Øsofageal syfilis

Spiserørets syfilis er en sygdom, der ikke er så almindelig, forekommer i alle stadier af denne kønssygdom, men manifesterer sig oftest i den tertiære periode.

Patologisk manifesterer spiserørssyfilis sig i to former - ulcerøs og gummatøs, som minder meget om de forandringer, der opstår ved syfilis i svælget og larynx. Oftest påvirkes de øvre dele af spiserøret, hvor den infektiøse proces trænger ind fra svælget. Den resulterende gumma har form af et diffust infiltrat eller en tumor, der forårsager ringformet stenose i spiserøret. Når disse formationer blødgøres, opstår der sår, der ligner prægede hak i slimhinden med hævede kanter, hvoraf nogle har tendens til at sprede sig over overfladen, andre - til at påvirke hele tykkelsen af spiserørsvæggen med dannelsen af dens perforeringer. Sidstnævnte kan sprede sig til nærliggende organer med dannelsen af øsofagus-trakeale eller øsofagus-bronkiale forbindelser (fistler).

Symptomer på spiserørssyfilis

De første symptomer på syfilitiske øsofaguslæsioner optræder normalt mange år efter den første infektion. Øsofageal syfilis diagnosticeres normalt ikke med det samme, men først efter tegn på dysfagi viser sig. Oftest er der ved øsofageal syfilis mistanke om en onkologisk sygdom i spiserøret. Da næsten alle former for øsofageal syfilis har en udtalt tendens til sklerose af dens væg og dannelse af strikturer, er de tidligste og mest almindelige symptomer på denne sygdom dysfagi og vanskeligheder med at passere føden gennem spiserøret. Disse tegn udvikler sig gradvist, og spiserørsstenose udvikler sig langsomt. Lejlighedsvis opstår symptomet på spiserørsobstruktion pludseligt, tilsyneladende midt i patientens fulde helbred. Sygdommen forløber næsten uden smertesyndrom, kun med tilføjelse af en sekundær infektion i området med den opløselige tandkød kan der opstå moderate smerter ved synkning, lokaliseret bag brystbenet og i de øvre dele af spiserøret.

Diagnose af spiserørssyfilis

Ved genkendelse af øsofageal syfilis spiller anamnese med indikation af tidligere syfilis en vigtig rolle. Sådanne anamnestiske fakta som spontane aborter, for tidlige fødsler og en række specifikke symptomer, der indikerer tilstedeværelsen af syfilitisk infektion i fortiden, er også vigtige. Øsofageal røntgendata er ikke patognomoniske.

Øsofagografi afslører sår, tandkødsindtrængninger, strikturer og stjerneformede ar. Sår bløder normalt ikke og er ikke smertefulde, når de berøres med et biopsiinstrument. De sidste to tegn er meget typiske for øsofageal syfilis. Ved tilstedeværelse af en øsofageal-trakeal fistel, som nogle gange er dårligt visualiseret på grund af det tandkødsvæv, der hænger over den, kan Gerhards symptom opstå - luft, der kommer ind i luftrøret fra spiserøret, især når man forsøger at udånde med lukkede læber og overlapper nasopharynx med den bløde gane (anspænding). Den endelige diagnose stilles ved positive serologiske tests, men nogle af dem kan være negative, hvilket ikke udelukker tilstedeværelsen af denne sygdom. Ved differentialdiagnose bør tuberkulose og nogle tumorer tages i betragtning. Prognosen bestemmes af rettidig påvisning af øsofageal syfilis og graden af udvikling af den generelle syfilitiske infektion, samt rettidig og højkvalitets ætiologisk behandling. Ved øsofageal-trakeal fistler forværres prognosen af mulig aspirationspneumoni, bronkitis af både specifik og banal ætiologi. I tilfælde af fistler, der penetrerer mediastinum, er prognosen alvorlig på grund af muligheden for purulent mediastinitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling af spiserørssyfilis

Behandling af øsofageal syfilis er generel og specifik. Ved øsofageal perforation og fistler forsøges det plastisk at lukke defekterne i væggene i både luftrøret (bronkie) og spiserøret. Ved mediastitis udføres mediastinotomi som en sidste chance for at redde patienten på baggrund af intensiv antibiotikabehandling og anden behandling. Ved sklerotisk stenose udføres bougienage.