Diagnosticering af fremmedlegemer i øjet

For at detektere fragmenter er følgende betingelser nødvendige: gennemsigtighed af mediet, der ligger foran; placering af fragmenter i det område, der er tilgængeligt for klinisk undersøgelse. Hvis der, når et fremmedlegeme indføres i øjet, ikke er nogen betydelig skade på øjeæblet, og der ikke dannes gabende sår, anvendes Komberg-Baltik-røntgenmetoden til at bestemme lokaliseringen af et intraokulært fremmedlegeme. En indikatorprotese anvendes. Det er en aluminiumsring med et hul på 11 mm i diameter til hornhinden i midten. Sættet har tre proteser. De er udvalgt til patienter under hensyntagen til scleras krumningsradius. Fire ledende markeringer loddes langs kanten af proteseåbningen. Efter lokalbedøvelse påføres indikatorprotesen på øjet, så dens markeringer er placeret langs limbus i henhold til 3-, 6-, 9- og 12-timers meridianer. Der tages to røntgenbilleder - i direkte og laterale projektioner. Derefter placeres måleskemaer på billederne, og det bestemmes i hvilken meridian fremmedlegemet befinder sig, i hvilken afstand fra sagittalaksen og fra limbusplanet. Dette er den mest almindelige metode til at detektere fremmedlegemer, men det hjælper ikke altid med at fastslå tilstedeværelsen af et fremmedlegeme eller med at bestemme præcist, om det er placeret i øjet eller uden for øjet.

For at bestemme placeringen af fremmedlegemer i øjeæblets forreste segment anvendes Vogt-skeletfri radiografimetoden tidligst 7-100 timer efter skaden. I klinisk praksis anvendes også andre metoder til at detektere fremmedlegemer i øjet. Information om fragmentets placering og dets forhold til øjenmembranerne opnås ved hjælp af en ultralydsdiagnostisk metode med B-scanning. I vanskelige diagnostiske tilfælde udføres en computertomografiundersøgelse. I tilfælde, hvor konventionel radiografi ikke kan detektere et fremmedlegeme inde i øjet, og kliniske data indikerer dets tilstedeværelse, tilrådes det at anvende radiografi med direkte forstørrelse af billedet. Denne metode giver dig mulighed for at detektere de mindste fremmedlegemer (mindst 0,3 mm), der er placeret ikke kun i det forreste, men også i det bageste segment af øjeæblet. Derudover kan radiografi med direkte forstørrelse detektere fremmedlegemer med lav kontrast, der er dårligt eller slet ikke synlige på konventionelle røntgenbilleder.

Ved undersøgelse af patienter med omfattende øjeæbleskader og prolaps af de intraokulære membraner, såvel som små børn, bør en ikke-kontaktmetode anvendes, når brugen af kontaktmetoder til bestemmelse af lokaliseringen af intraokulære fremmedlegemer er kontraindiceret eller vanskelig at implementere.

Ved undersøgelse af patienter med flere fremmedlegemer er den stereoradiografiske metode til deres lokalisering uvurderlig. Denne metode anbefales også at anvende ved tilstedeværelse af ikke-fikserede fragmenter placeret i glaslegemet, da patientens position under røntgenundersøgelsen og på operationsbordet i sådanne tilfælde er den samme. Med disse metoder er det muligt at detektere et fragment i øjet hos 92% af alle patienter. Kun de mindste glasfragmenter, der er lokaliseret i øjets forreste segment eller praktisk talt ødelagt som følge af et langt ophold, samt fremmedlegemer placeret i den bageste del af øjet (8% af tilfældene), forbliver uopdagede. Computeraksialtomografi bruges til at detektere intraokulære fremmedlegemer. Fordelene ved metoden er undersøgelsens hastighed og smertefrihed, samt at man kan opnå nøjagtige oplysninger om forholdet mellem fremmedlegemet og intraokulære strukturer. Det er især tilrådeligt at anvende metoden i tilfælde af flere fremmedlegemer. Minimumsstørrelsen af et metalfragment, der detekteres ved tomografi, er 0,2×0,3 mm; glas - 0,5 mm.

I øjeblikket anvendes elektroniske lokaliseringsapparater i vid udstrækning til diagnostik, hvorved lokaliseringen af metalliske fremmedlegemer og deres magnetiske egenskaber bestemmes. Metoden til undersøgelse af patienter ved hjælp af en hvilken som helst lokaliseringsapparat er som følger. Først bestemmes et fremmedlegeme i øjet ved at bringe sensoren til forskellige dele af øjeæblet; samtidig registreres pilens afvigelser fra midten af skalaen og fortegnet for denne afvigelse. I tilfælde af detektion af et fremmedlegeme i øjet bestemmes lokaliseringen på den beskrevne måde ved hjælp af indikatorpilens maksimale afvigelse fra begyndelsen af tællingen; det sted i øjet, hvor sensoren blev bragt til i øjeblikket med maksimal afvigelse, svarer til den nærmeste placering af det intraokulære fremmedlegeme i forhold til øjeæblets membraner. I tilfælde af at indikatorpilens afvigelse er lille, øges apparatets følsomhed.

Apparatet kan bruges ambulant til hurtigt at identificere et metalfragment i øjet og dets omtrentlige placering. Apparatet kan også bruges under fjernelse af et fremmedlegeme fra øjet for at afklare placeringen.

En af de værdifulde metoder til diagnosticering af fremmedlegemer i øjet er ultralyd. Ultralyd bruges i behandlingen af fremmedlegemesår for at bestemme fremmedlegemets placering og, endnu vigtigere, for at opnå en nøjagtig karakterisering af traumatiske øjenskader.

I øjeblikket anvendes både endimensionel ekkografi og scanningsekkografi til ultralydsdiagnostik af fremmedlegemer i øjet. Ekkogrammets type kan bruges til at bestemme arten af patologiske forandringer, samt differentiere hver af dem, især for at fastslå tilstedeværelsen af et fremmedlegeme. Ultralydsundersøgelse udføres ved hjælp af den indenlandske ultralydsdiagnostiske enhed "Echo-ophthalmograph". Denne metode er kun effektiv i kombination med radiografi og kan under ingen omstændigheder bruges som en uafhængig diagnostisk metode.

Når tilstedeværelsen af et fremmedlegeme i øjet er blevet fastslået, er det vigtigt at afklare dets natur: om fragmentet er magnetisk eller amagnetisk. Der findes en række tests til dette: ekkografisk lokalisering af fragmenter udføres ved hjælp af ultralydsapparatet Ecoophthalmograph; de ovenfor beskrevne lokaliseringsinstrumenter bruges til at bestemme fragmentets magnetiske egenskaber. Disse omfatter også metallofonen skabt af P.N. Pivovarov. Når metallofonsonden nærmer sig et metallisk fremmedlegeme, ændres tonen i telefonhovedtelefonerne - et "lydplask". Magnetiske fragmenter producerer en højere tone end den primære. Fremmedlegemer med en diameter på mindre end 2 mm er vanskelige at skelne ved lyd, så apparatet kan primært bruges til at detektere et fragment i øjet og bestemme dets lokalisering.

For at detektere meget små fragmenter af jern eller stål anvendes sideroskopimetoden. I de vanskeligste tilfælde hjælper en kemisk undersøgelse af forkammeret med at bestemme tilstedeværelsen af et fremmedlegeme og afklare dets natur. En sådan undersøgelse udføres i ekstreme tilfælde, hvor alle andre metoder er ineffektive. En kemisk undersøgelse af væsken i forkammeret for jern gør det muligt at detektere tidlige tegn på siderose eller chalkose. Testen kan dog være negativ, hvis fremmedlegemet er omgivet af en bindekapsel.

I de senere år er der blevet udviklet fundamentalt nye metoder til diagnosticering af fremmedlegemer. De beskriver metoden med fjernsynsoftalmoskopi i lys, samt farvekinematografi af fundus, der bruges til at bestemme lokaliseringen af fragmenter i nethinden. Ved hjælp af specielle filtre er det muligt at bestemme tilstedeværelsen af et intraokulært legeme med uklarhed af hornhinden og linsen. Fænomenet retinal siderose kan detekteres ved hjælp af fluorescerende angiografi af nethinden og synsnerven.

Diagnostik af fremmedlegemer udføres også ved hjælp af en elektromagnetisk sensor. Metoden gør det muligt at bestemme fremmedlegemets dybde, dets størrelse og metaltypen.

Alle ovenstående metoder til diagnosticering af fremmedlegemer giver os mulighed for at bestemme, om der er et fragment i øjet, såvel som dets magnetiske egenskaber. I fremtiden, når fragmentet fjernes, er det ekstremt vigtigt at bestemme dets projektion på senehinden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Metoder til at forfine projektionen af et fremmedlegeme på sclera

Taktikken for kirurgisk indgreb afhænger i høj grad af implantationsstedet og fragmentets størrelse, samt den tid, der er gået siden øjenskaden. For at diaskleraloperationen skal lykkes, er det nødvendigt at bestemme den nøjagtige placering af fremmedlegemet og lave et snit i sclera-området så tæt som muligt på fragmentet, praktisk talt over det.

Der er flere måder at overføre projektionen og klippelegemet til senehinden, og der er foreslået særlige beregninger og tabeller for at bestemme projektionsstedet for oftalmoskoperede fragmenter og patologiske foci på senehinden. I øjeblikket tillader generelt accepterede radiologiske metoder til bestemmelse af lokaliseringen af intraokulære fragmenter os at bestemme følgende parametre:

1. meridianen for fragmentforekomst;
2. dens afstand fra øjets anatomiske akse;
3. fragmentets dybde i en lige linje fra lemmens plan.

De to første parametre uden korrektioner anvendes til diaskleral fjernelse af fragmentet.

En gennemlysningsmetode, der bruger et diafanoskop, som placeres på hornhinden. I dette tilfælde er en lys skleral gennemlysning tydeligt synlig, mod hvilken en mørk plet af et fremmedlegeme træder frem. Denne metode er meget værdifuld til fjernelse af både magnetiske og amagnetiske fremmedlegemer placeret i parietalområdet og i membranerne i øjets forreste og bageste dele.

Således foreslås følgende skema til bestemmelse af lokaliseringen af et fremmedlegeme på sclera.

Klinisk bestemmelse af placeringen af et fremmedlegeme

1. Røntgendiagnostik af fragmentet og bestemmelse af øjeæblets størrelse (ved hjælp af røntgen- og ultralydsmetoder).
2. Afklaring af projektionen af et fremmedlegeme på sclera ved hjælp af et bord under hensyntagen til øjeæblets størrelse.
3. Brug af parametrimetoden i transparente medier til at afklare lokaliseringen af et fremmedlegeme.
4. Et mærke på sclera på den formodede placering af fremmedlegemet, afhængigt af øjets tilstand, laves som følger:
   • i transparente miljøer, efter indledende oftalmoskopi, påføres et koagulat ved hjælp af et diatermokoagulationsapparat, derefter udføres en gentagen oftalmoskopisk undersøgelse (koagulatets og fremmedlegemets relative position bestemmes), lokaliseringen afklares ved hjælp af transilluminationsmetoden;
   • I tilfælde af grå stær eller opacificering af glaslegemet anvendes transillumination med et diafanoskop, som gør det muligt at projicere fremmedlegemet på senehinden med en vis grad af nøjagtighed;
   • når fragmentet er placeret langt ud over ækvator, anvendes retrobulbar diafanoskopi i den bageste del af øjeæblet;
   • Ved hæmophthalmos, såvel som ved lokalisering af et fremmedlegeme i ciliarlegemet, kan transillumination med et diafanoskop med lysleder, elektronisk lokalisering, ultralydsdiagnostik eller suturering af mærker anvendes. Sidstnævnte metode kan dog anbefales i de mest ekstreme tilfælde. Denne metode kan anvendes ved hæmophthalmos, når transillumination og retrobulbær diafanoskoni ikke giver effekt.

Brugen af alle ovenstående metoder til at tydeliggøre projektionen på senehinden af magnetiske og amagnetiske fremmedlegemer placeret nær øjenæblets væg eller membraner sikrer effektiviteten af fragmentfjernelsesoperationen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]