Fækale sten

Afføringssten er tætte formationer, der i nogle tilfælde dannes i tyktarmen fra dens indhold. De forekommer oftest i alderdom og senil alder. Prædisponerende faktorer er langvarig stagnation af tarmindholdet forårsaget af hypotension eller atoni i tyktarmen, dysfunktion af tyktarmen ved Parkinsonisme, medfødte anomalier i form af megakolon, Hirschsprungs sygdom, yderligere løkker.

Årsager Fækale sten

Afføringssten forekommer i alderdommen og hos personer med senil alder. Prædisponerende faktorer er langvarig stagnation af tarmindholdet forårsaget af hypotension eller atoni i tyktarmen, tyktarmsdysfunktion ved Parkinsonisme, medfødte anomalier i form af megakolon, Hirschsprungs sygdom og yderligere løkker.

De vigtigste faktorer, der bidrager til dannelsen af fækale sten i tyktarmen fra dens komprimerede indhold, er den intensive absorption af vand, den langsomme bevægelse af indholdet og dannelsen af fækale masser. Indholdet af tyndtarmen, der kommer fra maven, er flydende, og dets passage gennem tarmen udføres hurtigt.

Nogle gange bliver en sten, der har ligget tæt op ad tyktarmsvæggens slimhinde i lang tid, "indkapslet", hvilket hjælper den med at blive fikseret på dette sted.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenese

Afføringssten kan være enkelte eller flere, de er normalt runde eller ovale i form, op til 8-15 cm i diameter. A. Mongo (1830) beskrev en tarmsten, der vejede 4 pund (ca. 1,9 kg). Tarmsten har en tæt, til tider meget hård konsistens, hvilket gav grund til at kalde dem sten.

Tyktarmsten består af komprimeret afføring, nogle gange med en blanding af slim; i nogle tilfælde har de en lagdelt struktur, når de skæres over (koncentriske lag er synlige). Nogle gange dannes afføringssten omkring en "kerne", som kan være ved et uheld slugte bærkerner, der kommer ind i tarmen, stykker kød eller kyllingeben, utyggede og ufordøjede tætte stykker mad, konglomerater dannet af dårligt fordøjelige kostfibre, slugt hår, galdesten, store tabletter med dårligt opløselige lægemidler og mange andre fremmedlegemer. I nogle tilfælde kan dannelsen af tarmsten være forårsaget af at tage store doser uopløselige syreneutraliserende midler.

Der beskrives sten, som næsten udelukkende består af magnesiumcarbonat, samt sten, der indeholder 80% kalkcarbonat eller "fedtvoksede masser", tilsyneladende dannet ved overdreven indtagelse af meget fede fødevarer, der indeholder ildfaste animalske fedtstoffer, eller ved utilstrækkelig fordøjelse af fedtstoffer.

I nogle tilfælde trænger temmelig store galdesten ind i tarmene gennem fistulære forbindelser mellem galdeblæren og tarmene (normalt med den tværgående colon ), og endda urinsten, der trænger ind i tarmene gennem fistulære forbindelser fra nyrebækkenet eller urinblæren.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer Fækale sten

Der kan være kramper i maven, undertiden sårdannelse i tarmvæggen, hvilket kan forårsage tarmblødning. Store fækale sten kan forårsage tarmobstruktion.

Processens forløb i en vis periode (nogle gange meget lang) er asymptomatisk eller symptomfrit, mens komplikationer i andre tilfælde opstår relativt tidligt.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikationer og konsekvenser

En af de væsentligste komplikationer er forekomsten af obstruktiv (delvis eller fuldstændig) tarmobstruktion. Normalt spiller en spastisk komponent en vis rolle i udviklingen af denne komplikation. Litteraturen beskriver 6 sjældne tilfælde af tarmobstruktion ved indtagelse af store doser af uopløselige gellignende syreneutraliserende lægemidler. Tarmblødning forårsages af dannelsen af liggesår og sår i tarmvæggen på adhæsionsstedet og konstant tryk fra tarmstenen. I sjældne tilfælde, med langvarig eksistens af stenen og ar-inflammatoriske forandringer i tarmvæggen på adhæsionsstedet, udvikles tarmstenose over tid.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnosticering Fækale sten

Diagnose af fækale sten er ofte vanskelig. Store sten, især i tyktarmen, kan undertiden identificeres ved hjælp af metodisk dyb palpation. Samtidig kan kompakteringer langs tyktarmen, især hos personer, der lider af spastisk forstoppelse, ofte opdages under palpation. Hvis der opdages en vedvarende begrænset kompaktering hos en patient under abdominal palpation, eller hvis der opdages en "fyldningsdefekt" under en røntgenundersøgelse af tarmen, bør en ondartet tumor i tarmen først overvejes. Hvis denne formation er lokaliseret i tyktarmen - kræft, især da kræftlæsioner i tyktarmen er meget mere almindelige. En række yderligere symptomer - milde mavesmerter, appetitløshed, varierende grader af vægttab, primært patienternes alder, accelereret ESR - tyder også på en tumorlæsion i tarmen, selvom de kan være forårsaget af helt andre årsager. Yderligere undersøgelse muliggør en mere præcis diagnose: almindelig abdominal røntgen og ekkografi muliggør påvisning af konkrementer, der indeholder calciumsalte. Hvis formationen er lokaliseret i tyktarmen, kan den korrekte diagnose stilles under en rektoskopi eller koloskopi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose af fækale sten bør også udføres med godartede tumorer og tarmpolypper.

[ 23 ], [ 24 ]

Behandling Fækale sten

Hvis diagnosen "fæcessten" stilles, ordineres afføringsmidler (på hospitalet) og sifon-enemaer (mod tyktarmsten) til rensning. Hvis stenen er kommet ned i endetarmen, kan den fjernes med en finger under undersøgelsen eller om nødvendigt med kirurgiske instrumenter.

Hvis der udvikles obstruktiv tarmobstruktion, er kirurgi nødvendig.