Fjernelse af mandler (tonsillektomi) - Konsekvenser og komplikationer

Postoperative komplikationer ved tonsillektomi (fjernelse af mandlerne) er opdelt i blødningskomplikationer, infektiøse komplikationer og en række andre.

Blødning. I langt de fleste tilfælde forløber den postoperative periode uden komplikationer med korrekt præoperativ forberedelse af patienten og et veludført kirurgisk indgreb, samt i mangel af unormalt store kar, der forsyner mandlen. Men selv under disse forhold kræver patienter med tonsillektomi særlig opmærksomhed fra det vagthavende lægepersonale, primært med hensyn til mulig forsinket blødning. Den opererede patient bør advares om ikke at synke spyt og blodstriber, men at spytte dem i det udleverede håndklæde, og han bør ikke tørre sine læber groft, men kun påføre den tørre overflade af håndklædet på dem, da der ellers kan opstå herpesudslæt eller betændelse i slimhinden på læberne. Efter operationen bør patienten ikke sove i mindst de næste 6 timer, og om natten bør den vagthavende sygeplejerske besøge ham 3-4 gange om natten og sørge for, at der ikke er blødning.

Det er især vigtigt at følge disse regler for børn, der på grund af deres alder ikke kan følge lægepersonalets instruktioner og synke blod, når der opstår blødning under søvn. Fyldning af maven med blod forårsager kvalme hos barnet, vækker det, og det kaster pludselig blod op, ofte i store mængder. Faren ligger ikke kun i massivt blodtab, men også i aspiration af blod under søvn og kvælning. Efter at have mistet en betydelig mængde blod bliver barnet blegt, sløvt, dækket af koldsved; pulsen er trådet, hjertelyde svækkes, blodtrykket er lavt, vejrtrækningen er hurtig og overfladisk, pupillerne er udvidede. Barnet udvikler en udtalt følelse af tørst. Betydeligt blodtab fører til spontan ophør af blødning, men de ovennævnte tegn på blødning er varsler om chok fra blodtab, som, hvis der ikke træffes passende nødforanstaltninger, kan føre til døden. Ved betydeligt blodtab kan der observeres bevidsthedstab, kramper, ufrivillig vandladning og afføring. Disse tegn indikerer en ekstremt alvorlig tilstand. Stort, især hurtigt blodtab kan føre til udvikling af akut vaskulær insufficiens. For en person er et tab på omkring 50% blod livstruende, og et tab på mere end 60% er absolut fatalt, medmindre der er akut indgriben fra genoplivningspersonale. Under tonsillektomi (fjernelse af mandler) skal man huske på, at patientens alvorlige tilstand kan forekomme selv med betydeligt mindre mængder blodtab på grund af det faktum, at kirurgisk indgreb udføres i en omfattende refleksogen zone, hvis skade kan føre til refleksspasmer i hjernekarrene, hvilket ofte opstår ved blodtab. I klinisk praksis vurderes blodtab ikke kun ud fra mængden af blodtab, men også ud fra patientens tilstands sværhedsgrad. Død som følge af blodtab opstår som følge af lammelse af respirationscentret. Akutbehandling ved blodtab ydes af en genoplivningspersonale, og patienten ordineres blodtransfusioner og bloderstatningsvæsker, lægemidler, der stimulerer funktionerne i respirations- og vasomotorcentrene, samt antichokmedicin. Ved vedvarende blødning ordineres hæmostatiske midler (adroxon, antihæmofil globulin, vikasol, hæmofobin, protrombinkompleks, fibrinogen, etamsylat). Vitamin C, K, B12, intravenøs calciumchlorid osv. ordineres også. Blandt de hæmostatiske midler med lokal virkning kan hæmostatiske svampe, fibrinisogen film, adrenalin osv. anbefales.

I sjældne tilfælde kan der forekomme sen blødning mellem 5. og 8. dag efter operationen under separationen af skorper fra palatine tonsil-nicherne. Som regel er disse blødninger ikke farlige og opstår som følge af patientens manglende overholdelse af kosten.

Postoperative infektiøse komplikationer forekommer langt sjældnere, men deres forekomst forværrer det postoperative forløb betydeligt og udgør i nogle tilfælde en livsfare. De forekommer normalt hos personer, der er svækket af andre infektioner, dårligt forberedte til operationen, eller i tilfælde af manglende overholdelse af det postoperative arbejds- og hvileregime, samt i tilfælde af en superinfektion, der ikke er relateret til operationen (influenza, lungebetændelse, herpesinfektion osv.). Infektiøse komplikationer er opdelt i lokale-regionale, fjernt forekommende og generaliserede.

Lokale-regionale komplikationer:

1. postoperativ tonsillitis eller akut febril faryngitis, manifesteret ved betændelse og hyperæmi i den bageste faryngeale væg, blød gane, regional lymfadenitis;
2. absces i svælgets laterale væg, som normalt opstår på den 3. dag efter operationen; dens forekomst kan skyldes indførelsen af infektion med nålen, når den passerer gennem den inficerede overflade af tonsillen, ufuldkommen kirurgisk teknik, som forårsager skade på svælgets laterale væg med penetration i muskelvæv, eller ufuldstændig fjernelse af tonsillært væv fra supratindalar fossa;
3. postoperativ difteri i svælget, især i tilfælde hvor operationen blev udført under ugunstige epidemiske forhold.

I nogle tilfælde, når adenotomi udføres samtidigt, kan der forekomme purulent-inflammatoriske komplikationer i ørerne.

Komplikationer, der opstår på afstand, vedrører primært det bronkopulmonale system og er forårsaget af aspiration af blod og inficeret indhold af ganetmandlen (bronkopneumoni, lungeabscesser, sekundær pleuritis osv.). Disse komplikationer fremmes af smertefulde fornemmelser i halsen og den langvarige tilstedeværelse af tamponer i ganetmandlernes nicher, hvilket forhindrer aktiv ophostning af blod og sputum fra bronkierne.

Generaliserede komplikationer omfatter sjælden sepsis, som opstår 4-5 timer efter operationen og manifesterer sig ved septisk feber og svære kulderystelser. Processen begynder med trombose i den faryngeale venøse plexus, som spreder sig til halsvenen, og derfra kommer infektionen ind i den generelle blodbane.

Nogle gange udvikles der efter tonsillektomi (fjernelse af mandler) hypertermisk syndrom, forbigående diabetes insipidus, agranulocytose og acetonæmi. Der er tilfælde af akut larynxødem, der opstår umiddelbart efter operationen og kræver akut trakeotomi. I andre tilfælde efter tonsillektomi (fjernelse af mandler) er der voldsom spytsekretion, bogstaveligt talt en strømmende spytstrøm fra den forreste-nederste vinkel af ganetonsil-nichen, hvilket forklares med en skade på den unormalt placerede bageste pol af submandibulærkirtlen, som er i direkte kontakt med den nedre pol af ganetonsil. I disse tilfælde ordineres atropin og belladonna per os, som reducerer spytsekretionen i perioden med ardannelse i det beskadigede parenkym i spytkirtlen.

Andre komplikationer, der undertiden opstår efter tonsillektomi (fjernelse af mandler), omfatter subatrofisk faryngitis, ardannelse af den bløde gane og ganebuerne, der opstår ved en konservativ operation (individuel prædisposition for dannelse af keloidar), hyperplasi af lymfoide formationer i den bageste faryngeale væg, samt den linguale tonsil, der strækker sig ind i ganetonsil-nichen. I nogle tilfælde, selv med et normalt postoperativt billede af tonsil-nicherne, klager nogle patienter over paræstesi, halssmerter og synkebesvær i mange år efter operationen, ikke motiveret af nogen anatomiske ændringer. Særlige undersøgelser har vist, at disse fornemmelser er forårsaget af mikroneuromer, der opstår med uundgåelige bristninger af nerveenderne i nerver som glossopharyngeus, ganeus og lingualus. Behandling af patienter, der lider af de ovennævnte paræstesier, som ofte fremkalder kræftfobi, bør være langvarig, omfattende og anvende forskellige fysioterapeutiske metoder, lokale balsamico-applikationer og supervision af en psykoterapeut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]