad af forfrysninger.

Ved udgangen af ugen aftager hævelsen, og der opstår afgrænsningszoner, som er tydeligt definerede (afgrænsning) med dannelsen af en tæt sort skorpe. Granuleringer udvikles under den, epitelisering sker fra kanterne, meget langsomt. Heling sker med dannelsen af et ar.

• Forfrysninger af 4. grad. Smerten er skarp i hele lemmet, men der er ingen taktil følsomhed. Hævelsen er enorm i hele lemmet med kompression af kar og nervestammer. Der kan være ingen blærer, eller de dannes med hæmoragisk indhold, men åbner sig hurtigt. Fingre og distale områder bliver sorte inden for en uge, neglene afstødes, de tørrer ud (mumificerer sig). Ved udgangen af den anden uge er forfrysningszonen tydeligt afgrænset af en afgrænsningslinje. Hvis segmentet ikke fjernes kirurgisk, afstødes det naturligt langs afgrænsningslinjerne efter 3-4 uger. Derefter sker der en meget langsom granulering af overfladen og epitelisering fra kanterne (nogle gange i årevis) med dannelse af et groft ar. Stumpen er i disse tilfælde ude af stand til at støtte. Desuden udvikles der ofte kausalgi (brændende, fantomsmerter i stumpen) på grund af den kølleformede deformation af nerverne. Måske er den eneste vej ud af situationen at udføre tidlig amputation i sundt væv med dannelse af en støttende stump.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klassificering af frostskader

Ifølge forekomstens karakteristika er frostskader opdelt i 3 typer:

• fra langvarig udsættelse for kulde, selv ved temperaturer over 0 grader, udvikles den såkaldte skyttegravsfod i fredstid blandt fiskere og tømmerflådearbejdere m.v.;
• fra: eksponering for temperaturer under 0 grader i tilfælde af lokal vævsfrysning;
• fra kontakt med en afkølet genstand (for eksempel hvis du slikker på et frossent stykke metal).

Afhængigt af dybden dannes 4 grader af frostskader:

1. Kun hudens epidermis er påvirket.
2. Læsionen uddybes til basallaget.
3. Hele hudens og det subkutane vævs tykkelse påvirkes.
4. Knogler og blødt væv påvirkes.

På grund af vævets høje regenerative kapacitet til at restituere efter kuldeeksponering, samt mulighederne for at yde assistance og behandlingens kvalitet, kan den endelige beslutning om dybden af frostskader først træffes 2 uger efter skaden.

Afhængigt af processens forløb skelnes der mellem 3 perioder.

• Præreaktiv - fra frysningsøjeblikket til optøning af et lemsegment.
• Reaktiv - fra optøningsøjeblikket indtil hudens genopretning.
• Restitutionsperioden er indtil fuld genopretning af arbejdsevne eller uarbejdsdygtighed.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikationer af frostskader

• Tilføjelse af infektion med udvikling af: purulent dermatitis, streptostaphyloderma, våd gangren, sepsis osv.
• Udvikling af komplikationer fra venerne: tromboflebitis, flebitis, flebotrombose, op til udvikling af trofiske sår.
• Dannelse: muskelatrofi, gigt, kontrakturændringer i led med stivhed, op til ankylose.
• Udvikling af Raynauds sygdom og udslettende endarteritis på grund af skader på nervestammer og arterier.
• Forkølelsesudvikling: neurovasculitis, neurodermatitis, dermatitis i ekstremiteterne.
• Inddragelse af lymfekarrene i ekstremiteterne i processen: lymfadenitis, lymphangitis, lymfødem osv.

[ 11 ], [ 12 ]