Enterobiasis: symptomer og behandling

Enterobiasis er en parasitinfektion hos mennesker forårsaget af børneormen Enterobius vermicularis. Hunorme kravler ud om natten på huden omkring anus og lægger æg, hvilket forårsager alvorlig natlig kløe. Sygdommen er meget smitsom, men reagerer også godt på behandling og forebyggelse. [1]

Smitte sker primært gennem beskidte hænder og forurenede husholdningsartikler. Æg bliver smitsomme inden for et par timer og kan overleve på overflader i op til 2-3 uger, hvilket forklarer hyppige reinfektioner i familier og grupper. [2]

De fleste voksne oplever minimale symptomer; børn oplever ofte vedvarende natlig kløe i det perianale område, søvnforstyrrelser og irritabilitet. I sjældne tilfælde inficerer parasitten den kvindelige reproduktionskanal eller er forbundet med appendicularsymptomer. [3]

Trods sit almindelige ry som en "mindre" sygdom, reducerer enterobiasis livskvaliteten betydeligt for børn og familier og fører undertiden til dermatologiske og urogenitale komplikationer. Korrekt diagnose, samtidig behandling af alle kontakter og streng hygiejne bryder cyklussen med reinfektion. [4]

Kode i henhold til ICD-10 og ICD-11

I den internationale klassifikation af sygdomme, tiende revision, er enterobiasis kodet som B80. Denne kode bruges til bekræftede tilfælde af børneorminfektion. [5]

I den ellevte revision af den internationale klassifikation af sygdomme er enterobiasis inkluderet i blokken "Sygdomme forårsaget af nematoder" og har koden 1F65. Denne kode afspejles i de nuværende oversigtstabeller over klassifikatorerne. [6]

Tabel. Enterobiasis-koder

Klassifikator	Kapitel	Kode	Navn
ICD-10	Helminthiasis	B80	Enterobiasis
ICD-11	Sygdomme forårsaget af nematoder	1F65	Enterobiasis
[7]

Epidemiologi

Enterobiose er udbredt verden over og er fortsat en af de mest almindelige nematodeinfektioner hos børn. En systematisk gennemgang og metaanalyse gennem de sidste 20 år anslog den globale prævalens hos børn til 12,9 procent. [8]

Ifølge nylige samlede data er andelen af smittede børn højest i Europa, efterfulgt af Sydamerika og Asien; de laveste estimater opnås for Afrika og Nordamerika. Disse forskelle forklares af sanitære faktorer og screeningmetoder. [9]

Individuelle lokale undersøgelser i Europa viser meget høje rater af målrettet testning af grupper af børn, der når op på 30-40 procent, især når tapetesten administreres gentagne gange. [10]

De nøjagtige tal blandt voksne er ukendte; forældre og omsorgspersoner, der bor med børn, samt beboere på kostskoler og plejehjem, er oftest smittet. Smitte er lavere hos mænd og kvinder uden for kontakt med børn, men er mulig ved tæt kontakt i hjemmet og seksuelt. [11]

Tabel: Omtrentlige prævalensestimater blandt børn

Område	Prævalensvurdering
Europa	24,9%
Sydamerika	14,3%
Asien	13,0%
Afrika	2,0%
Nordamerika	1,9%
[12]

Årsager

Den forårsagende agens er nematoden Enterobius vermicularis, hvor mennesker er den eneste naturlige vært. Voksne individer lever primært i blindtarmen og den opadgående tyktarm. [13]

Hunnerne når en længde på omkring 8-13 millimeter, hannerne - omkring 2-5 millimeter. Æggene er ovale, let flade på den ene side og klæber godt til hud og væv. [14]

Infektion sker ved indtagelse af æg fra hænder, genstande, mad og støv. Æggene bliver smitsomme inden for et par timer og forbliver levedygtige på tørre indre overflader i op til 2-3 uger. [15]

Husdyr er ikke en kilde til menneskelig infektion, hvilket fundamentalt adskiller enterobiasis fra zoonotisk helminthiasis. Kilden er kun en smittet person. [16]

Risikofaktorer

Den største risiko er blandt børn i førskolealderen og folkeskolealderen, såvel som alle, der har tæt kontakt med dem. [17]

Risikoen øges af overfyldte boforhold, dårlig håndhygiejne, neglebidning og korte intervaller mellem vask af sengetøj. Hele familier og grupper i børnepasningsfaciliteter bliver ofte syge. [18]

De udsatte omfatter beboere på kostskoler og plejehjem. Voksne er også udsatte for anal-oral seksuel kontakt. [19]

Reinfektioner fremmes af, at æg let spredes i hele huset, og den natlige kløe fremkalder ubevidst kløen og selvinfektion. [20]

Tabel. Risikofaktorer og mekanismer

Faktor	Hvorfor øger det risikoen?
Barndom	Mangelfulde hygiejnefærdigheder, tæt kontakt i en gruppe
Familiekontakter	Delte overflader og tekstiler, samsovning
24-timers faciliteter	Kontakttæthed, fællesområder
Neglebidning, kort håndvask	Transport af æg på fingrene til munden
Anal-oral seksuel kontakt	Direkte ægoverføring
[21]

Patogenese

Efter at have slugt æggene, klækkes larverne i tyndtarmen, når kønsmodenhed i løbet af 1-2 måneder, og de voksne lever hovedsageligt i blindtarmen. [22]

Om natten migrerer drægtige hunner til huden omkring anus og lægger tusindvis af æg, hvilket forårsager kemisk-mekanisk irritation og kløe.[23]

Æggene modnes hurtigt til infektiøse former og falder ned på sengetøj, håndklæder, legetøj og støv, og de sætter sig også fast under fingerneglene; dette understøtter selvinfektion og intrafamiliekæder. [24]

I sjældne tilfælde migrerer orme til vulva og vagina med udviklingen af inflammation; deltagelse i patogenesen af blindtarmsbetændelse er fortsat et emne for debat, men påvisning af børneorm i blindtarmenes lumen er en hyppig morfologisk observation. [25]

Symptomer

Det mest almindelige symptom er natlig kløe i det perianale område; kløen aftager ofte i løbet af dagen. Kløen forstyrrer falde i søvn og sove igennem. [26]

Hos børn er irritabilitet, træthed, nedsat opmærksomhed, afskalning af huden omkring anus og sekundær pyodermi mulig. [27]

Piger og kvinder kan opleve kløe og svie i skeden, samt sparsom udflåd på grund af parasittens indtrængen i kønsorganerne. [28]

Mavesmerter og dyspepsi er mindre almindelige og oftere forbundet med høje parasitbelastninger; de fleste voksne forbliver asymptomatiske bærere.[29]

Klassificering, former og stadier

Der findes ingen enkelt international "sværhedsgradsskala" for enterobiasis; i klinisk praksis er det bekvemt at skelne mellem flere former baseret på de vigtigste manifestationer. [30]

Den asymptomatiske form opdages gennem aktiv kontaktscreening og er typisk hos voksne. Laboratoriebekræftelse er mulig ved hjælp af en klæbetest. [31]

Den ukomplicerede symptomatiske form manifesterer sig ved isoleret natlig kløe omkring anus, søvnforstyrrelser, uden tegn på dermatitis og urogenital inflammation. [32]

Komplicerede tilfælde omfatter dermatitis og pyodermi forårsaget af kradsning, vulvovaginitis hos piger og kvinder og tilfælde med appendicularsymptomer. [33]

Komplikationer og konsekvenser

De mest almindelige hudkomplikationer er lichenificering, erosioner og sekundær bakterieinfektion på grund af konstant kradsning. [34]

Når parasitten migrerer ind i kønsorganerne, udvikles vulvovaginitis, som hos piger kan forårsage ubehag og dysuriske klager. [35]

Sammenhængen med blindtarmsbetændelse er fortsat kontroversiel: Enterobius vermicularis findes ofte i resekerede blindtarmer, men en årsagssammenhæng er ikke bekræftet i alle observationsserier. [36]

Langvarig kløe forværrer barnets og forældrenes søvn, reducerer akademiske præstationer og livskvalitet; rettidig behandling og hygiejne eliminerer fuldstændigt disse konsekvenser. [37]

Hvornår skal man se en læge

Hvis et barn eller en voksen oplever tilbagevendende kraftig kløe omkring anus om natten, især i kombination med søvnforstyrrelser eller synlige hvidlige "strenge" på hud og undertøj, bør der søges en lægelig vurdering. [38]

Årsagen til konsultation er symptomer på vulvovaginitis hos piger og kvinder, dysuriske klager, samt tegn på en bakteriel infektion i huden i analområdet. [39]

I tilfælde af mavesmerter, feber eller "akut abdomen" er akut undersøgelse for kirurgisk patologi indikeret, uanset mistanke om enterobiasis.[40]

Hvis der er et bekræftet tilfælde i en husstand, rådes alle husstandsmedlemmer til at blive screenet og drøfte forebyggende behandling.[41]

Diagnostik

Trin 1. Klinisk mistanke. Tilbagevendende natlig perianal kløe hos et barn eller en voksen i kontakt med børn er tilstrækkelig grund til at indsamle materiale derhjemme og konsultere en læge. [42]

Trin 2. "Tapetesten". Om morgenen, inden du bruger toilettet eller vasker dig, skal du trykke et gennemsigtigt stykke tape mod huden omkring anus, fastgøre det til et objektglas og indsende det til laboratoriet. Følsomheden øges dramatisk, når den udføres tre morgener i træk. [43]

Trin 3. Teknikkens finesser. Indsaml prøven før morgenvask og afføring, undgå kontakt med salver dagen før. Færdiglavede "padler" er tilgængelige til børn. [44]

Trin 4. Hvad man ikke skal gøre. Rutinemæssig afføringstest for helmintæg ved enterobiasis er ikke informativ, da æggene lægges på huden, ikke i tarmlumen. Serologiske tests er ikke nyttige. [45]

Tabel. Diagnostiske metoder til enterobiasis

Metode	Hvad afslører det?	Hvornår skal det udføres	Kommentar
Gaffatape om morgenen i tre dage i træk	Parasitæg	Før man går på toilettet og vasker sig	Valg af metode, høj følsomhed i serie
Visuel inspektion om natten	Voksne orme	2-3 timer efter at være faldet i søvn	Supplerer, men erstatter ikke, materialesamlingen
Afføringsmikroskopi	Æg eller fragmenter	Anbefales ikke som screeningstest.	Æg på huden, ikke i afføringen
Yderligere tests	Ifølge aflæsningerne	Hvis der er mistanke om komplikationer	Efter lægens beslutning
[46]

Differentialdiagnose

Natlig perianal kløe hos et barn er ikke kun forårsaget af enterobiasis. Et almindeligt alternativ hos børn er perianal streptokokcellulitis-dermatitis, som bekræftes ved at tage en hudkultur og behandle med antibiotika. [47]

Dermatologiske årsager til kløe tages også i betragtning, herunder atopisk og kontaktdermatitis, candidiasis og psoriasis. Hos voksne tages der også højde for hæmorider, analfissurer og idiopatisk kløe. [48]

Parasitiske og infektiøse årsager til kløe ud over enterobiasis omfatter fnat, kønslus og hudsvampeinfektioner.[49]

Valget af undersøgelser dikteres af det kliniske billede: ved lyst erytem med klare kanter omkring anus og smertesyndrom er en perianal streptokokinfektion mere sandsynlig; ved isoleret natlig kløe er enterobiasis mere sandsynlig. [50]

Tabel. Sådan skelnes enterobiasis

Tilstand	Ledetråde til diagnosen	Hvad vil bekræfte
Perianal streptokokinfektion	Lys smertefuld erytem, revner, smerter	Hudkultur
Kontaktdermatitis	Afhængighed af hygiejneprodukter, bleer	Dermatologisk undersøgelse
Hæmorider, fissurer	Smerter under afføring, blod på papir	Proktoskopi ifølge indikationer
Candidiasis	Maceration, hvide aflejringer	Mikroskopi af skrabninger
Enterobiasis	Natlig kløe, familiehistorie, positiv tapetest	Æg på et bånd
[51]

Behandling

Moderne lægemiddelbehandling er enkel og yderst effektiv. Førstelinjemedicin omfatter mebendazol, pyrantelpamoat og albendazol. En vigtig detalje er behovet for en anden dosis efter 14 dage, da medicinen dræber ormene, men ikke æggene, som derefter klækkes til nye voksne orme. [52]

Mebendazol er den foretrukne løsning i mange retningslinjer. Standarddosis for voksne og børn er 100 milligram taget én gang, gentaget efter 14 dage. Lægemidlet virker på parasittens tubulinapparat, forstyrrer glukoseudnyttelsen og forårsager ormens død. Bivirkningerne er normalt milde og påvirker mave-tarmkanalen. [53]

Pyrantelpamoat fås i håndkøb i mange lande og lammer ormens neuromuskulære system. Den anbefalede dosis er 11 milligram af basen pr. kilogram kropsvægt, op til maksimalt 1.000 milligram, givet én gang og gentaget efter 14 dage. Det er praktisk til massekontaktbehandling. [54]

Albendazol er et bredspektret lægemiddel. Ved enterobiasis administreres 400 milligram som en enkelt dosis, der gentages efter 14 dage. I lande med lovgivningsmæssige restriktioner er doseringen til små børn individuel. Indlægssedlen om albendazol til graviditet indeholder advarsler, så fordele og risici under graviditet diskuteres baseret på graviditetsperioden. [55]

Graviditet og amning er et separat problem. I første trimester foretrækkes ikke-medicinske foranstaltninger og udskudt behandling; hvis symptomerne er alvorlige, overvejes behandling efter første trimester. Beslutningen træffes individuelt ud fra en vurdering af fordele og risici. [56]

For at bryde reinfektionscyklussen bør hele husstanden behandles samtidigt, selvom nogle familiemedlemmer er asymptomatiske. Denne tilgang reducerer sandsynligheden for reinfektion og reducerer det samlede ægreservoir i hjemmet. [57]

Hygiejneforanstaltninger øger behandlingens succes. Et morgenbad, korte negle, grundig håndvask med sæbe, dagligt skift af undertøj og sengetøj, vådrengøring og støvsugning anbefales. Disse foranstaltninger er især vigtige i 2-3 uger efter den første dosis. [58]

Hvis symptomerne fortsætter efter to standarddoser eller vender hurtigt tilbage, vurderer lægen overholdelse af hygiejne og kontaktbehandling og kan foreslå en gentagelsesbehandling eller et tredosisforløb på dag 0, 14 og 28. Denne tilgang reducerer risikoen for persistens i miljøer med høj infektion. [59]

Kløe og kradsning i huden behandles med topiske blødgørende midler og korte kure med kløestillende medicin, som bestemt af en læge. Hvis der er tegn på en sekundær bakteriel infektion, er lokal behandling og om nødvendigt systemiske antibiotika indiceret. [60]

I børnepasningsmiljøer med høje opdagelsesrater tilrådes koordinerede foranstaltninger: samtidig behandling af bekræftede tilfælde, hygiejnetræning, forbedret rengøring og forældreinformation. Beslutninger om "total" behandling af alle børn træffes individuelt baseret på andelen af positive tests og den epidemiologiske situation. [61]

Tabel. Behandlingsregimer med lægemidler

Forberedelse	Enkelt dosis	Gentage	Aldernoter	Kommentar
Mebendazol	100 mg	Om 14 dage	Ifølge landets instruktioner	Det foretrukne lægemiddel i mange guider
Pyrantel pamoat	11 mg base pr. kilogram, maksimalt 1.000 mg	Om 14 dage	Fra 6 måneder i nogle lande	Fås uden recept
Albendazol	400 mg	Om 14 dage	Individualisering hos børn og gravide kvinder	Bredt udvalg
[62]

Tabel. Sikkerhed og særlige situationer

Situation	Hvad man skal overveje
Første trimester af graviditeten	Stræb efter ikke-medicinske foranstaltninger, individuel beslutning om behandling senere
Amning	Koncentrationerne af lægemidler i mælk er lave ifølge referencebøger, beslutningen er individuel.
Svær kløe og kradsning	Lokal terapi, forebyggelse af sekundær infektion
Ingen effekt	Gennemgå kontaktopsporing og hygiejne, overvej en tredosiskur
[63]

Forebyggelse

Grundlaget for forebyggelse er streng håndhygiejne med sæbe efter toiletbesøg, før spisning og efter bleskift. Det er vigtigt at forklare børn håndvasketeknikker og at overvåge deres vaner. [64]

Daglig personlig hygiejne om morgenen, hyppige skift af sengetøj, vådrengøring og støvsugning reducerer antallet af æg i hjemmet. Dette bør gøres særligt omhyggeligt to uger efter behandlingsstart. [65]

At undgå at kradse huden omkring anus, holde neglene korte og rene og at fraråde neglebidning er vigtige adfærdsmæssige elementer i at bryde cyklussen med selvinfektion. [66]

Kæledyr er ikke involveret i overførsel af børneorm hos mennesker; der er ingen grund til at behandle kæledyr "bare i tilfælde af" menneskelig enterobiasis. [67]

Tabel. Hygiejniske foranstaltninger og formål

Måle	For hvad
Vask hænder med sæbe	Fjerner æg fra fingre og negle
Morgenbruser	Vasker æg væk, der er lagt om natten
Skift af linned og vasketøj	Reducerer tekstilforurening
Våd rengøring	Fjerner æg fra overflader
Negle- og vanekontrol	Reducerer selvinfektion
[68]

Vejrudsigt

Hvis behandlingsregimet og hygiejnen følges, er prognosen gunstig: kløen forsvinder i løbet af få dage, og en gentagen dosis forhindrer en "bølge" af nye voksne individer. [69]

Tilbagefald er oftest forbundet med glemte gentagne doser, manglende samtidig behandling af kontaktlinser og dårlig hygiejne. At korrigere disse faktorer løser problemet. [70]

Langvarige komplikationer er sjældne og er hovedsageligt begrænset til hudproblemer; urogenitale og kirurgiske komplikationer er sjældne. [71]

I børnegrupper er "bølger" af detektion mulige; de stoppes ved kombinerede foranstaltninger og pædagogisk arbejde med forældre. [72]

Ofte stillede spørgsmål

Skal jeg få en afføringsprøve testet for helmintæg, hvis jeg har mistanke om enterobiasis?
Nej. Æggene lægges på huden omkring anus, ikke i tarmlumen. Den foretrukne metode er "gaff tape"-test om morgenen i flere dage i træk. [73]

Hvorfor gentages behandlingen efter 14 dage?
Fordi medicinen dræber voksne orme, men ikke æggene. Inden for to uger klækkes nye orme fra de overlevende æg, og en gentagen dosis ødelægger dem. [74]

Skal alle i familien behandles?
Ja, samtidig med den syge person, selv dem uden symptomer. Dette reducerer risikoen for reinfektion. [75]

Er enterobiasis farlig under graviditet?
Beslutningen er individuel og afhænger af symptomernes varighed og sværhedsgrad. I første trimester er hygiejne alene ofte den eneste mulighed; medicinsk behandling overvejes efter første trimester. [76]

Kan kæledyr smitte?
Nej. Menneskelige børneorme smitter kun mennesker. [77]

Er det sandt, at børneorm forårsager blindtarmsbetændelse?
Børneorm kan findes i blindtarmen, men årsagssammenhængen med akut blindtarmsbetændelse er fortsat kontroversiel; de fleste tilfælde af enterobiasis forsvinder uden kirurgiske konsekvenser. [78]