Dissemineret lungetuberkulose - Symptomer

Forskellige patomorfologiske forandringer og patofysiologiske lidelser, der opstår ved dissemineret tuberkulose, forårsager de karakteristiske symptomer på dissemineret lungetuberkulose.

Akut dissemineret (miliær) lungetuberkulose udvikler sig normalt over 3-5 dage og når fuld manifestation på 7.-10. sygdomsdag. Følgende symptomer på dissemineret lungetuberkulose viser sig først: svaghed, øget svedtendens, appetitløshed, forhøjet kropstemperatur, hovedpine og undertiden dyspepsi. Kropstemperaturen stiger hurtigt til 38-39 °C; der ses hektisk feber. Forøgelsen af forgiftning og funktionelle forstyrrelser ledsages af vægttab, adynami, øget svedtendens, forvirring eller midlertidigt bevidsthedstab, delirium, takykardi og akrocyanose. Et karakteristisk klinisk symptom på dissemineret lungetuberkulose er dyspnø. Hoste kan forekomme, ofte tør, undertiden med frigivelse af sparsomt slimet opsputum. I nogle tilfælde opstår et delikat roseolaudslæt på den forreste overflade af brystet og den øvre del af maven, forårsaget af udvikling af toksisk-allergisk trombovaskulitis.

En trommehindelyd registreres over hele lungernes overflade, svækket eller hård vejrtrækning, en lille mængde tør eller finblæret hvæsen høres. Forstørrelse af lever og milt ses ofte, undertiden moderat abdominal distension.

Skarpt udtalte symptomer på forgiftning med dybe funktionelle forstyrrelser i centralnervesystemet ligner tyfusfeber og er grundlaget for at diagnosticere den tyfusform af miliær tuberkulose. Sådanne patienter indlægges ofte i første omgang på almindelige infektionsmedicinske afdelinger.

Asfyksial dyspnø, tiltagende takykardi, akrocyanose og tør, hackende hoste forårsaget af udslæt af miliære foci i bronkialslimhinden muliggør diagnosticering af den pulmonale form af miliær tuberkulose. Patienter med denne form for tuberkulose indlægges ofte på terapeutiske afdelinger, forudsat at den inflammatoriske proces i lungerne er uspecifik.

Uden etiotropisk behandling udvikler miliær tuberkulose sig hurtigt og bliver ofte kompliceret. Voksende tuberkuloseforgiftning og respirationssvigt fører normalt til døden i de første 2 måneder af sygdommen.

Subakut dissemineret lungetuberkulose udvikler sig normalt gradvist over flere uger og har ingen tydelige manifestationer. Trods læsionens betydelige omfang kan patienten have det godt, og den generelle tilstand kan være tilfredsstillende. Typisk er der en uoverensstemmelse mellem den lave sværhedsgrad af kliniske manifestationer og den multiple karakter af lungeskade. Patienter med subakut dissemineret tuberkulose oplever udtalt vegetativ-vaskulær dystoni, psykoemotionel labilitet og en form for eufori, der manifesterer sig ved en objektiv vurdering af deres tilstand.

Ved sygdommens debut er de mest almindelige symptomer generel svaghed, øget træthed, nedsat præstationsevne, irritabilitet, svedtendens, appetitløshed og gradvist vægttab. Nogle gange ses lav feber, let åndenød og periodisk produktiv hoste. Senere optræder ofte smerter i siden eller ondt i halsen ved synkning og hæshed i stemmen. Disse symptomer på dissemineret lungetuberkulose indikerer normalt udviklingen af typiske komplikationer ved dissemineret tuberkulose. Smerter i siden indikerer mulig forekomst af pleuritis, og ændringer i de øvre luftveje indikerer tuberkulose i strubehovedet.

Under en objektiv undersøgelse af patienter med subakut dissemineret tuberkulose kan man observere vedvarende rød dermografi, relativt symmetrisk forkortelse af perkussionslyden og inkonstante tørre raler i det interscapulare rum over områderne med ophobning af foci. Nogle gange høres fugtige fine bobler, og når der dannes karies, høres også mellemboblede raler.

Med langsom progression omdannes subakut dissemineret lungetuberkulose gradvist til kronisk dissemineret tuberkulose.

Symptomer på dissemineret kronisk lungetuberkulose afhænger af tuberkuloseprocessens fase og dens varighed. Når processen forværres, observeres symptomer på forgiftning og hoste, ofte tør, nogle gange med en lille mængde opspyt. Når den inflammatoriske reaktion aftager, forløber sygdommen næsten asymptomatisk. Men efter et stykke tid forværres processen igen.

Det mest konstante kliniske symptom på kronisk dissemineret tuberkulose anses for at være dyspnø. Dens udvikling er forbundet med en gradvis stigning i diffus fibrose og emfysem. Med en forværring af tuberkuloseprocessen og øget forgiftning øges sværhedsgraden af dyspnø også. Patienter oplever ofte forskellige neurotiske reaktioner forårsaget af funktionelle ændringer i det centrale og autonome nervesystem. Endokrine lidelser er mulige, især hyper- eller hypothyroidisme.

Fibrøse forandringer i de øvre lungelapper i begge lunger, deformation af bronkierne og kronisk bronkitis forårsager en forkortelse af perkussionslyden over de øvre dele af brystkassen, hvilket giver tør hvæsen. Under en eksacerbation kan man høre adskillige fugtige rasler. Over de nedre dele af brystkassen, på grund af emfysem, registreres en trommehinde-perkussionslyd, og der høres svækket vesikulær vejrtrækning. Kaverner ved kronisk dissemineret tuberkulose er ofte "stille", dvs. de registreres ikke ved perkussion og auskultation.

Uden behandling udvikler kronisk dissemineret tuberkulose sig gradvist og omdannes til fibrøs-kavernøs. Etiotropisk behandling fører normalt til delvis resorption af tuberkulosefokus. De fleste fokusområder bliver tættere og indkapslede, og diffuse fibrøse forandringer i lungerne bliver mere udtalte over tid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikationer af dissemineret tuberkulose

Komplikationer ved dissemineret lungetuberkulose: kaseøs lungebetændelse, hæmatogen spredning. Dannelse af flere hulrum i lungerne med efterfølgende bronkogen spredning.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]