Enterovirus-meningitis hos børn og voksne

Når betændelse i hjernens pia mater er forårsaget af enterovira af Picornaviridae-familien, er diagnosen enteroviral meningitis. ICD-10-koden for denne sygdom er A87.0 under infektionssygdomme (og G02.0 under inflammatoriske sygdomme i centralnervesystemet). Enterovirus omfatter coxsackievirus A og B, echovirus, poliovirus og nyligt identificerede vira betegnet med numre, såsom enterovirus 71.

Epidemiologi

Picornavirus, især enterovirus- og rhinovirusgrupperne, er ansvarlige for størstedelen af humane virussygdomme. Enterovirus forårsager 10 til 15 millioner symptomatiske infektioner hvert år i USA. [ 1 ]

Samlet set anslås forekomsten af viral meningitis i den generelle befolkning pr. år til fem tilfælde pr. 100.000 indbyggere.

Den nøjagtige ætiologi for viral meningitis (dvs. den specifikke serotype af virusset) identificeres i højst 70% af tilfældene. [ 2 ]

Enterovirusser betragtes som den mest almindelige årsag til viral meningitis i mange lande verden over, med 12 til 19 tilfælde pr. 100.000 indbyggere rapporteret årligt i nogle højindkomstlande.[ 3 ]

Årsager enteroviral meningitis

Forskning har vist, at op til 85-90 % af alle tilfælde af viral meningitis, [ 4 ], som også kaldes aseptisk meningitis, [ 5 ], er forbundet med skader på pia mater og arachnoidmembranen samt hjernens subarachnoidale rum forårsaget af enterovirusinfektioner, hvis spredning er sæsonbestemt og stiger betydeligt om sommeren. [ 6 ]

Årsagerne er infektion med Coxsackie-virus eller ECHO (enteriske cytopatogene humane orphan)-virus, som kan forekomme på to måder: fækal-oral (gennem vand, mad, hænder eller genstande, der er kontamineret med disse vira) og luftbåren (gennem kontakt med syge eller rekonvalescerende personer, hvis respiratoriske aerosol indeholder virussen). [ 7 ]

Risikofaktorer

Dårlig hygiejne, børn under tre år og svækket immunforsvar hos unge og voksne betragtes som risikofaktorer for udvikling af enterovirusmeningitis.

Enterovirusser, som forårsager de fleste tilfælde af viral meningitis, er smitsomme, men mange tilfælde er asymptomatiske eller tilstede med anden feber end meningitis.

Patogenese

Det er tydeligt, at patogenesen af enterovirusbetændelse i meninges er forårsaget af virkningen af virus, der er trængt ind i kroppen. Mekanismen bag den inflammatoriske proces, der induceres af disse Coxsackie-virus og ECHO-virus, er ikke helt klar. [ 8 ], [ 9 ]

Det er kendt, at deres kapsidproteiner – før starten af genomreplikation – interagerer med visse receptorer i cellulære (lysosomale) membraner i mange menneskelige væv og celletyper, herunder T-lymfocytter og neuroner, hvilket i bund og grund er den første fase af virussens livscyklus. [ 10 ]

I starten forekommer virusreplikation i lymfevævet i de øvre luftveje og tyndtarmen, og derefter spredes de ved at komme ind i blodet (dvs. efter sekundær viræmi). [ 11 ]

Mere information i materialet - Enterovirusinfektioner - Årsager og patogenese

Symptomer enteroviral meningitis

De første tegn på viral (aseptisk) meningitis forårsaget af enterovirus viser sig normalt som akut feber (over +38,5 °C), [ 12 ] hovedpine, fotofobi, nakkestivhed (stivhed i occipitale muskler), kvalme og opkastning. [ 13 ]

Symptomer omfatter også tegn på meningeal irritation: ufrivillig sammentrækning af poplitealsenen ved strækning af knæleddet hos en patient, der ligger på ryggen (Kernigs tegn); ufrivillig bøjning af benene og optrækning af dem mod maven, når patientens hoved forsøges at vippe fremad (Brudzinskis tegn). [ 14 ]

Med denne infektion i hjernehinderne oplever spædbørn øget irritabilitet og lunefuldhed, fuldstændig mangel på appetit og nægtelse af amning, øget døsighed og opkastning. Selvom enterovirusmeningitis hos små børn kan forekomme uden udtalte meningeale tegn.

Jo yngre barnet er, desto hurtigere kan skaden på meningesvævet opstå, og den inflammatoriske reaktion kan udvikle sig – fulminant enterovirusmeningitis med de samme symptomer eller kun med svaghed og hovedpine. I sjældne tilfælde er bevidsthedstab og sløvhed mulige. [ 15 ]

Nyfødte med enteroviral meningitis kan præsentere sig på samme måde som bakteriel sepsis og kan også have systemisk involvering såsom levernekrose, myokarditis, nekrotiserende enterokolitis, anfald eller fokale neurologiske tegn.

Læs også – Symptomer på Coxsackie- og ECHO-infektioner

Komplikationer og konsekvenser

De væsentligste komplikationer ved enterovirusmeningitis er udvikling af meningoencephalitis og hjerneødem. Selvom de fleste typer aseptisk meningitis ikke forårsager alvorlige konsekvenser, kan langsigtede konsekvenser omfatte neuromuskulære lidelser, hovedpineanfald og korttidshukommelsessvækkelse.

Nogle enterovirus-subtyper, såsom EV71 og EV68, er forbundet med mere alvorlig neurologisk sygdom og dårligere resultater. De mest almindelige alvorlige komplikationer ved enteroviral meningitis er meningoencephalitis, myokarditis og perikarditis. Hos børn kan neurologiske komplikationer ved enterovirusinfektion omfatte akut slap lammelse og rhombencephalitis. Neuropsykologisk svækkelse efter viral meningitis er målbar, men er generelt ikke så alvorlig som efter bakteriel meningitis.[ 16 ] Nogle undersøgelser har bemærket søvnforstyrrelser som en langsigtet følgevirkning af meningitis.[ 17 ]

Diagnosticering enteroviral meningitis

For at kunne give tilstrækkelig behandling kræver patienter med mistanke om meningitis en præcis og hurtig diagnose, som starter med en fysisk undersøgelse og vurdering af eksisterende symptomer.

For at bestemme sygdommens årsag (og skelne mellem viral og bakteriel meningitis) kræves følgende tests: en podning fra nasofaryngeen, blod- og afføringstest og en analyse af cerebrospinalvæsken (ved lumbalpunktur). [ 18 ]

Cerebrospinalvæsken eller cerebrospinalvæsken i enterovirusmeningitis undersøges ved hjælp af multiplex PCR-metoden – polymerasekædereaktion, som gør det muligt at detektere tilstedeværelsen af viralt RNA i den. [ 19 ]

Instrumentel diagnostik består oftest af computertomografi af hjernen

Mere information i artiklen – Enterovirusinfektioner – Diagnostik

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres ved bakteriel, tuberkuløs og svampebetændelse, Lyme-sygdom og andre virusinfektioner (arbovirus, herpes simplex-virus, paramyxovirus osv.). Andre infektiøse ætiologier, der skal overvejes, omfatter mykoplasmer, spirokæter, mykobakterier, brucellose og svampebetændelse eller encephalitis. [ 20 ] Ikke-infektiøse ætiologier omfatter lægemidler (NSAID'er, trimethoprim-sulfamethoxazol, intravenøs immunglobulin), tungmetaller, neoplasmer, neurosarkoidose, systemisk lupus erythematosus, Behcets syndrom og vaskulitis. Hos børn kan Kawasakis sygdom præsentere sig på samme måde som bakteriel eller viral meningitis. [ 21 ]

Behandling enteroviral meningitis

De fleste vira, herunder enterovirusser, der forårsager meningitis, har ingen specifik behandling udover understøttende pleje. Væske- og elektrolytbehandling og smertelindring er hovedpillerne i behandlingen af viral meningitis. Patienter bør overvåges for neurologiske og neuroendokrine komplikationer, herunder anfald, hjerneødem og SIADH.

Som eksperter bemærker, er virus normalt en godartet sygdom, der forsvinder af sig selv.

Behandling for at lindre symptomer omfatter NSAID'er (ibuprofen osv.) mod feber og hovedpine, og ved kraftig opkastning skal væske- og elektrolytniveauet i kroppen opretholdes (drik mere vand). I mere alvorlige tilfælde administreres Dexamethason parenteralt.

Pleconaril er et oralt aktivt antiviralt middel af sin slags, der selektivt hæmmer picornavirusreplikation ved at blokere viral binding og afcoating. Dette placebokontrollerede, dobbeltblindede studie testede effekten af oral pleconaril i behandlingen af viral enteroviral meningitis. Pleconaril forkortede signifikant varigheden og sværhedsgraden af symptomer på enteroviral meningitis hos børn og blev godt tolereret.[ 22 ]

Antibiotika er ikke effektive mod virus, men ved indlæggelse på et lægehus - mens den nøjagtige årsag til betændelsen er ukendt - kan de ordineres empirisk, og efter at den virale patogen er identificeret, stoppes brugen af antibiotika.

For flere detaljer se:

• Enterovirusinfektioner - Behandling og forebyggelse
• Behandling af Coxsackie- og ECHO-infektioner

Forebyggelse

Der er ingen særlig forebyggelse mod denne sygdom, men overholdelse af regler for personlig hygiejne kan forhindre infektion.

Vejrudsigt

Sammenlignet med meningitis forårsaget af bakterielle og svampeinfektioner, samt betændelse i meninges forårsaget af herpesvirus, har enteroviral meningitis en bedre prognose, [ 23 ], og de fleste patienter kommer sig fuldstændigt.