Choroiditis - typer

Multifokal choroiditis og panuveitis

Symptomerne på multifokal choroiditis og panuveitis ligner de ovenfor beskrevne manifestationer af okulært histoplasmosesyndrom. Det omfatter også chorioretinale atrofifokus, peripapillære ar, choroidal neovaskularisering og lineære bånd i periferien. Hovedforskellen er dog, at multifokal choroiditis og panuveitis er karakteriseret ved tilbagevendende tegn på den inflammatoriske proces og fremkomsten af nye chorioretinale atrofifokus, der er flere og mindre i størrelse, samt fremkomsten af inflammationsfokus i de forreste og bageste dele af glaslegemet, inflammatoriske forandringer i det forreste kammer. Den optiske disk er ødematøs. I sygdommens akutte fase kan der forekomme lokal ekssudativ nethindeløsning. Hos patienter med langvarig sygdom kan inflammatoriske fokus på forskellige udviklingsstadier detekteres i fundus.

Synsskarpheden er reduceret. Perimetri afslører en udvidelse af den blinde vinkel og individuelle skotomer i synsfeltet. Forbedring af synsfelterne er mulig under behandlingen.

Ætiologien er ikke fastslået, selvom sygdommens infektiøse og autoimmune natur ikke kan udelukkes.

I den akutte fase og med udviklingen af komplikationer af sygdommen er behandling med kortikosteroider mulig. Der har været tilfælde af selvheling, selv i nærvær af koroidal neovaskularisering.

Tuberkuløs årehindebetændelse

Tuberkuløs choroiditis udvikler sig i en ung alder på baggrund af primær tuberkulose. Årsagen til sygdommen er mykobakterier, som inficerer mange organer.

Ved tuberkuløse læsioner i årehinden observeres oftest miliær og multifokal choroiditis. Årehindeknold er gullige eller gråhvide. Efter behandling forbliver et eller flere chorioretinale ar med klare kanter, hyperfluorescerende i FAG. Tuberkuløs-metastatisk granulomatøs chorioretinitis er karakteriseret ved et alvorligt forløb med blødninger i nethinden og infiltration af glaslegemet. Tuberkuløs-allergisk chorioretinitis i fravær af Mycobacterium tuberculosis i øjet forekommer som ikke-granulomatøs inflammation. De har ingen kliniske træk og udvikler sig ofte hos børn og unge i perioden med tuberkulintestkonvertering.

Differentialdiagnostik udføres ved andre granulomatøse infektioner: sarkoidose, brucellose, spedalskhed, toxoplasmose, syfilis, svampeinfektion. Ved tuberkuløs choroiditis afhænger arten af histologiske forandringer af stadiet af den tuberkuløse proces. Ved primær tuberkulose forekommer inflammation i choroid med diffus lymfoid infiltration, tilstedeværelsen af epiteloide og kæmpeceller. Ved sekundær tuberkulose dominerer den produktive type inflammation, karakteriseret ved dannelsen af typiske tuberkuløse granulomer med kaseøs nekrose.

Diagnosen er baseret på påvisning af ekstraokulære tuberkulosefokus, positive resultater af tuberkulintest og øjnenes fokale reaktioner på introduktionen af tuberkulin.

Specifik systemisk behandling omfatter standard anti-tuberkulosebehandling og antimykobakterielle lægemidler (isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, ethambutol osv.). Kortikosteroider kan anvendes afhængigt af patientens immunologiske status og processens forløb. Ved tuberkuløs-allergisk chorioretinitis udføres lokal og generel uspecifik antiinflammatorisk og desensibiliserende behandling.

Toxocariasis choroiditis

Toxocariasis choroiditis er forårsaget af larveformen af Toxocara canis, en helminth fra ascaris-gruppen.

Oftalmotoxocariasis kan være en manifestation af en generel sygdom med massiv invasion af kroppen af larver eller den eneste kliniske manifestation af helminthiasis.

Et granulomatøst inflammationsfokus dannes omkring larven på det sted, hvor den trænger ind i øjet. Når larven kommer ind i øjet gennem synsnervens kar, sætter den sig normalt i den paramakulære zone. Efter at inflammationen er elimineret, dannes et granulom i området omkring øjets bageste pol. I den tidlige barndom er processen mere akut med en massiv inflammatorisk reaktion i glaslegemet, der i kliniske manifestationer ligner retinoblastom eller endoftalmitis. Hos ældre børn, unge og voksne er processen mere godartet med dannelsen af et tæt, fremspringende fokus i den parapapillære region. Når larven kommer ind i øjet gennem det forreste ciliære arteriesystem, dannes et perifert granulom. I dette tilfælde kan processen være praktisk talt asymptomatisk.

I den akutte fase af toxocariasis uveitis fremstår læsionen som et uklart, hvidligt, stærkt fremstående fokus med perifokal inflammation og ekssudat i glaslegemet. Derefter bliver læsionen tættere, dens grænser bliver klare, overfladen er skinnende. Nogle gange bestemmes et mørkt centrum i den som tegn på tilstedeværelsen af larverester. Læsionen er ofte forbundet med synsnervehovedet via en fibrøs snor.

Diagnosen er baseret på typiske oftalmologiske fund og påvisning af toxocariasisinfektion ved hjælp af enzymimmunoassay.

Behandlingen er ofte symptomatisk, da antiparasitære lægemidler har ringe effekt på larveformerne af helminter. Derudover begynder inflammationsprocessen ofte efter larvernes død og nedbrydning på grund af deres toksiske effekt på det omgivende væv. Yderligere behandlinger omfatter afgrænsning af laserkoagulation og kirurgisk fjernelse af granulomet sammen med det tilstødende arvæv.

Candidal choroiditis

Candidal choroiditis er forårsaget af svampen Candida albicans. I de senere år er forekomsten af sygdommen steget på grund af den udbredte brug af antibiotika og immundæmpende lægemidler.

Patienter klager over nedsat syn og flydende uklarheder foran øjet. Oftalmoskopisk ligner processen toxoplasmose. På fundus opdages fremspringende gulhvide foci med uklare grænser i forskellige størrelser - fra små, som vatkugler, til foci med flere diametre på den optiske nerveskive. Nethinden er primært påvirket, og efterhånden som processen skrider frem, spreder den sig til glaslegemet og årehinden.

Diagnosen stilles på baggrund af en karakteristisk anamnese (langvarig brug af høje doser antibiotika eller steroidlægemidler) og resultaterne af blodprøver i perioden med candilæmi.

Behandling - lokal og systemisk brug af svampedræbende lægemidler (amphotericin B, orungal, rifamin osv.), som injiceres i glaslegemet. I alvorlige tilfælde udføres vitrektomi - fjernelse af glaslegemet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syfilitisk chorioretinitis

Syfilitisk chorioretinitis kan udvikle sig med både medfødt og erhvervet syfilis.

Medfødte nethindeforandringer - flere små pigmenterede og ikke-pigmenterede foci, der giver fundus et salt-og-peber udseende, eller flere større atrofiske foci i årehinden, oftere i periferien af fundus. Mindre almindelige er peripapillære atrofiske forandringer i nethinden og årehinden i kombination med dens perifere dystrofiske forandringer.

Ved erhvervet syfilis udvikles sygdomme i nethinden og årehinden i anden og tredje periode af sygdommen og forekommer som fokal eller diffus chorioretinitis. Klinisk er syfilitisk chorioretinitis vanskelig at skelne fra processer med andre ætiologier. Til diagnose er det nødvendigt at anvende serologiske reaktioner og tage hensyn til karakteristiske ændringer i andre organer.

Differentialdiagnostik for medfødt syfilis bør udføres ved sekundære dystrofier af anden oprindelse (f.eks. rubella retinopati) samt arvelige retinale dystrofier. Ved differentialdiagnostik ved arvelige retinale dystrofier er familiehistorie og ERG-undersøgelse vigtig: ved pigmentretinitis er den ikke registreret, ved chorioretinitis er den normal eller subnormal.

Diagnosen stilles på baggrund af resultaterne af serologiske undersøgelser, som udføres for at identificere en specifik infektion.

Behandling af syfilitiske øjenlæsioner udføres i samarbejde med en venerolog.

Chorioretinitis ved HIV-infektion

Chorioretinitis ved HIV-infektion forekommer som en superinfektion på baggrund af alvorlige immunforstyrrelser. Oftest er den direkte årsag til øjenskade cytomegalovirus. Karakteristiske tegn på chorioretinitis ved HIV-infektion er betydelig forekomst af skade, nekrotisk inflammation og hæmoragisk syndrom.

Diagnosen stilles ud fra karakteristiske kliniske tegn og påvisning af HIV. Prognosen for synet er ugunstig. Antivirale og immunotrope lægemidler anvendes i behandlingen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]