Fordampning af prostata: laser, plasma

Med alderen oplever mange mænd en forstørrelse af prostata og får diagnosticeret benign hyperplasi, hvilket forårsager problemer med vandladning. Og i dag er en af metoderne til behandling endoskopisk fordampning af prostata.

Hvad er det? I forhold til urologi er dette en lokal effekt på det forstørrede væv i kirtlen af en fokuseret strøm af termiske eller højenergifotoner, der ødelægger de kovalente bindinger af atomer i proteinmolekyler i prostatavæv, oxyhæmoglobin og ekstracellulær væske, hvorved atomerne mister deres elektronskaller og bliver positivt ladede ioner, og selve stoffet bliver til en gas, det vil sige fordamper.

Indikationer for proceduren

Fordampning - transuretral elektrovaporisering, endoskopisk laser eller plasma - udføres for prostataadenom, det vil sige godartet hyperplasi af prostata, som har nået et stadium, der ikke er egnet til andre behandlingsmetoder.

Fordampning eller fjernelse af prostataadenom med en laser er indiceret i tilfælde, hvor dens størrelse ikke overstiger 80 mm.

Både kliniske studier og anmeldelser fra praktiserende urologer bekræfter fordelene ved disse endourologiske minimalt invasive teknikker i sammenligning med åben og laparoskopisk prostatektomi eller transuretral resektion af prostata.

[ 1 ]

Forberedelse

Enhver patient kan ordineres prostata-vaporisering, efter at dens hyperplasi er blevet diagnosticeret under en fuldstændig klinisk undersøgelse med transrektal ultralyd, uroflowmetri og blodprøve for prostataspecifikt antigen (PSA), samt ved tilstedeværelse af symptomer svarende til den internationale prostatasymptomscore (IPSS).

Læs mere – Diagnose af prostataadenom

Forberedelse til selve fordampningsproceduren involverer at tage en generel blodprøve, en blodkoagulationstest, en generel urintest og et EKG.

Patienten skal stoppe med at tage antikoagulantia og heparinmedicin to dage før den planlagte operation, og mad og væske 10-12 timer før.

[ 2 ], [ 3 ]

Teknik Fordampning af prostata

Fordampning af prostataadenom udføres gennem urinrøret, det vil sige transuretralt - ved hjælp af et cystoskop, under lokal spinalbedøvelse (nogle gange under generel anæstesi).

Teknikken med transuretral elektrovaporisering af prostata består i at indsætte en elektrode gennem urinrøret og flytte den til overfladen af prostata. Den elektriske strøm, der tilføres gennem den, opvarmer og fordamper kirtelvævet; det berørte område vaskes med en fysiologisk opløsning; samtidig koaguleres og forsegles blodkarrene. Et kateter installeres i en dag eller to for at dræne urin.

Grundlæggende teknikker til laserkirurgi af prostataadenomer omfatter minimalt invasiv kirurgi under endoskopisk kontrol – laserfordampning af prostataadenom eller lag-for-lag fjernelse af prostataadenom med en laser, der varer højst 50-60 minutter. Afhængigt af det anvendte udstyr kan teknikken være kontakt- eller kontaktløs (med lateral stråleretning gennem kvartskapper STL, Ultraline, Prolase-I), der anvendes til større adenomer.

Til kontaktfordampning anvendes højtydende diodelasere såsom YAG, Quanta System, GreenLight (KTP-laser med en effekt på 60 W eller LBO-laser GreenLight HPS med en effekt på 80 W) – ved direkte kontakt mellem spidsen af lyslederen og vævet. Når laserstrålen trænger ind, sker der termisk omdannelse af laserenergien, hvilket fører til en stigning i temperaturen på overskydende prostatavæv over kogepunktet og dets øjeblikkelige fordampning.

Fotoselektiv laserfordampning af prostata (ved hjælp af GreenLight XPS-laseren) bruger adskillige energipulser, der varer fra 30 til 60 sekunder, som ødelægger prostataens hyperplastiske væv og reducerer dets størrelse. Denne metode anvendes, selv hvis patienter har hjerteproblemer (da anæstesien er lokal).

Bipolar plasmafordampning af prostata i saltvand (bipolar plasmakinetisk teknologi) er kendetegnet ved høj klinisk effekt og en tilstrækkelig grad af sikkerhed – fjernelse af prostatavæv ved hjælp af lavtemperaturplasmaenergi (produceret af generatorer, såsom Olympus UES-40 Surgmaster), som tilføres gennem specielle enheder, der ikke er i direkte kontakt med prostata. Elektricitet flyder mellem elektroderne og omdanner koncentreret saltvand til et plasmalag, som ødelægger væv ved kontakt.

Plasmafordampning fordamper ikke blot overgroet væv, men koagulerer også det resterende sunde væv og efterlader en glat overflade. Plasmafordampning med en knapelektrode (svampeelektrode) med en sfærisk overflade giver bedre koagulation. Operationen udføres under epidural anæstesi.

Kontraindikationer til proceduren

Kontraindikationer for denne operation inkluderer:

• infektionssygdomme;
• tilstedeværelsen af kroniske inflammatoriske sygdomme i urinvejene og bækkenorganerne;
• ustabil hjerte-lungetilstand hos patienten;
• nyligt myokardieinfarkt eller ansættelse af koronararteriestent (i sådanne tilfælde udskydes operationen i 3-6 måneder);
• alvorlige koagulopatier (herunder medfødte), der kræver konstant brug af lægemidler for at øge blodkoagulationen;
• overaktiv blære og/eller dysfunktion af nedre urinsfinkter;
• myasteni, multipel sklerose, Parkinsons sygdom;
• svær diabetes mellitus.

[ 4 ]

Konsekvenser efter proceduren

Mulige konsekvenser efter operationen inkluderer:

• nedsat sædgennemstrømning, dvs. dens omvendte strøm (til blæren) eller retrograd ejakulation, hvilket reducerer mandlig fertilitet;
• erektil dysfunktion;
• genvækst af prostata (tilbagefald af benign hyperplasi) inden for få måneder efter operationen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikationer efter proceduren

Blødning under og efter laser- og plasmafordampning er minimal, og helingsprocessen er hurtig, men der kan være komplikationer efter operationen:

• midlertidig hævelse af indre væv, der gør vandladning vanskelig;
• mindre smerter i urinrøret og suprapubisk område;
• en brændende fornemmelse i urinrøret (især efter fjernelse af kateteret);
• hæmaturi (blod i urinen i flere dage til to uger);
• hyppig trang til at urinere og delvis inkontinens;
• en brændende fornemmelse i penisspidsen og ubehag ved afslutningen af vandladningen (fra to til seks uger);
• urinvejsinfektion;
• dannelsen af arvæv i urinrøret, hvilket forårsager dets obstruktion.

En komplikation ved spinalbedøvelse kan omfatte hovedpine.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pas efter proceduren

Anbefalingerne fra specialisterne i European Association of Urology for pleje efter prostatavaporisering er som følger:

• Du bør undgå fysisk aktivitet (sport, tunge løft, cykling) og sex i mindst to uger;
• tag ikke bad, besøg ikke svømmebassiner eller svøm ikke i vandmasser;
• i tilfælde af smerter, tag smertestillende medicin eller NSAID'er, og i tilfælde af betændelse, antibiotika ordineret af din læge;
• undgå midlertidigt at drikke kaffe, te, kulsyreholdige og alkoholholdige drikkevarer, citrusjuice, krydret og fedtholdig mad;
• drik op til 1,5-2 liter vand dagligt i de første uger efter operationen;
• For at undgå forstoppelse, skal du inkludere mere fiber i din kost.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]