Diffuse forandringer i prostataparenkymet: tegn, behandling

Patologiske lidelser i prostatavæv kan kun opdages ved at visualisere det under en ultralydsundersøgelse og defineres som diffuse forandringer i prostata.

Baseret på arten af disse ændringer, under hensyntagen til tilstedeværelsen af symptomer, diagnosticeres en bestemt sygdom i det mandlige kønsorgan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Ifølge de amerikanske National Institutes of Health rammer prostatitis 5 til 10% af mænd, og en cyste – ofte som følge af betændelse i prostata – opdages hos 10-20% af patienterne.

Ifølge European Association of Urology er diffuse forandringer i prostata med forkalkninger til stede hos cirka 25 % af mænd i alderen 20-40 år. Ifølge andre data er forkalkning til stede hos næsten 75 % af midaldrende mænd, såvel som hos 10 % af patienter med benign prostatahyperplasi (adenom). Denne sygdom diagnosticeres i alderen 30-40 år hos én patient ud af 12; hos omkring en fjerdedel af 50-60-årige og hos tre ud af ti mænd over 65-70 år. Adenom bliver klinisk signifikant hos 40-50 % af patienterne.

Risikoen for prostatakræft truer 14% af den mandlige befolkning. I 60% af tilfældene diagnosticeres onkologi hos mænd, der har krydset 65-årsmærket, og sjældent hos mænd under 40. Gennemsnitsalderen på tidspunktet for diagnosen prostatakræft er omkring 66 år.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Årsager diffuse forandringer i prostatakirtlen

Urologer forbinder hovedårsagerne til diffuse ændringer i prostata med langvarige inflammatoriske processer i dens parenkym forårsaget af urogenitale infektioner (klamydia, gonokokker, ureaplasma, trichomonas osv.).

Udviklingen af diffuse forandringer i prostatas kirtel-, fibrøse eller muskulære væv er også forbundet med:

• forstyrrelser i intracellulær metabolisme;
• forringelse af blodcirkulationen i prostata og trofisme af dens væv;
• udskiftning af kirtelvæv med fibrøst væv i processen med aldersrelateret involution af kirtlen med udviklingen af prostata sklerose;
• ondartede neoplasmer og metastaser i prostata.

Forkalkninger under degeneration af prostatavæv med dannelse af forkalkede (kalkede) områder i det bestemmes af ultralydsresultater som diffuse ændringer i prostata med forkalkninger. Og når man visualiserer cyster dannet på grund af øget sekretproduktion og dens stagnation, angiver ultralydsdiagnostikere diffuse fokale ændringer i prostata.

Der er følgende typer morfologiske diffuse ændringer i prostata:

• atrofi - et begrænset eller udbredt fald i antallet af celler og volumen af kirtlen med et fald i dens sekretoriske og kontraktile funktioner;
• hyperplasi – en stigning i det samlede antal celler på grund af deres proliferation;
• dysplasi – unormal vævsmodifikation med en forstyrrelse af cellefænotypen.

Atrofiske processer forekommer over en ret lang periode og kan vise sig som diffust heterogene forandringer i prostata.

Benign prostatahyperplasi eller prostataadenom er en aldersrelateret sygdom, hvor der er en stigning i antallet af stromale og epitelceller, hvilket fører til dannelsen af store isolerede knuder, oftest lokaliseret nær urinrøret, der passerer igennem det. Og dette kan defineres i beskrivelsen af ultralydsbilledet som diffuse knuder i prostata. Flere detaljer i publikationen - Årsager og patogenese af prostataadenom

Den mest ugunstige variant anses for at være dysplasi, og sådanne diffuse ændringer i prostatastrukturen - afhængigt af graden og stadiet af ændringerne på celleniveau - er opdelt i mild, moderat og svær. De to første typer indikerer som regel en langvarig inflammatorisk proces - kronisk prostatitis, som ledsages af hævelse af væv og kan føre til en byld, men kan også forsvinde under påvirkning af terapi. Men betydelig ændring af prostataceller betragtes af onkologer som en varsel om udvikling af basalcellekræft eller adenocarcinom i prostata.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for diffuse forandringer i prostata omfatter urogenitale infektioner, der forårsager betændelse; testikelskader; alkoholmisbrug; parasitsygdomme; patologier i skjoldbruskkirtlen og hypofysen; kemoterapi og strålebehandling til onkologi af enhver lokalisering; brug af visse farmakologiske lægemidler (antikolinergika, dekongestanter, calciumkanalblokkere, tricykliske antidepressiva).

Der er tegn på, at prostatahyperplasi er forbundet med metabolisk syndrom: fedme, type 2-diabetes, høje blodniveauer af triglycerider og lavdensitetskolesterol samt arteriel hypertension.

Men eksperter siger, at den primære risikofaktor er alder og den tilhørende testikelatrofi og nedsatte niveauer af testosteron, det mandlige kønshormon, der produceres af testiklerne. Aldersrelateret reduktion i testosteronproduktionen begynder ved 40-årsalderen, med cirka 1-1,5 % om året.

[ 15 ]

Patogenese

Patogenesen af diffuse forandringer i prostata ved prostatitis skyldes infiltration af prostatavæv af lymfocytter, plasmaceller, makrofager og produkter af inflammatorisk vævsforfald. Og purulent smeltning af områder med betændt kirtelvæv fører til dannelse af hulrum fyldt med nekrotiske masser og deres efterfølgende ardannelse, det vil sige erstatning af normalt væv med fibrøst væv.

Prostatakirtlen er et organ, der er afhængigt af androgene steroider. Med alderen øges aktiviteten af aromatase- og 5-alfa-reduktase-enzymer, hvorved androgener omdannes til østrogen og dihydrotestosteron (DHT, mere potent end dets forgænger testosteron). Hormonmetabolismen fører til et fald i testosteronniveauet, men øger indholdet af DHT og østrogen, som spiller en nøglerolle i væksten af prostataceller.

Hos ældre mænd er patogenesen af diffuse ændringer i prostata parenkym forbundet med udskiftning af kirtelvæv med bindevæv med dannelsen af enkelt- og flerfibrøse knuder, samt med patologisk proliferation af stroma i prostata acini.

Diffuse forandringer i prostata med forkalkninger opstår på grund af vævsdegeneration og aflejring af uopløselige fiberholdige proteiner (kollagener) og sulfaterede glycosaminoglycaner. Forkalkninger kan også dannes på grund af sedimentation af prostatasekret i parenkymet. Forkalkning observeres i en tredjedel af tilfældene af atypisk adenomatøs hyperplasi og i 52% af tilfældene af prostataadenokarcinom. Et senere stadie af forkalkningen er dannelsen af sten, som kan være asymptomatisk til stede hos raske mænd.

Diffuse fokale forandringer i prostata med cyster opdages tilfældigt, og ifølge urologer er mekanismen for deres forekomst forbundet med atrofi af prostata, dens betændelse, obstruktion af ejakulatorisk kanal og neoplasi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomer diffuse forandringer i prostatakirtlen

Ifølge eksperter bør det forstås, at symptomerne på diffuse ændringer i prostata kun kan manifestere sig som symptomer på de sygdomme, hvor de blev opdaget under en ultralydsundersøgelse.

I de fleste tilfælde er de første tegn på prostatitis, hvor ultralyd kan registrere moderate diffuse forandringer i prostata, kulderystelser og hyppigere vandladning. Meget hurtigt bliver vandladningen smertefuld - med en brændende eller stikkende fornemmelse; patienterne er tvunget til at gå på toilettet om natten, og smerten begynder at påvirke lysken, lænden og skambenet. Almindelige symptomer omfatter generel svaghed, øget træthed samt ledsmerter og muskelsmerter.

Ved diffuse ændringer i prostata parenkym forbundet med prostataadenom er vandladningen først og fremmest også forringet: trang til at tisse bliver hyppigere (også om natten), på trods af betydelig spænding i mavemusklerne udskilles urinen med besvær (påvirkes af et fald i vandladningstrykket på blæremusklen), og selve processen med at udskille urinen bringer ikke den forventede lindring. Et ikke mindre ubehageligt symptom er enurese.

Ifølge læger forårsager diffuse forandringer i prostata med forkalkninger normalt ikke symptomer, og mange kender ikke engang til deres tilstedeværelse. Sten bliver problematiske og kan føre til prostatitis, hvis de tjener som en kilde til tilbagevendende inflammation. Selv hvis patienten tager antibiotika, forbliver obstruktionen af kanalerne i kirtlen, og dermed fortsætter den inflammatoriske proces og kan føre til forekomsten af symptomer på prostatitis.

[ 19 ]

Komplikationer og konsekvenser

Alle ovenstående sygdomme med diffuse ændringer i prostata kan forårsage konsekvenser og komplikationer i form af:

• kronisk ischuri (urinretention);
• blærebetændelse og/eller pyelonefritis;
• absces med risiko for at udvikle sepsis;
• dannelse af fistler;
• fremspring af blærevæggen (divertikel);
• urolithiasis;
• atrofi af nyreparenkym og deres kroniske svigt;
• problemer med erektion.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnosticering diffuse forandringer i prostatakirtlen

Diagnosen af diffuse forandringer i prostata består i bund og grund i at identificere patologisk ændrede væv ved hjælp af transrektal ultralydsundersøgelse, som gør det muligt at vurdere organets struktur og størrelse, samt dets homogenitet/heterogenitet, densitet og graden af vaskularisering.

Det er umuligt at stille en korrekt diagnose af prostatasygdomme uden visuel visning af vævets tilstand, bestemt ud fra deres forskellige akustiske tæthed (ekogenicitet) - graden af refleksion af ultralydbølger rettet af et pulserende ultralydsignal.

Der er visse ekkotegn på diffuse forandringer i prostata.

Fraværet af udtalte diffuse ændringer defineres som isoekocitet, som fremstår som gråt på det ekkografiske billede.

Manglende evne til at reflektere ultralyd, dvs. anækogenicitet, er iboende i cystiske formationer, især cyster: på ekkogrammet på dette sted vil der være en ensartet sort plet. Det samme "billede" vil være i nærvær af en byld, kun i kombination med svag refleksion af ultralyd - hypoekogenicitet (giver mørkegrå billeder).

I de fleste tilfælde er hypoekogenicitet tegn på inflammatoriske processer, som ved akut inflammation i prostata. Diffust heterogene forandringer i prostata med hypoekogene zoner visualiseres også, hvis der er vævsødem, forkalkning eller udskiftning af kirtelvæv med fibrøst væv.

Men hyperekogenicitet – en afspejling af ultralydsbølger, der tydeligt optages af udstyr i form af hvide pletter – giver grundlag for at diagnosticere sten eller kronisk prostatitis.

Det skal huskes, at ultralydsdiagnostiske kriterier ikke entydigt kan bekræfte eller afkræfte diagnosen: de informerer kun lægen om prostataens strukturelle og funktionelle tilstand. Korrekt diagnostik omfatter rektal undersøgelse af prostata (palpation); blodprøver (generelle, biokemiske, for prostatakræft), urin, sædvæske.

Derudover anvendes andre instrumentelle diagnostiske metoder: miktion, ultralyd, cystourethroskopi, uroflowmetri, dopplerografi, computertomografi af prostata, MR.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Differential diagnose

Baseret på resultaterne af transrektal ultralyd og et sæt af alle undersøgelser udføres differentialdiagnostik, da det med identiske kliniske manifestationer er nødvendigt at skelne den samme kroniske form for prostatitis fra adenocarcinom, blærekræft eller neurogen blære ved Parkinsons sygdom eller multipel sklerose.

Behandling diffuse forandringer i prostatakirtlen

Lad os endnu en gang gentage, at det ikke er diffuse forandringer i prostata, der behandles, men sygdomme, der diagnosticeres ved hjælp af ultralyd og de resulterende ekografiske billeder.

Det vil sige, at behandling ordineres for prostatitis, benign prostatahyperplasi (adenom), prostatasklerose, adenocarcinom osv. Lægemidler, der anvendes til behandling af betændelse i prostata, er beskrevet detaljeret i publikationen - Behandling af kronisk prostatitis, såvel som i materialet - Tabletter mod prostatitis.

Ved benign prostatahyperplasi omfatter de vigtigste lægemidler α-blokkerne Tamsulosin (Tamsulide, Hyperprost, Omsulosin osv.), Doxazosin (Artesin, Kamiren, Urocard), Silodosin (Urorek). Samt antiandrogene midler Finasterid (Prosteride, Urofin, Finpros), Dutasterid (Avodart) osv., som reducerer aktiviteten af 5-alfa-reduktase.

Tamsulosin ordineres én kapsel (0,4 mg) - én gang dagligt (om morgenen, efter måltider), hvis der ikke er problemer med leveren. Bivirkninger omfatter svaghed og hovedpine, øget hjertefrekvens, tinnitus, kvalme, tarmlidelser.

Lægemidlet Finasterid (i tabletter på 5 mg) bør også tages én gang dagligt - én tablet. Der kan være bivirkninger i form af depressiv tilstand, midlertidig erektil dysfunktion og allergiske hudreaktioner.

Læger anbefaler lægemidlet Vitaprost (tabletter og rektalstikpiller) og lægemidlet Palprostes (Serpens, Prostagut, Prostamol), som indeholder et ekstrakt af frugterne fra Sabal serrulata-palmen.

Denne plante bruges også i homøopati: den er en del af multikomponentmidlet Gentos (i form af dråber og tabletter), det tages i to til tre måneder tre gange dagligt - én tablet (under tungen) eller 15 dråber (indvortes). Den primære bivirkning er øget spytproduktion.

Hvis prostatacyster ikke forårsager betændelse, overvåges patientens tilstand, og vitaminer anbefales. Men hvis cystens størrelse er sådan, at vandladningen er forringet, er en procedure for dens sklerose indiceret.

Sådan behandles prostatakræft, læs i artiklen Prostatakræft

Ved inflammation eller prostataadenom kan fysioterapibehandling forbedre tilstanden: UHF, rektal elektroforese, ultralyd og magnetisk terapi, massage.

Kirurgisk behandling

Ved prostatasygdomme, og især prostataadenom, kan kirurgisk behandling anvendes i tilfælde, hvor lægemiddelbehandling er ineffektiv. De anvendte kirurgiske metoder omfatter laparoskopisk transuretral (gennem urinrøret) resektion af prostata og laparotomisk adenomektomi med adgang gennem blæren.

Minimalt invasive endoskopiske metoder omfatter radiobølge-nåleablation (transuretral), laserinkulering af prostata, elektro- eller laserfordampning og mikrobølge-termokoagulation.

Folkemedicin

Den måske mest berømte folkebehandling for prostata-patologier er brugen af græskarkerner, som indeholder et kompleks af vitaminer med antioxidante egenskaber, omega-6 fedtsyrer og lignaner, som stimulerer syntesen af hormoner.

Effektive naturmidler omfatter gurkemeje, grøn te og lycopenrige tomater og vandmelon.

For komplementær medicin anbefalet til benign prostatahyperplasi, læs – Traditionel behandling af prostataadenom

Urtebehandling kan hjælpe med at reducere intensiteten af nogle symptomer: infusioner og afkog af brændenælderødder, kamilleblomster og calendula officinalis, røllike og ildurt.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Forebyggelse

Indtil videre er der ikke udviklet forebyggelse af prostatitis og andre sygdomme, der forårsager diffuse forandringer i prostata. Selvom generelle bestemmelser vedrørende en sund livsstil (uden alkohol, rygning, sofalig stilling og fedme) ikke er blevet afskaffet.

Studier udført i Kina bekræftede også antagelsen om proteinfødevarers indflydelse på udviklingen af prostataadenom. Blandt mænd over 60 år, der bor i landdistrikter og spiser flere planteprodukter, er procentdelen af prostatasygdomme meget lavere end blandt byboere i samme alder, der spiser mange animalske proteiner (rødt kød) og animalske fedtstoffer (herunder mejeriprodukter).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Vejrudsigt

Prognosen for visualiserede diffuse forandringer i prostata afhænger helt af succesen med behandlingen af de sygdomme, hvor disse forandringer blev påvist ved ultralyd.

Det skal tages i betragtning, at risikoen for malignitet og udvikling af onkologi i hormonafhængige organer er meget højere.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]