Diagnose af skoliose

Diagnostik af skoliose begynder med indsamling af anamnese. Det er nødvendigt at finde ud af, i hvilken alder og af hvem skoliose først blev diagnosticeret, om patientens forældre har konsulteret en læge, hvilken behandling for skoliose der blev udført, og hvad dens effekt var. Det er yderst vigtigt at gøre sig bekendt med patientens medicinske dokumentation, især i tilfælde, hvor der er indikationer på tidligere kirurgisk behandling af skoliose. Det er nødvendigt at finde ud af, hvad dynamikken i deformationens progression var, med hvilken alder toppene af denne progression faldt sammen med. Det er nødvendigt at spørge om tilstanden af bækkenorganernes funktioner. Endelig, da langt de fleste patienter med rygsøjlemeformiteter er piger, er det nødvendigt at afklare, i hvilken alder menstruationen begyndte (hvis dette allerede er sket), og om en normal menstruationscyklus er etableret.

Næste trin er at finde ud af patientens klager. Der er normalt to hovedklager: en kosmetisk defekt forbundet med deformation af rygsøjlen og brystet, og rygsmerter. Det skal tages i betragtning, at patientens vurdering af sit udseende er ekstremt variabel. En relativt lille skoliose (40-45 ifølge Cobb) kan forårsage alvorlig moralsk lidelse for en ung patient. Samtidig mener patienter med skoliose på 75-80 ofte, at deres udseende er helt acceptabelt og ikke behøver nogen korrektion. Situationen med smertesyndrom kan være omtrent den samme. Ofte fokuserer en teenager ikke på det og specificerer kun ved målrettet udspørgen, at hans eller hendes ryg gør ondt. Det er nødvendigt at finde ud af, om patienten er generet af åndenød, hvornår det opstod, under hvilke belastninger, og om det tiltager med årene.

Undersøgelsen af patienten foretaget af en ortopæd er et af de vigtigste elementer i undersøgelsen. Den skal udføres med den største omhu og dokumenteres korrekt. En integreret og vigtig del af den kliniske undersøgelse er undersøgelsen af patienten foretaget af en neurolog. Ortopæden og neurologen skal arbejde i konstant kontakt, især hvis patientens tilstand er tvetydig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Røntgendiagnostik af skoliose

Survey-røntgenundersøgelser omfatter spondylografi af thorax- og lændehvirvelsøjlen (fra Th1 til SI) i to standardprojektioner med patienten stående. Spondylogrammer udført i liggende stilling er ikke informative.

Funktionel radiografi

Ved planlægning af et kirurgisk indgreb er der behov for information om mobiliteten af de enkelte vertebrale segmenter. Røntgenundersøgelse med laterale torsovip udføres i liggende stilling. Patienten udfører aktive vipninger, hver for sig mod hoved- og kompensatorbuens konveksitet.

Den anden mulighed for at studere rygsøjlens mobilitet ved skoliose er traktionssondylogrammer (i stående eller liggende stilling). Spondylogrammer af lændehvirvelsøjlen i fleksions- og ekstensionsstilling udføres for at afklare tilstanden af de lændehvirvelskiver, når man planlægger længden af spondylodesezonen hos en patient med skoliose.

Røntgenanalyse

Røntgenundersøgelse gør det muligt at vurdere rygsøjlens deformitet baseret på mange parametre.

Først og fremmest taler vi om ætiologien. Tilstedeværelsen af medfødte anomalier i ryghvirvlerne (kileformede ryghvirvler og halvhvirvler, segmenteringsforstyrrelser) og ribben (synostose, underudvikling) indikerer deformationens medfødte natur. En kort, ru bue får én til at tænke på neurofibromatose, og en forlænget, flad bue af den neuromuskulære ætiologi af skoliose. Til gengæld indikerer fraværet af disse og andre ændringer, at skoliose sandsynligvis er idiopatisk. Dernæst bestemmes typen af skoliosedeformation ud fra lokaliseringen af dens apex, konveksitetens side, grænserne, og der foretages målinger for at karakterisere deformationen fra et kvantitativt synspunkt.

Skoliose er en tredimensionel deformation af rygsøjlen, så undersøgelsen udføres i tre planer.

Frontalplan

Bestemmelsen af størrelsen af den skoliose deformationskomponent over hele verden udføres i overensstemmelse med Cobb-metoden, beskrevet i 1948.

Det første trin er lokalisering af de apikale og terminale ryghvirvler i skoliosbuen. Den apikale ryghvirvel er placeret vandret. Den terminale ryghvirvel er den sidste af de skrå ryghvirvler. Den nedre terminale ryghvirvel i kraniebuen kan samtidig være den øvre terminale ryghvirvel i den kaudale modkrumning.

Det andet trin er at tegne lige linjer på spondylogrammet, hvor den ønskede vinkel dannes. Den første linje tegnes strengt langs den kraniale endeplade på den øvre endehvirvel, den anden langs den kaudale endeplade på den nedre endehvirvel. I tilfælde, hvor endepladerne er dårligt visualiserede, er det tilladt at tegne de nævnte linjer gennem de øvre eller nedre kanter af skyggerne af buernes rødder. Deres skæringspunkt inden for standardfilmen er kun muligt i tilfælde af svær skoliose. I andre tilfælde skærer linjerne hinanden uden for filmen, og for at kunne måle vinklen på den skoliosebue er det nødvendigt at genskabe de vinkelrette linjer på begge linjer.

Det tredje trin er at måle den opnåede vinkel og registrere resultatet på røntgenbilledet og i sygehistorien.

Sagittalplan

Størrelsen af thorakal kyfose og lumbal lordose bestemmes også efter Cobb-metoden. Hvis et profilspondylogram af en patient med skoliose undersøges, er det nødvendigt at måle krumningen af hele thorakalhvirvelsøjlen - fra Th1 til Th2. Det er helt acceptabelt at måle fra Th4 til Th12. Det er vigtigt, at alle målinger for en given patient foretages på samme niveau. Der tegnes rette linjer gennem den kraniale endeplade på den øvre endehvirvel og den kaudale endeplade på den nedre endehvirvel, ved hvis skæringspunkt der dannes en vinkel, der karakteriserer deformationens størrelse. Størrelsen af lumbal lordose måles fra L1 til S1.

Vandret plan

Deformation af rygsøjlen i det vandrette plan, dvs. rotation af ryghvirvlerne omkring den lodrette akse, er hovedkomponenten i mekanogenesen af idiopatisk skoliose. Den er mest udtalt ved den apikale ryghvirvels niveau og aftager gradvist i retning af begge endehvirvler af buen. Den mest slående radiografiske manifestation af rotation er ændringen i placeringen af skyggerne fra rødderne af buerne af den apikale ryghvirvel på et direkte spondylogram. Normalt, i fravær af rotation, er disse skygger placeret symmetrisk i forhold til ryghvirvellegemets midterlinje og dens marginale strukturer. I overensstemmelse med Nash og Moes forslag bestemmes rotationsgraden fra 0 til IV.

Nul-rotationsgraden svarer praktisk talt til normen, når skyggerne af buernes rødder er symmetriske og placeret i samme afstand fra hvirvellegemets laterale endeplader.

Ved grad I-rotation forskydes roden af buen på den konvekse side af den skoliose bue mod konkaviteten og indtager en position, der er asymmetrisk i forhold til den tilsvarende endeplade og roden af den modsatte bue.

Ved III. grad er buens rod, der svarer til den konvekse side af deformationen, placeret i projektionen af midten af ryghvirvellegemets skygge, og ved II. grads rotation indtager den en mellemposition mellem I. og III. grad. Den ekstreme rotationsgrad (IV) er karakteriseret ved forskydningen af buens rodskygge på den konvekse side af buen ud over ryghvirvellegemets midterlinje - tættere på den mediale laterale endeplade. En mere præcis bestemmelse af rotationsgraden gives ved Perririolle-metoden, som involverer brugen af en speciel lineal - et torsiometer. Først er det nødvendigt at bestemme den største lodrette diameter af buens rodskygge, der svarer til den konvekse side af deformationen (punkt B). Derefter markeres punkterne A og A1 ^, placeret i højden af "taljen" - ryghvirvellegemet medialt og lateralt, og torsiometeret påføres cyondylogrammet, så punkterne A og A1 ^er placeret ved linealens kanter. Det er tilbage at bestemme, hvilken af torsiometerskalaens linjer der falder sammen med den maksimale lodrette diameter af skyggen af buens rod, punkt B.

Når der opdages anomalier i udviklingen af ryghvirvler og ribben, skal de identificeres og lokaliseres. Alle ryghvirvler, både komplette og overtallige, skal nummereres i kraniokaudal retning, anomaliens art skal bestemmes, og ribbens korrespondance med ryghvirvler og halvhvirvler skal afklares, og i tilfælde af ribbensynostose, hvilke af dem der er blokerede: Nummerering af ryghvirvlerne er obligatorisk ikke kun i tilfælde af medfødte anomalier, men i absolut alle tilfælde og i kraniokaudal retning. Forsømmelse af denne regel vil uundgåeligt føre til fejl i planlægningen og udførelsen af kirurgiske indgreb. Dokumentation af røntgenundersøgelsesdata skal være lige så pedantisk og metodisk ensartet som resultaterne af den kliniske undersøgelse.

Særlige metoder til radiografisk undersøgelse

Tomografi (laminografi) er en lag-for-lag-undersøgelse af et begrænset område af rygsøjlen, som gør det muligt at afklare de anatomiske træk ved knoglestrukturer, der ikke er tilstrækkeligt visualiseret på konventionelle spondylogrammer. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er en metode, der gør det muligt at studere ikke kun knogle-, men også bløddelsstrukturer, hvilket, når det anvendes på rygsøjlen, gør det muligt at vurdere tilstanden af intervertebrale diske og indholdet af rygmarvskanalen. En stor skolios komponent af deformationen komplicerer billedet; i disse tilfælde kan en kombination af MR med myelografi være nyttig.

Computertomografi (CT) hjælper i vanskelige tilfælde, hvor det er nødvendigt at lokalisere årsagen til radikulopati ved skoliose eller rygmarvskompression. En sådan visualisering lettes ved at udføre CT efter myelografi, da det med tilstedeværelsen af kontrastmiddel er lettere at bestemme placeringen og arten af kompressionen af indholdet i rygmarvskanalen. CT uden kontrastmiddel viser kun forsnævring af rygmarvskanalen.

Ved undersøgelse af urinvejene er det nødvendigt at tage højde for den hyppige kombination af rygmarvsdeformiteter, især medfødte, med patologi i et element af dette system. Ultralyd af nyrerne og intravenøs pyelografi giver tilstrækkelig information, der kan påvirke ortopædlægens beslutning ved planlægning af et kirurgisk indgreb.

Laboratoriediagnostik af skoliose

Laboratorietests omfatter generelle blod- og urinprøver, biokemiske leverfunktionstests og en undersøgelse af blodets koagulationssystem. Blodtype og Rh-status bestemmes uden undtagelse. Von Wasserman-reaktionen og test for AIDS udføres. Funktionen af ekstern respiration undersøges også rutinemæssigt. Bestemmelse af immunstatus er yderst ønskelig for at kunne udføre korrektion i den præoperative periode, hvis det er nødvendigt. Hvis et biomekanisk laboratorium er tilgængeligt, bliver det muligt at evaluere patientens gangegenskaber i den præ- og postoperative periode. Dette muliggør yderligere objektivering af resultatet af korrektion af rygsøjlesdeformitet med hensyn til normalisering af bevægelsesfunktioner og genoprettelse af kroppens balance. Obligatorisk diagnostik af skoliose for en vertebrologisk klinik er fotografering af patienten fra tre punkter før og efter operationen samt i observationsfaserne.