Caseøs lungebetændelse

Kaseøs lungebetændelse er en af de mest alvorlige former for lungetuberkulose. Den er karakteriseret ved en udtalt kaseøs-nekrotisk komponent af tuberkuløs inflammation, hurtig progression og dannelse af flere karieshuller. Den kan forekomme som en uafhængig sygdom hos en tidligere rask person eller som en komplikation af en anden form for lungetuberkulose. Der er to kliniske former for kaseøs lungebetændelse: lobær og lobulær. Lobær kaseøs lungebetændelse udvikler sig normalt som en uafhængig klinisk og anatomisk form for tuberkulose, og lobulær komplicerer ofte andre former for lungetuberkulose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi af kaseøs lungebetændelse

På baggrund af sociale og økonomiske omvæltninger og hyppig forstyrrelse i arbejdet i anti-tuberkulosetjenesten er antallet af patienter med denne form for tuberkulose steget. Kaseøs lungebetændelse blev igen inkluderet i den russiske kliniske klassifikation af tuberkulose. I de senere år er kaseøs lungebetændelse observeret hos 3-5% af nydiagnosticerede patienter med tuberkulose. Voksne fra medicinske og sociale risikogrupper, der er forbundet med risiko for at udvikle immundefekt (HIV-smittede, alkoholikere, socialt udsatte personer samt personer, der er behandlet i lang tid med glukokortikoider, cytostatika osv.) er mest modtagelige for kaseøs lungebetændelse. En vigtig faktor, der øger risikoen for at udvikle kaseøs lungebetændelse, anses for at være menneskelig infektion med den meget virulent, lægemiddelresistente Mycobacterium tuberculosis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenese og patologisk anatomi af kaseøs lungebetændelse

Forekomsten af kaseøs lungebetændelse er forbundet med intensiv reproduktion af mykobakterier i lungevævet, hvilket forekommer på baggrund af alvorlig immundefekt. Metabolisk svigt af fagocytiske celler og lymfocytter. Patologisk stigning i apoptose af celler involveret i immunresponset betragtes som den vigtigste patogenetiske faktor i udviklingen af kaseøs lungebetændelse.

Den indledende fase af kaseøs lungebetændelse (acinøs, acinøs-lobulær, konfluent lobulær) er karakteriseret ved massiv celledød i det berørte område og dannelsen af en omfattende zone med kaseøs nekrose. Den patologiske proces bevæger sig hurtigt til det næste, mere udbredte og irreversible stadium. Kaseøse foci og foci dannes i det tilstødende lungevæv og smelter sammen. Mykobakterier trænger ind i lumen i små bronkier, lymfekar og blodkar. Deres spredning og progression af kaseøse forandringer over 2-3 uger fører til udbredt lungeskade. Et morfologisk træk ved kaseøs lungebetændelse anses for at være en skarp overvægt af kaseøs-nekrotiske forandringer i forhold til andre specifikke forandringer i lungevævet.

I mekanismen for nedbrydning af lungevæv spiller den skadelige virkning af patogenens affaldsprodukter stor rolle, da de forårsager makrofagcytolyse og indtrængen af lysosomale enzymer, prostaglandiner og TNF-α i lungevævet. Betydelige mikrocirkulationsforstyrrelser forårsaget af nekrotisk vaskulitis bidrager også til nedbrydningen af lungevæv. Smeltning af kaseøse masser fører til dannelsen af flere hulrum i forskellige størrelser - akutte hulrum. Den destruktive proces i lungen ledsages af en midlertidig stigning i partialtrykket af ilt i det berørte område, hvilket skaber optimale betingelser for intensiv reproduktion af mykobakterier.

Uden behandling fører caseøs lungebetændelse ofte til døden. Dødsårsagen er pulmonal hjertesvigt, der udvikler sig på baggrund af ødelæggelse af lungevæv og alvorlig forgiftning.

Ved rettidig iværksættelse af kompleks behandling kan processens hurtige progression stoppes. Den gradvise dannelse af fibrøse masser forårsager forekomsten af karnifikationsområder: hulrum omdannes til fibrøse hulrum, kaseøs-nekrotiske foci indkapsles. Således omdannes kaseøs lungebetændelse, hvor ændringer i lungerne stort set er irreversible, til fibrøs-kavernøs tuberkulose i lungerne.

Symptomer på kaseøs lungebetændelse

Typisk caseøs lungebetændelse udvikler sig akut. I den indledende fase, når der dannes caseøs-nekrotiske masser i det berørte område, udtrykkes forgiftningssyndrom (feber, kulderystelser, svaghed, svær svedtendens, kraftig forringelse af appetitten), åndenød, hoste, for det meste tør, nogle gange med en lille mængde vanskeligt udskillende sputum.

Efter smeltning af kaseøs-nekrotiske masser og dannelse af flere forfaldshuller i lungen, øges sværhedsgraden af bronkopulmonalt-pleuralt syndrom kraftigt. Hosten bliver våd med en stor mængde sputum. Patienterne generes af brystsmerter. Blod kan forekomme i sputumet. Dyspnø øges, akrocyanose udvikles. Der observeres hektisk feber af den forkerte type, ofte udvikling af kakeksi.

Under den fysiske undersøgelse registreres forkortede perkussionslyde over de berørte områder af lungen, svækket bronkial vejrtrækning og fugtige, fine bobleformede raler. Efter dannelsen af karieshulrum bliver ralerne klangfulde, talrige og mellemstore og store bobler. Forekomsten af takykardi og accentuering af tonus II over lungearterien bemærkes. En forstørret lever observeres ofte.

Røntgenbillede af caseøs lungebetændelse

Røntgenundersøgelse af brystorganerne afslører udbredte, makroskopiske forandringer. Hos patienter med lobær kaseøs lungebetændelse bestemmes en mørkfarvning af hele eller en større del af lungelappen, initialt homogen. Efterhånden som sygdommen skrider frem, fremkommer der oplysningsområder med en uregelmæssig, bugtlignende form med uklare konturer. På CT ("luftbronkografi") kan lumenerne i de dilaterede mellem- og store bronkier tydeligt skelnes i den kompakterede lungelap. Senere, når de kaseøse masser afstødes, får hulrummene de karakteristiske træk ved en hule med en gradvist dannende væg. I de tilstødende segmenter og i den anden lunge er der ofte synlige fokuspunkter for bronkogen såning. Den berørte lungelap aftager som følge af tab af elasticitet.

Ved lobulær caseøs lungebetændelse er store fokale skygger og små foci med en diameter på ca. 1,5 cm synlige på røntgenbilledet i direkte projektion. Skyggerne har en uregelmæssig form, medium eller høj intensitet og uklare konturer. Tomografi afslører flere henfaldskaviteter i lungerne.

Behandling af kaseøs lungebetændelse

Behandling af caseøs lungebetændelse udføres ved hjælp af anti-tuberkulosemedicin.