Fjernelse af en kræftsvulst

Kirurgisk fjernelse af en kræftsvulst er fortsat den mest almindelige metode. Den anvendes til næsten alle onkologiske sygdomme som en uafhængig metode, såvel som i kombination med strålebehandling og lægemiddelbehandling. Samtidig bør fjernelse af en kræftsvulst hos onkologiske patienter udføres i henhold til særlige regler, hvis manglende overholdelse medfører utilfredsstillende langsigtede behandlingsresultater, dvs. en reduktion af patienternes forventede levetid.

De grundlæggende regler for udførelse af operationer i onkologi er overholdelse af ablastik og antiblastik, som har til formål at forhindre spredning og implantation af kræftceller i såret, hvilket er årsagen til tilbagefald og metastaser.

Ablasti forstås som fjernelse af tumor i sundt væv i overensstemmelse med principperne for anatomisk zonalitet og case. Kræfttumorer bør fjernes som en enkelt blok inden for en anatomisk zone, i en hel case bestående af fasciale, peritoneale, pleurale lag og fedtvæv. En anatomisk zone er et biologisk helt vævsområde dannet af et organ eller en del af det og dets regionale lymfeknuder og andre anatomiske strukturer, der ligger på tumorens spredningsbane. De ydre grænser for den anatomiske zone bestemmes af landemærker som forbindelsen mellem fasciale lag, peritoneale lag og brede lag af fedtvæv. Disse lag danner en slags væg i casen, ud over hvilken vævet bør isoleres. Blodkar, der kommer ind i eller forlader casezonen, krydser hinanden ud over dens grænser.

Antiblastika involverer destruktion af resterende tumorceller i såret. Antiblastika omfatter intraoperativ strålingseksponering til den ondartede neoplasmes leje, behandling af det kirurgiske felt med kemikalier, intravenøs infusion af kemoterapimedicin under operationen, ligering af organets hovedkar før dets mobilisering, brug af en laserskalpel osv.

[ 1 ], [ 2 ]

Hvordan fjernes en kræftsvulst?

Fjernelse af en kræftsvulst er det, der bestemmer ideologien bag kirurgisk behandling af ondartede neoplasmer og danner filosofien bag en kirurgisk onkolog. Moderne principper for onkokirurgi blev formuleret af landets førende kirurgiske onkolog, direktør for det russiske onkologiske forskningscenter (RONC) under det russiske akademi for medicinske videnskaber (RAMS) opkaldt efter N.N. Blokhin, præsident for RAMS M.I. Davydov (2002): "Moderne onkokirurgi, hvis strategiske mål er at øge patienternes livsvarighed og livskvalitet, bør være baseret på operationens onkologiske tilstrækkelighed, dens sikkerhed og den højest mulige funktionalitet." Balancen mellem disse principper bestemmer betydningen af den kirurgiske metode i onkologi, og hovedopgaverne, hvis løsning vil gøre det muligt at nå hovedmålet, kan formuleres som følger.

• Rationel kirurgisk adgang, der giver visuelt kontrollerede handlinger for kirurgen og en bekvem "angrebsvinkel" i alle faser af interventionen, og især i tilfælde af alvorlige intraoperative komplikationer.
• Minimal risiko for lokalt recidiv ved planlægning af radikalt kirurgisk indgreb, opnået ved tilstrækkelig resektion af de berørte og tilstødende organer i tilfælde af intim forbindelse med tumoren, uanset om denne forbindelse er forårsaget af en inflammatorisk proces eller invasion, mobilisering af komplekset "akut" inden for fascialskederne - fra grænserne af den udskårne blok til det berørte organ ("en block" - resektion), separat behandling af kar, en gennemtænkt sekvens og teknikker til mobilisering med minimal mekanisk påvirkning af tumoren til dens vaskulære og lymfatiske isolering ("no touch" - kirurgisk teknik), samt tilstrækkelig både med hensyn til volumen og kirurgisk teknik til forebyggende lymfeknudedissektion, baseret på mønstrene af lymfogen metastase.
• Forebyggende lymfeknude-dissektion, hvis betydning kan defineres som den planlagte excision af regionale lymfeknuder før starten af kirurgisk behandling, er en integreret betingelse for en operation, der hævder at være radikal.
• Eliminering og forebyggelse af livstruende komplikationer af neoplasmer, samt maksimal fjernelse af en kræftsvulst som en betingelse for mere effektiv konservativ behandling og sikring af en bedre livskvalitet for patienter ved planlægning af palliative operationer.
• Udvidelse af indikationer for udførelse af operationer på primære multiple maligne tumorer, på tumorer med invasion af vitale organer og hovedkar, hos ældre patienter, patienter med alvorlig patologi i det kardiovaskulære system.
• En optimal rekonstruktionsmetode med hensyn til dens fysiologiske parametre ved hjælp af simple, pålidelige og funktionelt fordelagtige anastomoser, der garanterer social rehabilitering af opererede patienter.

Fjernelse af en kræftsvulst er absolut indiceret i nærvær af en neoplasme i organet eller med metastaser i regionale lymfeknuder, komplikationer af tumorprocessen, der truer patientens liv (blødning, obstruktion, kvælning osv.).

Relative indikationer for kirurgisk indgreb gives i tilfælde, hvor den terapeutiske effekt kan opnås ved hjælp af strålebehandling eller lægemiddelbehandling.

Fjernelse af en kræftsvulst er kontraindiceret i onkologiske og somatiske tilfælde. Onkologiske kontraindikationer er fjernmetastase eller tumorvækst i ikke-aftagelige anatomiske strukturer. Somatiske kontraindikationer for kirurgi forekommer hos patienter med dekompensation af vitale organers funktion (udtalt samtidig patologi, alderdom osv.).

Inden for onkologi skelnes mellem følgende begreber: operabilitet, inoperabilitet, resektabilitet. Operabilitet er en patients tilstand, der muliggør fjernelse af en kræftsvulst. Inoperabilitet er en tilstand, hvor fjernelse af en kræftsvulst er umulig på grund af en trussel mod patientens liv. Resektabilitet indebærer muligheden for at fjerne neoplasmen. Dette problem løses under revision under operationen. Resultatet afhænger ofte af den opererende kirurgs kvalifikationer. I dette tilfælde skal årsagen til inoperabiliteten (fjerne metastaser, invasion i nærliggende organer og væv) bevises morfologisk.

Kirurgiske indgreb inden for onkologi er opdelt i diagnostiske og terapeutiske. Diagnostiske operationer udføres, når det ikke er muligt at opnå en fuldstændig beskrivelse af tumorprocessen før operationen, inklusive morfologiske karakteristika. Nogle gange er dette kun muligt under delvis mobilisering af organet (for eksempel i tilfælde af mavekræft, der vokser ind i det retroperitoneale væv).

Fjernelse af kræftsvulst: typer

Terapeutiske operationer er opdelt i radikal, betinget radikal og palliativ fjernelse af en kræftsvulst. Begrebet "radikalisme i en operation" betragtes ud fra et biologisk og klinisk synspunkt. Fra et biologisk synspunkt kan graden af radikalisme i en operation kun vurderes ud fra den forventede levetid. En klinisk idé om radikalisme dannes på baggrund af de umiddelbare resultater af interventionen, hvis kirurgen formår at fjerne en kræftsvulst i sundt væv sammen med regionale lymfeknuder. Dette er muligt ved neoplasmer i stadie I-II. Klinisk er betinget radikale operationer dem, hvor det på trods af den udbredte proces er muligt at fjerne en kræftsvulst med regionale lymfeknuder. I en sådan situation kan kirurgen ikke være sikker på, at alle tumorceller er blevet fjernet. Som regel sker dette ved udbredte tumorer i stadie III.

Radikale og betinget radikale operationer er opdelt efter volumen i typiske, kombinerede og udvidede. Typiske operationer omfatter dem, hvor regionale lymfeknuder fjernes sammen med resektion eller ekstirpation af det organ, hvor tumoren er lokaliseret. Kombinerede operationer er dem, hvor tilstødende organer, som tumoren vokser ind i, fjernes eller resekeres sammen med resektion eller ekstirpation af det berørte organ. Udvidede operationer er dem, hvor udover det berørte organ og regionale lymfeknuder fjernes alle tilgængelige lymfeknuder med væv i operationsområdet. Udvidede operationer udføres ofte for at øge radikalismen i udbredte tumorprocesser.

Ud over de anførte radikale operationer anvendes palliativ fjernelse af kræfttumorer også ret ofte i onkologi. Der er to typer: eliminering af komplikationer forårsaget af tumoren og palliativ resektion. Efter sådanne operationer forbliver tumorvævet.

For nylig har to tendenser i udviklingen af onkologisk kirurgi været tydeligt synlige: udvidelse og reduktion af mængden af kirurgiske indgreb.

Den høje hyppighed af kombinerede og udvidede operationer skyldes den betydelige andel af lokalt avancerede tumorer. Dette muliggøres af den erfaring, der er akkumuleret gennem mange år, detaljeret udvikling af kirurgiske interventionsteknikker, introduktionen af nye teknologier og fremskridt inden for anæstesiologi og intensiv pleje. Ved at udvide grænserne for kirurgisk indgreb hos et større antal patienter med avancerede tumorer er det muligt at forbedre de langsigtede behandlingsresultater. En nødvendig del af denne tilgang er aktiv brug af rekonstruktive og plastikkirurgiske metoder til at genoprette det fjernede væv.

Den anden tendens inden for moderne onkologisk kirurgi er reduktion af operationsvolumen eller deres opgivelse for at bevare det berørte organ og beskadige tumoren i det ved hjælp af stråling eller kemoterapi.

Afvigelsen fra aggressive kirurgiske taktikker i organbevarende behandling kan forklares med følgende årsager: revision af kliniske og biologiske koncepter for tumorprocessens forløb; forbedring af metoder til at afklare instrumentel diagnostik; en stigning i antallet af patienter med indledende (I-II) stadier af kræft; skabelse af en effektiv kombination af kirurgisk indgreb med stråling og lægemiddeleksponering; skabelse af optimale betingelser for rehabilitering og forbedring af patienternes livskvalitet.

I organbevarende operationer anvendes moderne fysiske faktorer i vid udstrækning: højintensitetslasere, lavfrekvent ultralyd, plasmastrømme af inerte gasser og forskellige kombinationer heraf. Dette muliggør øget ablasticitet af kirurgiske indgreb, forlænget patienternes levetid og forbedrede kosmetiske og funktionelle resultater.

I de seneste årtier er laparoskopisk fjernelse af kræftsvulster i stigende grad blevet introduceret i den daglige onkologiske praksis. Laparoskopiske operationer bruges til at behandle tumorer i urinveje, kønsorganer, tyktarm og andre lokalisationer. Fordelene ved laparoskopisk adgang er lavt traumeniveau, reducerede rehabiliteringsperioder for patienter, kortere hospitalsophold og en god kosmetisk effekt. Ifølge kirurger, der er dygtige til teknikken bag laparoskopiske operationer, lider de langsigtede behandlingsresultater ikke, hvis indikationerne for den er korrekt angivet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]