Diagnosticering af hjertesvigt

Diagnose af venstre ventrikels hjertesvigt

Klinisk undersøgelse. Ved fysisk undersøgelse af det kardiovaskulære system manifesterer venstre ventrikel-svigt sig ved en forstørrelse af venstre ventrikel, og ved perkussion - ved en udvidelse af grænserne for relativ hjertesløvhed til venstre. Et fald i myokardiets kontraktilitet manifesterer sig både ved dæmpede hjertelyde, i højere grad den første lyd ved apex, og ved forekomsten af yderligere lyde: den protodiastoliske tredje lyd (på grund af øget tryk i venstre hjertehalvdel og nedsat myokardiel tonus) og den præsystoliske fjerde lyd. Sidstnævnte opstår som følge af øget tryk i venstre atrium og, så at sige, auskultation af atriesystole. Tone III og IV auskulteres ved hjertets apex, de smelter ofte sammen og danner den såkaldte summationsgaloprytme. Ofte auskulteres den tredje og fjerde lyd også hos raske børn, især med en vagotonisk orientering af den vegetative forsyning. Med normale hjertegrænser og fravær af andre tegn på hjertesvigt kan disse fænomener betragtes som fysiologiske.

Instrumentelle metoder. Diagnostik af venstre ventrikel svigt er også baseret på data fra instrumentelle undersøgelsesmetoder. Derfor er EKG-data mest informative i denne henseende: størrelsen af venstre atrium, venstre ventrikel og udstødningsfraktionen. Ved venstre ventrikel svigt kan disse indikatorer ændre sig betydeligt. En markant stigning i venstre atriumhulrum afspejler som regel en høj grad af overbelastning af lungekredsløbet og falder sammen med de kliniske tegn på pulmonal hypertension. En stigning i venstre atrium er i nogle tilfælde vigtigere end en stigning i venstre ventrikelhulrum. Den mest informative ekkokardiografiske indikator for et fald i venstre ventrikels kontraktile funktion bør uden tvivl genkendes som en ændring i udstødningsfraktionen, i gennemsnit er den 65-70%, dette er en afledning af venstre ventrikels slutsystoliske og slutdiastoliske diametre. Jo mindre forskellen er mellem disse værdier, dvs. jo mindre mobiliteten af venstre ventrikelvæggene er, desto mere udtalte er de kongestive fænomener af venstre ventrikeltype.

En væsentlig og obligatorisk tilføjelse til undersøgelsen er Doppler-ekkokardiografi, som gør det muligt at bestemme blodgennemstrømningshastigheden, trykket i hjertehulrummene, tilstedeværelsen og volumenet af patologisk blodgennemstrømning.

Før ekkokardiografi blev bredt anvendt i klinisk praksis, blev et fald i myokardiets kontraktilitet bedømt ud fra et fald i hjertepulsering under hjertefluoroskopi. Og i øjeblikket bør den radiologiske undersøgelsesmetode ikke glemmes, i hvert fald ikke af den grund, at uventede fund kan afsløres under røntgen af brystkassen. Derfor bør hjerterøntgen i tre projektioner (direkte og to skrå) supplere andre undersøgelsesmetoder. En objektiv indikator for en forøgelse af hjertets størrelse er en forøgelse af det kardiothorakale indeks, bestemt af forholdet mellem hjerteskyggens diameter og brystkassens diameter. Normalt overstiger det kardiothorakale indeks ikke 50% i gennemsnit, selvom der er visse standardindikatorer for hver alder. Små børn kan være en undtagelse; nogle gange, på baggrund af luft i maven, er en efterligning af en forøgelse af hjerteskyggens diameter mulig på grund af diafragmas høje position.

Der er ingen tvivl om, at EKG var og fortsat er en informativ undersøgelsesmetode, da EKG-optagelsesteknikken er objektiv og ikke afhænger af forskerens færdigheder og kvalifikationer i samme grad som ekkokagografi og radiografi.

Da venstre ventrikel svigt nødvendigvis indebærer en forøgelse (overbelastning) af hjertets venstre sektioner, registreres de tilsvarende ændringer også på EKG'et.

EKG viser tegn på overbelastning af venstre atrium: en stigning i P-bølgens varighed, en ændring i P- bølgens form (dobbeltpukkelformet i afledningerne I og V1), tilstedeværelsen af en udtalt negativ fase i afledning V1; tegn på overbelastning af venstre ventrikel afsløres også: R i V6 > R i V5 > R i V4 > 25 mm; sekundære ST-T -segmentændringer i venstre brystafledninger.

Elektrokardiografiske tegn på venstre atriumforstørrelse (P-mitrale) optræder allerede ved tilstrækkeligt udtalte kliniske manifestationer af venstre ventrikel-svigt, dvs. i et vist omfang er venstre atriumforstørrelse et tegn på øget tryk i lungekredsløbet. Øget tryk i lungekredsløbet fører til overbelastning af de højre sektioner, især højre atrium.

Nogle EKG-funktioner kan antyde en morfologisk årsag (basis) for de påviste ændringer. Med en stigning i muskelmassen i venstre ventrikel på grund af hypertrofi af dens vægge er en moderat stigning i spændingen i QRS-komplekset mulig, såvel som en forskydning af ST- segmentet under isolinjen (depression), som et tegn på samtidig subendokardiel iskæmi i venstre ventrikels myokardium.

Ud over tegn på forstørrelse af venstre atrium og venstre ventrikel er tegn på overbelastning af højre atrium synlige i form af forekomsten af en skarp positiv fase af P-bølgen og tegn på subendokardial iskæmi i venstre ventrikel i form af ST- segmentdepression i afledning V6.

I disse afledninger er det også muligt (men ikke nødvendigt) at der opstår en fordybet O-bølge på grund af et relativt underskud i den koronare blodgennemstrømning.

I tilfælde af kardiosklerose, for eksempel ved kongestiv kardiomyopati eller kronisk myokarditis, der resulterer i kardiosklerose, kan spændingen i QRS-komplekserne være reduceret i standardafledninger, og forekomsten afQS- formen er mulig i afledningerne V1-V3-4.

Diagnose af højre ventrikel hjertesvigt

Klinisk undersøgelse. Under fysisk undersøgelse af det kardiovaskulære system kan perkussion udvide grænserne for relativ hjertesløvhed til højre, men selv med en stor forøgelse af højre ventrikelhulrum er den bistinale hjertepukkel mere udtalt. Epigastrisk pulsering forbundet med forstørrelse og volumenoverbelastning af højre ventrikel (hjerteimpuls) bestemmes ved palpation.

Auskultatoriske forandringer i hjertet afhænger af den underliggende sygdoms art. Ved pulmonal hypertension optræder nogle karakteristiske ændringer i anden tonus i det andet interkostalrum til venstre. Et sådant tegn kan være en opsplitning af anden tonus, som normalt bestemmes hos raske individer under indånding, da lukningen af lungearterieklappen er forsinket under indånding. En sådan "normal" opsplitning af anden tonus under indånding høres kun i det andet interkostalrum til venstre i liggende stilling. Hvis opsplitning af anden tonus også høres ved apex, har patienten pulmonal hypertension. Ved yderligere stigning i pulmonal hypertension smelter aorta- og pulmonale komponenter i anden tonus sammen, anden tonus bliver mere accentueret og får ved høj pulmonal hypertension en metallisk farvetone, som er karakteristisk for primær pulmonal hypertension, såvel som sekundær, især Eisenmengers syndrom.

Et interessant auskultatorisk symptom er en støj langs venstre kant af brystbenet, med det maksimale lyttepunkt i den nederste tredjedel af brystbenet, der opstår som følge af trikuspidalinsufficiens på grund af relativ insufficiens af trikuspidalklappen. Hvis årsagen til højre ventrikel svigt var blege defekter, især en defekt i det interventrikulære septum, smelter den specificerede støj sammen med hovedstøjen (nedlukningsstøj) og er ikke differentieret. Hvis højre ventrikel svigt opstod af andre årsager, for eksempel på grund af hypertrofisk kardiomyopati, høres støjen af trikuspidalinsufficiens, men den falder signifikant med et fald i graden af hjertesvigt parallelt med et fald i leverstørrelsen (normalt på baggrund af lægemiddelbehandling).

Instrumentelle metoder.

Ekkokardiografiske og radiologiske tegn på højre ventrikel svigt afspejles i en forøgelse af hulrummet i højre ventrikel og højre atrium.

Når man vurderer sværhedsgraden af hjertesvigt, bør man ikke glemme de generelle metoder til fysisk undersøgelse, især blodtrykkets karakteristika. Blodtryksindikatorer ved hjertesvigt kan indikere sværhedsgraden af patientens tilstand. Således fører et fald i hjertets minutvolumen til et fald i det systoliske tryk. Med gode pulstryksindikatorer (40-50 mm Hg) kan patientens velbefindende (ikke tilstanden - som en indikator for den umiddelbare prognose, afhængigt af den underliggende sygdom) dog være tilfredsstillende eller endda god. Med en stigning i den totale perifere vaskulære modstand (TPVR) på grund af en afmatning i blodgennemstrømningen, en stigning i mængden af cirkulerende blod og andre faktorer, der bestemmer dannelsen af hjertesvigt, stiger det diastoliske tryk, hvilket helt sikkert vil påvirke patientens velbefindende, da hjerteminutvolumen falder. Kvalme eller opkastning, mavesmerter (højre ventrikel svigt), forekomst eller stigning i sværhedsgraden af en våd hoste (venstre ventrikel svigt) er mulige.

Differentialdiagnose af hjertesvigt

Differentialdiagnostik af hjertesvigtssyndrom er kun vanskelig ved uopmærksom undersøgelse og undervurdering af individuelle symptomer på tilstanden. Derfor er man ofte i praksis nødt til at håndtere en situation, hvor langvarige klager over mavesmerter og opkastning, som normalt opstår efter fysisk anstrengelse, betragtes som tegn på gastroenterologisk patologi, selvom det for en tilstrækkelig vurdering af tilstanden kun er nødvendigt at foretage en kompetent og fuldstændig fysisk undersøgelse af patienten.

Der er også en anden ekstrem: klager over øget træthed, muligvis åndenød med tilstrækkelig fysisk aktivitet hos utrænede børn og unge betragtes som et tegn på hjertedekompensation.

I nogle tilfælde (alvorligt forløb af visse børneinfektioner, kompliceret lungebetændelse, sepsis osv.) er hjertesvigt en komplikation af den underliggende sygdom. Symptomer på hjertesvigt udvikler sig i modsat retning på baggrund af bedring fra den underliggende sygdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]