Type 2-diabetes mellitus

Type 2-diabetes mellitus (T2DM) er en almindelig global sygdom, der er tæt forbundet med fedmeepidemien. Personer med T2DM har høj risiko for både mikrovaskulære komplikationer (herunder retinopati, nefropati og neuropati) og makrovaskulære komplikationer (såsom hjerte-kar-sygdomme) på grund af hyperglykæmi og individuelle komponenter af insulinresistenssyndrom (metabolisk syndrom). De vigtigste faktorer, der bidrager til udviklingen af T2DM, omfatter både miljømæssige (f.eks. fedme, usund kost og fysisk inaktivitet) og genetiske faktorer, der påvirker flere patofysiologiske abnormiteter, der er ansvarlige for den nedsatte glukosehomeostase ved T2DM.

Insulinresistens og nedsat insulinsekretion er fortsat de væsentligste defekter ved type 2-diabetes, men mindst seks andre patofysiologiske abnormiteter bidrager til dysreguleret glukosemetabolisme. De mange patogene abnormiteter ved type 2-diabetes dikterer behovet for kombinationer af antidiabetika for at opretholde normoglykæmi. Behandlingen skal ikke kun være effektiv og sikker, men også forbedre livskvaliteten. Adskillige nye lægemidler er under udvikling, men det største behov er midler, der forbedrer insulinfølsomheden, stopper den progressive pankreatiske β-cellesvigt, der karakteriserer type 2-diabetes, og forebygger eller reverserer mikrovaskulære komplikationer ( DeFronzo et al., 2015 ).

Type 2-diabetes er karakteriseret som en heterogen sygdom forårsaget af en kombination af to hovedfaktorer: defekt insulinsekretion i bugspytkirtlen og manglende evne hos insulinfølsomme væv til at reagere tilstrækkeligt på insulin. Da insulinproduktion og -aktivitet er nøgleprocesser for glukosehomeostase, er de molekylære mekanismer involveret i insulinsyntese, -frigivelse og -detektion tæt reguleret. Defekter i nogen af de mekanismer, der er involveret i disse processer, kan føre til metaboliske ubalancer, der er ansvarlige for udviklingen af sygdommen ( Galicia-Garcia et al., 2020 ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager type 2-diabetes

1. Insulinresistens: En af hovedårsagerne til type 2-diabetes. Kroppens celler bliver mindre følsomme over for insulin, hvilket hjælper cellerne med at omdanne glukose til energi. Som følge heraf ophobes glukose i blodet i stedet for at blive brugt af cellerne.
2. Utilstrækkelig insulinproduktion fra bugspytkirtlen: Over tid producerer bugspytkirtlen muligvis ikke nok insulin til at opretholde normale blodsukkerniveauer, især hvis du har insulinresistens.
3. Overvægt og fedme: Især ophobning af fedt i maveområdet øger insulinresistensen og er forbundet med en øget risiko for at udvikle type 2-diabetes.
4. Fysisk inaktivitet: Mangel på motion bidrager til vægtøgning og øger insulinresistens.
5. Kost: En kost med et højt indhold af kalorierige fødevarer, simple kulhydrater og mættede fedtstoffer kan bidrage til insulinresistens og overvægt.
6. Alder: Risikoen for at udvikle type 2-diabetes stiger med alderen, især efter 45-årsalderen, selvom sygdommen i stigende grad er blevet diagnosticeret hos yngre mennesker i de senere år.
7. Genetisk prædisposition: Nære slægtninge med type 2-diabetes øger risikoen for at udvikle det.
8. Etnicitet: Visse etniske grupper, såsom afroamerikanere, latinamerikanere, asiater og indfødte amerikanere, har en højere risiko for at udvikle type 2-diabetes.
9. Gestationsdiabetes og polycystisk ovariesyndrom: Kvinder, der har haft gestationsdiabetes eller polycystisk ovariesyndrom, har også øget risiko.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Alkohol

Alkoholindtagelse med type 2-diabetes kræver forsigtighed og mådehold, da alkohol kan have betydelige virkninger på blodsukkerniveauet og den generelle sundhed.

Alkohols effekt på type 2-diabetes:

1. Hypoglykæmi: Alkohol kan forstærke virkningen af insulin og orale antidiabetika, hvilket øger risikoen for hypoglykæmi, især hvis det indtages på tom mave eller i overdreven grad. Denne effekt er muligvis ikke synlig i flere timer efter indtagelse.
2. Hyperglykæmi: På den anden side kan nogle alkoholholdige drikkevarer, især søde vine og cocktails med sukker eller sirup, hæve blodsukkerniveauet.
3. Effekt på vægten: Alkohol indeholder mange kalorier, hvilket kan bidrage til vægtøgning, øge insulinresistens og gøre det sværere at kontrollere diabetes.
4. Effekter på leveren: Overdreven alkoholforbrug kan forringe leverfunktionen, som spiller en nøglerolle i reguleringen af blodsukkerniveauet.

Anbefalinger:

• Moderation: Medmindre din læge fraråder at drikke alkohol, bør du drikke med måde – højst én standardalkoholisk drik om dagen for kvinder og højst to for mænd. En standardalkoholisk drik svarer til 14 gram ren alkohol (ca. 150 ml vin, 350 ml øl eller 45 ml spiritus).
• Forholdsregler: Drik altid alkohol sammen med eller efter måltider for at mindske risikoen for hypoglykæmi.
• Blodsukkermåling: Overvåg dit blodsukkerniveau regelmæssigt, især før du drikker alkohol og i flere timer efter du har drukket det.
• Uddannelse: Det er vigtigt at uddanne familie og venner om risikoen for hypoglykæmi og hvordan man kan yde hjælp, hvis det opstår.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenese

Patogenesen af type 2-diabetes mellitus (T2DM) involverer et komplekst forhold mellem genetiske prædispositioner, metaboliske forstyrrelser og eksterne livsstilsfaktorer, der tilsammen fører til udvikling og progression af sygdommen. Nøgleaspekter ved T2DM-patogenesen omfatter:

Insulinresistens

En af de vigtigste mekanismer, hvorved type 2-diabetes udvikles, er insulinresistens, en tilstand, hvor kroppens celler (især i muskler, fedt og lever) bliver mindre følsomme over for insulinets virkninger. Dette tvinger bugspytkirtlen til at producere mere insulin for at opretholde normale blodsukkerniveauer. Over tid kan overskydende insulinproduktion forårsage, at β-cellerne bliver trætte og mindre i stand til at producere insulin.

Nedsat insulinudskillelse

Ud over insulinresistens er den anden væsentligste patogenetiske faktor ved type 2-diabetes nedsat insulinudskillelse fra bugspytkirtlen. Dette kan begynde med en svigt i den første fase af insulinfrigivelsen som reaktion på forhøjede blodglukoseniveauer. Over tid mister bugspytkirtel-β-celler evnen til at reagere tilstrækkeligt på forhøjet glukose, hvilket fører til hyperglykæmi.

Øget glukoseproduktion i leveren

Leveren spiller en nøglerolle i at opretholde blodsukkerniveauet ved at producere glukose og frigive det til blodbanen. Personer med type 2-diabetes oplever øget glukoneogenese (dannelsen af glukose fra ikke-kulhydratkilder), hvilket bidrager til hyperglykæmi.

Fedtvæv og adipocytokiner

Fedtvæv, især visceralt fedt, producerer forskellige stoffer kaldet adipocytokiner, som kan bidrage til udviklingen af insulinresistens og inflammation, vigtige komponenter i patogenesen af type 2-diabetes.

Betændelse

Kronisk lavgradig inflammation spiller en nøglerolle i udviklingen af insulinresistens og type 2-diabetes. Inflammatoriske cytokiner produceret af fedtvæv og andre celler kan forringe insulinvirkningen og bidrage til dårlig glukosekontrol.

Genetiske faktorer

En familiehistorie med type 2-diabetes tyder på, at genetiske faktorer er vigtige. Forskning har identificeret mange genetiske variationer, der øger risikoen for at udvikle sygdommen.

Studier af genetiske faktorer hjælper med at forstå mekanismerne bag udviklingen af type 2-diabetes og kan bidrage til udviklingen af nye tilgange til forebyggelse og behandling.

Gener forbundet med type 2-diabetes:

1. TCF7L2 (transkriptionsfaktor 7-lignende 2): Stærkt forbundet med risikoen for at udvikle type 2-diabetes. Mutationer i dette gen kan påvirke insulinproduktion og -virkning.
2. PPARG (Peroxisome Proliferator-Activated Receptor Gamma): Involveret i reguleringen af glukose- og lipidmetabolisme. Mutationer kan føre til insulinresistens.
3. KCNJ11 (kaliumkanal, underfamilie J, medlem 11): Mutationer i dette gen kan forringe β-cellefunktionen i bugspytkirtlen.
4. SLC30A8 (zinktransportør 8): Involveret i lagring og frigivelse af insulin fra β-celler. Mutationer kan forstyrre disse processer.
5. IRS1 (insulinreceptorsubstrat 1): Spiller en nøglerolle i insulinsignalvejen. Mutationer kan føre til nedsat insulinvirkning.
6. CDKAL1 (CDK5 regulatorisk underenhed associeret protein 1): Mutationer kan påvirke β-cellefunktion og insulinsekretion.
7. HNF1B (hepatocytnukleær faktor 1β): Mutationer kan påvirke bugspytkirteludviklingen og β-cellefunktionen.

Steder:

Genomdækkende associationsstudier (GWAS) har identificeret flere loci i genomet, der er associeret med type 2-diabetes. Disse loci indeholder gener eller genetiske varianter, der kan påvirke forskellige aspekter af metabolismen, herunder insulinsekretion og -virkning, glukosemetabolisme og lipidmetabolisme. For eksempel omfatter loci identificeret i GWAS-studier, men er ikke begrænset til, 9p21, 11p12-p11.2 og mange andre.

Miljø og livsstil

Livsstilsfaktorer som dårlig kost, fysisk inaktivitet og fedme øger risikoen for at udvikle type 2-diabetes betydeligt. Disse faktorer kan øge insulinresistens og nedsat insulinudskillelse.

Symptomer type 2-diabetes

Type 2-diabetes udvikler sig ofte langsomt og viser muligvis ikke symptomer i de tidlige stadier, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere tidligt. Men efterhånden som blodsukkerkontrollen forværres, kan følgende symptomer opstå:

1. Øget tørst og hyppig vandladning: For meget sukker i blodet får dine nyrer til at arbejde hårdere for at filtrere og absorbere det overskydende sukker. Hvis dine nyrer ikke kan følge med, udskilles den overskydende glukose i urinen og tager væske med sig fra dit væv, hvilket kan forårsage dehydrering og tørst.
2. Øget appetit: Din krops manglende evne til at fordøje glukose kan føre til øget sultfølelse.
3. Vægttab uden nogen åbenlys grund: Trods øget appetit kan du være ved at tabe dig. Uden insulinets evne til at flytte sukker ind i dine celler, skrumper muskelvæv og fedtlagre simpelthen, da energien hentes fra andre kilder.
4. Træthed: For lidt sukker i dine celler kan gøre dig usædvanligt træt.
5. Sløret syn: Ændringer i væskeniveauet i kroppen kan få øjenlinserne til at hæve. Denne ændring i form kan føre til sløret syn.
6. Langsom sårheling og hyppige infektioner: Diabetes påvirker din evne til at hele sår og bekæmpe infektioner.
7. Prikken i hænder og fødder: For meget sukker i blodet kan skade nerverne, hvilket kan forårsage en prikkende eller følelsesløs fornemmelse i dine hænder og fødder.

Disse symptomer kan udvikle sig gradvist og er ikke altid tydelige tegn på type 2-diabetes, hvilket gør regelmæssige lægeundersøgelser vigtige for tidlig opdagelse og behandling af sygdommen.

Niveauer

Selvom de klassiske opdelinger i sværhedsgrad og stadier måske ikke er så strengt definerede for type 2-diabetes som for nogle andre sygdomme, kan visse faser i sygdommens udvikling og progression identificeres, der hjælper med at forstå og behandle tilstanden.

Faser af type 2-diabetes:

1. Prædiabetes:

   • Nedsat fastende glukose (IFG) og/eller nedsat glukosetolerance (IGT) er ofte forløbere for udvikling af type 2-diabetes.
   • På dette stadie er glukoseniveauet højere end normalt, men endnu ikke højt nok til at blive klassificeret som diabetes.

2. Tidlig type 2-diabetes:

   • I de tidlige stadier af type 2-diabetes er blodglukoseniveauet højere end normalt, men symptomerne kan være minimale eller fraværende.
   • På dette stadie er det stadig muligt at håndtere sygdommen effektivt gennem livsstilsændringer og om nødvendigt medicin.

3. Steady-state type 2-diabetes:

   • Blodglukoseniveauet forbliver forhøjet det meste af tiden.
   • Symptomer som øget træthed, hyppig vandladning og tørst kan forekomme.
   • Medicin er nødvendig for at kontrollere glukoseniveauet.

4. Type 2 diabetes med komplikationer:

   • Langvarige forhøjede blodsukkerniveauer kan føre til komplikationer, herunder karsygdomme, nerveskader (neuropati), nyreproblemer (nefropati) og øjenproblemer (retinopati).
   • Komplikationer kræver yderligere behandling og kan have en betydelig indvirkning på livskvaliteten.

Sværhedsgrader:

• Lys:
  • Milde tilfælde kan primært kontrolleres gennem kost og motion.
• Moderat:
  • Moderat sværhedsgrad kan kræve orale hypoglykæmiske midler.
• Tung:
  • Svære tilfælde kræver ofte kombinationsbehandling, herunder insulin- og blodglukosemåling.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikationer og konsekvenser

Det vaskulære system er mest modtageligt for komplikationer af type 2-diabetes mellitus. Ud over vaskulær patologi kan en række andre symptomer udvikle sig: hårtab, tør hud, forringelse af neglene, anæmi og trombocytopeni.

Blandt de alvorlige komplikationer ved diabetes bør følgende fremhæves:

• progressiv åreforkalkning, der forårsager forstyrrelse af den koronare blodforsyning, såvel som af lemmer og hjernevæv;
• slagtilfælde;
• nyresvigt;
• nethindeskader;
• degenerative processer i nervefibre og væv;
• erosive og ulcerøse læsioner i underekstremiteterne;
• infektionssygdomme (bakterielle og svampeinfektioner, der er vanskelige at behandle);
• hypoglykæmisk eller hyperglykæmisk koma.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Konsekvenser

Da terapeutiske foranstaltninger for diabetes mellitus normalt sigter mod at forhindre dekompensationstilstanden og opretholde kompensationstilstanden, lad os for at vurdere konsekvenserne blive bekendt med disse vigtige begreber.

Hvis patientens blodsukkerniveau er lidt højere end normalt, men der ikke er tendens til komplikationer, betragtes denne tilstand som kompenseret, det vil sige, at kroppen stadig kan klare kulhydratstofskifteforstyrrelsen på egen hånd.

Hvis sukkerniveauet overstiger de tilladte værdier betydeligt, og der er en klar tendens til udvikling af komplikationer, kaldes denne tilstand dekompenseret: kroppen vil ikke længere klare sig uden lægemiddelstøtte.

Der er også en tredje, mellemliggende variant af kurset: tilstanden af subkompensation. For en mere præcis opdeling af disse begreber vil vi bruge følgende skema.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Erstatning for type 2-diabetes

• sukker på tom mave – op til 6,7 mmol/l;
• sukker inden for 2 timer efter at have spist – op til 8,9 mmol/l;
• kolesterol – op til 5,2 mmol/l;
• mængde sukker i urinen – 0%;
• kropsvægt – inden for normale grænser (hvis beregnet ved hjælp af formlen "højde minus 100");
• blodtryksmålinger – ikke højere end 140/90 mm Hg.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Subkompensation af type 2-diabetes mellitus

• sukkerniveau på tom mave – op til 7,8 mmol/l;
• sukkerniveau i 2 timer efter at have spist – op til 10,0 mmol/l;
• kolesterolniveauer – op til 6,5 mmol/l;
• mængden af sukker i urinen er mindre end 0,5%;
• kropsvægt – øget med 10-20%;
• blodtryksmålinger – ikke mere end 160/95 mm Hg.

Dekompensation af diabetes mellitus type 2

• sukkerniveau på tom mave – mere end 7,8 mmol/l;
• sukkerniveau efter måltider – mere end 10,0 mmol/l;
• kolesterolniveauer – mere end 6,5 mmol/l;
• mængden af sukker i urinen er mere end 0,5%;
• kropsvægt – mere end 20% af normen;
• blodtryksmålinger – 160/95 og derover.

For at forhindre overgangen fra en kompenseret tilstand til en dekompenseret tilstand er det vigtigt at bruge kontrolmetoder og -skemaer korrekt. Dette inkluderer regelmæssige tests, både derhjemme og i laboratoriet.

Den ideelle løsning er at kontrollere dit sukkerniveau flere gange om dagen: om morgenen på tom mave, efter morgenmad, frokost og aftensmad, og lige før sengetid. Minimumsantallet af kontroller er om morgenen før morgenmad og lige før sengetid.

Det anbefales at kontrollere tilstedeværelsen af sukker og acetone i urinanalysen mindst én gang hver 4. uge. Ved dekompenserede tilstande – oftere.

Det er muligt at forebygge konsekvenserne af type 2-diabetes, hvis du nøje følger din læges anvisninger.

Du kan leve et fuldt liv med diabetes, hvis du følger særlige regler for ernæring og livsstil, samt tager den medicin, som din læge har ordineret, og nøje følger behandlingsregimet.

Overvåg din tilstand nøje, tjek regelmæssigt dit blodsukkerniveau og blodtryk, og hold øje med din vægt.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnosticering type 2-diabetes

Kliniske tegn på patologi kan allerede tyde på, at en person har type 2-diabetes. Dette er dog ikke nok til at bekræfte diagnosen; laboratoriediagnostiske procedurer skal også udføres.

Hovedformålet med denne type diagnostik er at detektere dysfunktion af β-celler: dette er en stigning i sukkerniveauet før og efter måltider, tilstedeværelsen af acetone i urinen osv. Nogle gange kan laboratorietestresultater være positive, selv i mangel af kliniske tegn på sygdommen: i sådanne tilfælde taler de for tidlig påvisning af diabetes mellitus.

Sukkerniveauet i serum kan bestemmes ved hjælp af autoanalysatorer, teststrimler eller et glukometer. I øvrigt kan diagnosen diabetes ifølge Verdenssundhedsorganisationens kriterier betragtes som bekræftet, hvis blodsukkerniveauet er mere end 7,8 mmol/liter to gange på forskellige dage. Amerikanske specialister har lidt forskellige standarder: her stilles diagnosen ved niveauer over 7 mmol/liter.

Den 2-timers orale glukosetolerancetest anvendes, når der er tvivl om diagnosens nøjagtighed. Hvordan udføres denne procedure:

• I tre dage før undersøgelsen får patienten ca. 200 g kulhydratrig mad om dagen og kan drikke væske (uden sukker) uden restriktioner;
• testen udføres på tom mave, og der skal være gået mindst ti timer siden det sidste måltid;
• blod kan tages fra enten en vene eller en finger;
• patienten tilbydes at tage en glukoseopløsning (75 g pr. glas vand);
• Blodprøven tages 5 gange: først før indtagelse af glukose, og derefter en halv time, en time, halvanden time og 2 timer efter indtagelse af opløsningen.

Nogle gange forkortes varigheden af en sådan undersøgelse ved at tage blod på tom mave og 2 timer efter indtagelse af glukose, det vil sige kun to gange.

Urinanalyse af sukker til diagnose af diabetes anvendes sjældnere, da mængden af sukker i urinen ikke altid svarer til mængden af glukose i blodserumet. Derudover kan sukker i urinen forekomme af andre årsager.

Test af urin for ketonstoffer kan spille en rolle.

Hvad skal en syg person gøre ud over at overvåge blodsukkeret? Overvåg blodtrykket og tag regelmæssigt en kolesteroltest i blodet. Alle indikatorer taget tilsammen kan indikere tilstedeværelsen eller fraværet af sygdommen, samt kvaliteten af kompensationen for den patologiske tilstand.

Test for type 2-diabetes kan udføres sammen med yderligere diagnostik, som giver mulighed for at identificere udviklingen af komplikationer. Til dette formål anbefales patienten at tage et EKG, en ekskretionsurografi og en undersøgelse af fundus.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Behandling type 2-diabetes

I sygdommens indledende fase er det nogle gange nok at følge ernæringsreglerne og udføre særlige fysiske øvelser uden at bruge medicin. Det er vigtigt at normalisere din kropsvægt, dette vil hjælpe med at genoprette kulhydratstofskiftet og stabilisere sukkerniveauet.

Behandling af efterfølgende stadier af patologien kræver recept på medicin.

Forberedelser

Patienter med type 2-diabetes får oftest ordineret antidiabetiske lægemidler til indvortes brug. Sådanne lægemidler tages mindst én gang dagligt. Afhængigt af tilstandens sværhedsgrad kan lægen anvende ikke ét lægemiddel, men en kombination af lægemidler.

De mest almindelige antidiabetiske lægemidler er:

• tolbutamid (pramidex) – kan påvirke bugspytkirtlen og aktivere insulinsekretion. Mest egnet til ældre patienter med kompensatorisk og subkompensatorisk type 2-diabetes. Mulige bivirkninger omfatter allergiske reaktioner og forbigående gulsot;
• glipizid - anvendes med forsigtighed ved behandling af ældre, svækkede og svækkede patienter med utilstrækkelig binyre- og hypofysefunktion;
• Maninil - øger følsomheden af receptorer, der optager insulin. Øger produktionen af bugspytkirtlens eget insulin. Lægemidlet bør tages startende med én tablet, og dosis øges forsigtigt om nødvendigt;
• Metformin – påvirker ikke insulinniveauet i kroppen, men kan ændre farmakodynamikken ved at reducere forholdet mellem bundet insulin og frit insulin. Ordineres oftest til patienter med overvægt og fedme. Anvendes ikke til behandling af patienter med nedsat nyrefunktion;
• acarbose - hæmmer fordøjelses- og absorptionsprocesserne af kulhydrater i tyndtarmen og reducerer i den henseende stigningen i blodsukkerkoncentrationen efter indtagelse af kulhydratholdige fødevarer. Lægemidlet bør ikke ordineres til kroniske tarmsygdomme, såvel som under graviditet;
• Magnesiumpræparater – stimulerer produktionen af insulin i bugspytkirtlen, regulerer sukkerniveauet i kroppen.

Brug af kombinationer af lægemidler er også tilladt, for eksempel:

• brug af metformin sammen med glipizid;
• brug af metformin sammen med insulin;
• kombination af metformin med en thiazolidindion eller nateglinid.

Desværre mister ovenstående medicin gradvist deres effektivitet for de fleste med type 2-diabetes. I sådanne situationer er det nødvendigt at skifte til insulinmedicin.

Insulin

Insulin til type 2-diabetes kan ordineres midlertidigt (for visse smertefulde tilstande) eller permanent, når tidligere behandling med tabletter ikke har virket.

Insulinbehandling bør selvfølgelig kun påbegyndes efter lægens anvisning. Lægen vil vælge den nødvendige dosis og planlægge en behandlingsplan.

Insulin kan ordineres for at lette blodsukkerkompensationen så meget som muligt for at forhindre komplikationer af sygdommen. I hvilke tilfælde kan en læge skifte lægemiddelbehandling til insulinbehandling:

• i tilfælde af umotiveret hurtigt vægttab;
• i udviklingen af komplicerede manifestationer af sygdommen;
• i tilfælde af utilstrækkelig kompensation af patologi med den sædvanlige brug af hypoglykæmiske lægemidler.

Insulinpræparatet bestemmes af den behandlende læge. Det kan være hurtigtvirkende, mellemvirkende eller forlænget virkende insulin, som administreres ved subkutan injektion i overensstemmelse med det behandlingsregime, der er foreslået af specialisten.

Øvelser

Formålet med motion for type 2-diabetes er at påvirke stabiliseringen af blodsukkerniveauet, aktivere insulinens virkning, forbedre funktionaliteten af det kardiovaskulære og respiratoriske system og stimulere præstationsevnen. Derudover er fysisk træning en fremragende forebyggelse af vaskulære patologier.

Øvelser kan ordineres til alle former for diabetes. Når iskæmisk hjertesygdom eller hjerteanfald udvikler sig på baggrund af diabetes, justeres gymnastiske øvelser under hensyntagen til disse sygdomme.

Kontraindikationer for fysisk træning kan omfatte:

• højt blodsukker (mere end 16,5 mmol/liter);
• acetone i urinen;
• præ-komatøs tilstand.

Fysiske øvelser for patienter, der er sengeliggende, men ikke i dekompensationsfasen, udføres i liggende stilling. Andre patienter udfører øvelserne stående eller siddende.

Holdet starter med standardøvelser for musklerne i øvre og nedre ekstremiteter og overkrop uden vægte. Derefter forbindes holdet med modstand og vægte, ved hjælp af en expander, håndvægte (op til 2 kg) eller en fitnessbold.

Der ses en god effekt af åndedrætsøvelser. Også velkomne er doserede gåture, cykling, roning, svømmebassinøvelser og skiløb.

Det er meget vigtigt, at en patient, der træner selvstændigt, er opmærksom på sin tilstand. Hvis der opstår en følelse af sult, pludselig svaghed eller rysten i lemmerne, bør fysisk træning stoppes, og det er nødvendigt at spise. Når tilstanden er normaliseret, er det tilladt at genoptage træningen den følgende dag, dog med en let reduktion af belastningen.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Kost

Selvom man tager medicin, der regulerer blodsukkerniveauet, er kosten for diabetes ekstremt vigtig. Nogle gange kan milde former af sygdommen kun kontrolleres med diæt, uden at man engang må ty til medicin. Blandt de velkendte terapeutiske tabeller er kosten for type 2-diabetes defineret som diæt nr. 9. Receptpligtige midler til denne diæt sigter mod at genoprette de forstyrrede metaboliske processer i kroppen.

Ernæring til type 2-diabetes bør være afbalanceret og tage højde for kalorieindholdet i den indtagne mad. Det optimale daglige kalorieindtag afhænger af kropsvægten:

• normalvægt – fra 1600 til 2500 kcal;
• overvægt – fra 1300 til 1500 kcal;
• fedme grad II-III – fra 1000 til 1200 kcal;
• fedmestadie IV – fra 600 til 900 kcal.

Men man kan ikke altid begrænse sig selv i kalorier. For eksempel, i tilfælde af nyresygdomme, alvorlig arytmi, psykiske lidelser, gigt, alvorlige leversygdomme, bør maden være nærende.

Det anbefales at undgå hurtige kulhydrater og begrænse indtaget af fedt og salt.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Forebyggelse

Grundlaget for forebyggelse af type 2-diabetes er overholdelse af principperne om sund kost. At spise den "rigtige" mad tjener som en forebyggende foranstaltning ikke kun for diabetes, men også for andre forskellige sygdomme. Det er trods alt svært at forestille sig kosten for mange moderne mennesker uden fastfood, halvfabrikata, produkter med mange konserveringsmidler, farvestoffer og andre kemikalier samt hurtige sukkerarter. Forebyggende foranstaltninger bør sigte mod at reducere, eller endnu bedre, eliminere alle former for skadelig mad fra vores kost.

Udover ernæring bør du være opmærksom på niveauet af fysisk aktivitet. Hvis fitness eller gymnastik ikke er noget for dig, så prøv at vælge andre aktiviteter: gåture og cykling, svømning, tennis, morgenløbning, dans osv. Det er nyttigt at gå på arbejde i stedet for at tage offentlig transport. Det er nyttigt at gå op ad trapperne på egen hånd uden at bruge elevatoren. Kort sagt, overvind din dovenskab og bevæg dig, vær aktiv og munter.

Forresten er en aktiv livsstil og en stabil følelsesmæssig tilstand også gode metoder til at forebygge type 2-diabetes. Det har længe været kendt, at kronisk stress, angst og depressive tilstande kan føre til stofskifteforstyrrelser, fedme og i sidste ende udvikling af diabetes. Vores følelser og vores tilstand er altid tæt forbundet. Pas på dit nervesystem, styrk din stressmodstand, reager ikke på mindre grunde, der gør dig vred: alt dette vil hjælpe dig med at være sund og glad.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Vejrudsigt

Desværre betragtes type 2-diabetes mellitus stadig som en uhelbredelig kronisk sygdom. Ifølge statistikker rammer denne patologi mere end 500 tusind mennesker verden over hver måned. Næsten 100 tusind patienter gennemgår amputation af lemmer hver måned for at forlænge deres liv og forhindre vaskulære komplikationer. Lad os ikke nævne, hvor mange mennesker der mister synet eller udvikler andre komplikationer på grund af diabetes hvert år. Desværre forårsager en sygdom som diabetes lige så mange dødsfald som HIV eller hepatitis.

Derfor er det så vigtigt at overholde grundlæggende forebyggelsesmetoder, regelmæssigt overvåge blodsukkerniveauet, ikke overspise og ikke overbelaste bugspytkirtlen, ikke lade sig rive med af søde sager, holde øje med sin vægt og føre en aktiv livsstil. Forebyggende foranstaltninger skal følges af alle: både raske mennesker og dem, der allerede har denne sygdom. Dette vil forhindre udvikling af komplikationer og forhindre diabetes i at gå videre til det næste, mere alvorlige stadie.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Handicap

Hvorvidt type 2-diabetes skal anerkendes som invalid eller ej, afgøres af den medicinske og sociale ekspertorganisation, som patienten er henvist til af sin behandlende læge. Det vil sige, at du kan vente, indtil lægen beslutter, at du skal ansøge om invaliditet, men du kan selv insistere på det, og lægen har ikke ret til at afvise dig.

Den blotte kendsgerning, at du har diabetes, giver dig ikke mulighed for at få et handicap. En sådan status gives kun i tilfælde af forstyrrelser i visse kroppens funktioner, som kan begrænse patientens fulde livsaktivitet. Lad os se på kriterierne for tildeling af handicap:

• Gruppe III ydes til milde og moderate tilfælde af sygdommen med moderate lidelser, der forhindrer fuld mobilitet eller evnen til at arbejde. Hvis diabetes er i kompensationsfasen, og du ikke tager insulin, ydes der ikke invaliditet i dette tilfælde;
• Gruppe II gives til patienter med relativt alvorlige lidelser (retinopati grad II-III, nyresvigt, neuropati grad II, encefalopati osv.);
• Gruppe I kan gives til alvorligt syge patienter med fuldstændig blindhed, lammelse, alvorlige psykiske lidelser, svær hjertesvigt og amputerede lemmer. Sådanne patienter kan ikke klare sig i hverdagen uden hjælp udefra.

En handicapgruppe tildeles, efter at patienten er blevet undersøgt af ekspertspecialister (den såkaldte kommission), som beslutter, om gruppen skal tildeles, hvor længe den skal tildeles, og desuden drøfter muligheder for nødvendige rehabiliteringsforanstaltninger.

En standardansøgning til en ekspertkommission vedrørende handicap bør indeholde:

• resultatet af en generel urin- og blodprøve;
• resultatet af analysen af sukkerindholdet i blodserum før og efter måltider;
• resultater af urinprøver for tilstedeværelsen af acetone og sukker;
• nyre- og leverbiokemi;
• EKG;
• konklusion fra en øjenlæge, neurolog, terapeut, kirurg.

Fra den generelle dokumentation kan du muligvis få brug for:

• en skriftlig erklæring afgivet på patientens vegne;
• pas;
• en henvisning udstedt af en læge;
• et lægekort, der indeholder hele din sygdomshistorik;
• bevis for færdiggørelse af uddannelse;
• en fotokopi af arbejdsbogen;
• beskrivelse af arbejdsforholdene.

Hvis du ansøger om gentagelse af handicaptildelingen, skal du også bruge en attest, der angiver, at du er handicappet, samt det rehabiliteringsprogram, du tidligere har fået tildelt.

[ 61 ], [ 62 ]

Fordele

Uanset om du har fået tildelt et handicap eller ej, kan du være berettiget til gratis insulinmedicin og andre ydelser for type 2-diabetes.

Hvad har du ellers ret til:

• modtagelse af gratis sprøjter og sukkersænkende medicin;
• foretrukken rækkefølge af glukosetester og blodsukkermålere;
• deltagelse i social rehabilitering (lettelser i arbejdsvilkårene, uddannelse i et andet erhverv, omskoling);
• spabehandling.

Hvis du er handicappet, modtager du en kontantydelse (pension).

De siger, at diabetes ikke er en sygdom, men en livsstil. Derfor skal patienter tilpasse sig patologien, være meget opmærksomme på deres ernæring, kontrollere deres kropsvægt, regelmæssigt overvåge deres tilstand og tage tests. Type 2-diabetes er en virkelig kompleks sygdom, og kun din omsorgsfulde holdning til dig selv kan hjælpe dig med at leve et fuldt og aktivt liv så længe som muligt.