Hypotermi

Hypotermi - fald i indre kropstemperatur under 35 ° С. Symptomer fremskridt fra skælv og døsighed til bedøvelse, koma og død.

Med moderat hypotermi er det tilstrækkeligt at være i et varmt miljø og opvarmning med tæpper (passiv opvarmning). Svær hypotermi kræver aktiv genopvarmning kropsoverfladen (især med en strøm af varm luft systemer, strålevarmere, elektriske radiatorer) eller det indre miljø (fx alveolær udskylning af legemshulrum ekstrakorporal blod opvarmning).

Hypotermi udvikler sig, når varmetab overskrider sin produktion. Hypotermi er mest almindelig i kolde årstider eller ved nedsænkning i koldt vand, men det er muligt og i varmt vejr efter en meget lang fikseret liggende person på en kølig overflade (fx i påvirket tilstand) eller efter en meget lang ophold i vandet med temperaturen, normal til svømning (for eksempel 20-24 ° C).

Fra primær hypotermi dør omkring 600 mennesker hvert år i USA. Hypotermi har også en betydelig og ikke altid forståelig virkning på risikoen for død i hjerte-kar-og neurologiske sygdomme.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsager til hypotermi

Immobilitet, vådt tøj, blæsende vejr og ligge på en kold overflade øger risikoen for hypotermi. Betingelser, der forårsager bevidsthed, immobilitet eller alle sammen (for eksempel traumer, hypoglykæmi, anfald, slagtilfælde, forgiftning med stoffer eller alkohol) er de mest karakteristiske prædisponerende faktorer.

Hypotermi sænker alle fysiologiske funktioner vkpyuchaya funktion af det kardiovaskulære og respiratoriske systemer, ledningsevne nerver, mental aktivitet, mens neuromuskulære reaktioner og stofskifte. Termoregulering ophører ved kropstemperatur under ca. 30 ° C; yderligere opvarmning er kun mulig fra en ekstern kilde. Nedsat celle dysfunktion og et fald i niveauet af antidiuretisk hormon fører til produktion af et stort volumen ukoncentreret urin (kold diurese). Diurese plus væskelækage i det interstitielle rum forårsager hypovolemi. Vasokonstriktion, der forekommer under hypotermi, kan maskere hypovolæmi, som i dette tilfælde kan manifesteres som en pludselig chok eller hjertestop under genopvarmning (kollaps under opvarmning), når de perifere kar til at spile.

Neddypning i koldt vand kan forårsage en refleks af "dykker" med vasokonstriktion i de muskler blodet shuntes til vitale organer (for eksempel hjertet, hjernen). Refleksen er især udtalt hos små børn og kan have en beskyttende virkning. Desuden kan en fuld nedsænkning i vand med en temperatur tæt på frysning beskytte hjernen mod hypoxi og reducere metaboliske behov. Dette fænomen underbygger sandsynligvis årsagerne til overlevelse efter længerevarende hjertestop på grund af kritisk hypotermi.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Symptomer på hypotermi

For det første sker en intens tremor, men den stopper, når kropstemperaturen falder under 31 ° C, hvilket bidrager til et endnu hurtigere fald i kropstemperaturen. Med et fald i kropstemperaturen udvikler dysfunktionen i centralnervesystemet folk føler sig ikke koldt. Bag døsighed og følelsesløshed efterfølges af bedøvelse, irritabilitet, nogle gange hallucinationer og i sidste ende koma. Eleverne reagerer ikke på lys. Åndedræt og hjerteslag sænker og til sidst stopper. Først udvikle sinus bradykardi og langsom atrial fibrillation, terminal rytme - ventrikulær fibrillation og asystol. Sådanne rytmeforstyrrelser er imidlertid potentielt ikke så farlige som i normotermi.

Diagnose af hypotermi

Diagnosen er lavet i henhold til rektal termometri. Elektroniske termometre er mere foretrukne, som for standardkviksølvtermometre er den nedre grænseværdi 34 ° C, selv for specielle lavtemperaturen. Esophageal sensorer og termistor sensorer til pulmonale arterie katetre giver den mest præcise information, men er ikke altid tilgængelig.

Det er nødvendigt at identificere årsagerne. Laboratorieundersøgelser omfatter en generel blodprøve, bestemmelse af plasmaglucosekoncentrationer, elektrolytter, urea nitrogen, kreatinin og blodgassammensætning. Gassammensætningen af blod ved en lav temperatur korrigerer ikke. EKG er kendetegnet ved fremkomsten af tanden J (tand Osborne), og forlænge intervallerne PR, QT, indstille QRS, selv om dette ikke altid er tilfældet. Hvis årsagen til hypotermi er uklar, bestemm indholdet af alkohol og stoffer i blodet, test funktionen af skjoldbruskkirtlen. Du bør tænke på sepsis, latent skelet eller craniocerebral trauma.

[12], [13], [14], [15],

Prognose og behandling af hypotermi

Patienter efter nedsænkning i isvand i en time eller mere (sjældent) opvarmet succes uden følgetilstande af hjerneskade (se. Det tilsvarende afsnit), selv når deres centrale legemstemperatur var 13,7 ° C og en pupil reaktion på lys var til stede. Det er svært at forudsige udfaldet, og det kan ikke fastslås på grundlag af Glasgow-coma skalaen. Et tegn på cellelysis (hyperkalæmi> 10 mEq / L) og intravaskulær trombose (fibrinogen <50 mg / dL) kan klassificeres som alvorlige prognostiske markører. Med samme grad og varighed af hypotermi er genopretning hos børn mere sandsynligt end hos voksne.

Først og fremmest er det nødvendigt at stoppe yderligere tab af varme, fjerne våde tøj, pak patienten i tæpper, isoler hovedet. Opfølgningen afhænger af sværhedsgraden af hypotermi, tilstedeværelsen af ustabil hæmodynamik eller hjertestop. Retur af patienten til normal kropstemperatur efter hypotermi kræver ikke en sådan haster, som efter alvorlig hypertermi. For stabile patienter er det acceptabelt at øge kroppens indre temperatur ved 1 ° C / time.

Hvis hypotermien er moderat, og termoreguleringen ikke forstyrres (dette indikeres ved en rystelse og kropstemperatur i intervallet 31-35 ° C), opvarmning med tæpper og varmt drikke er tilstrækkeligt.

Genopretning af væskevolumen med hypovolemi er meget vigtig. Patienterne gives 1-2 l 0,9% natriumchloridopløsning intravenøst (20 ml / kg legemsvægt til børn); opvarmet, hvis det er muligt, til 45 ° C. En større mængde kan være nødvendig for at opretholde et normalt niveau af blodtilførsel til organer.

Aktiv opvarmning er nødvendig, hvis patienter har hæmodynamisk ustabilitet, kropstemperatur <32,2 ° С, endokrin insufficiens eller hypotermi, som har udviklet sig igen efter traume, forgiftning eller sygdom. Hvis kropstemperaturen er tættere på den øvre grænse for det kritiske område, kan opvarmning opvarmes ved brug af varmt vand eller varmluftblæsning. Patienter med lavere temperaturer, især dem med lavt blodtryk eller hjertestop, har brug for intern opvarmning. Den valgte metode er lavning af mavemusklerne og thoraxhulerne med en varm 0,9% opløsning af natriumchlorid. Opvarmende blod i en arteriovenøs eller venvenøs kontur (som i hæmodialyse) er mere effektiv, men meget sværere at udføre. Den mest effektive enhed af kunstig cirkulation. Disse ekstrakorporale foranstaltninger kræver en forberedt behandlingsprotokol og uddannet medicinsk personale.

Kardiopulmonal genoplivning udføres ikke i nærværelse af en hjerterytme tilstrækkelig til blodtilførsel til organer, selv i fravær af en puls; flydende administration og opvarmning fortsættes som beskrevet ovenfor. Arteriel hypertension og bradykardi med lav indre kropstemperatur forventes, og med isoleret hypotermi kræves der ikke aggressiv behandling. Patienter med ventrikulær fibrillation eller asystol begynder kardiopulmonal genoplivning, lukket hjertemassage og intubation af luftrøret. Ved lav kropstemperatur er defibrillering vanskelig. Hvis 1. Eller 2. Forsøg ikke er effektive, skal defibrillering udskydes, indtil temperaturbegrænsningerne stiger> 28 ° C. Intensiv terapi fortsættes, indtil kropstemperaturen når 32 ° C, i mangel af skader eller sygdomme, der er uforenelige med livet. Imidlertid anvendes kardiotropiske lægemidler (såsom antiarytmika, vasopressorer, inotroper) normalt ikke. Små doser af dopamin (1-5 ug / kghmin) eller infusion af andre catecholaminer udføres i patienter med svær arteriel hypotension uforholdsmæssig eller ikke reagerer på administration af krystalloider og genopvarmning. Alvorlig hyperkalæmi (> 10 mEq / L) under genoplivning indikerer normalt et dødelig udfald og kan tjene som et af kriterierne for standsning af genoplivning.