Brug af hæmotransfusion og bloderstatningsopløsninger

Når kvinder skal ud af kritiske tilstande forbundet med blodtab, traumer og infektiøse læsioner i kønsorganerne, anvendes en bred vifte af infusionsmidler, som har en målrettet effekt på de forringede mekanismer for blodcirkulation og vævsmetabolisme. For at kunne bruge dem med maksimal effekt skal en praktiserende læge have en idé om de kvalitative egenskaber ved de vigtigste infusionsmedier, den nødvendige mængde af deres infusion i forskellige situationer og det rationelle forhold mellem de administrerede lægemidler.

Karakteristika for de vigtigste infusionsmedier.

Konserveret donorblod betragtes i øjeblikket ikke som det eneste eller primære middel til behandling af kritiske tilstande i gynækologisk praksis, men både selve blodet og dets komponenter indtager en vis plads i komplekset af infusionsbehandling under ekstreme tilstande. Hæmotransfusion hjælper ikke kun med at genopbygge BCC'en, men fører også til genoprettelse af antallet af erytrocytter, som i øjeblikket er det eneste middel til ilttransport. Problemet med at skabe bloderstatninger, der transporterer ilt til væv og fjerner kuldioxid, er endnu ikke nået ud over laboratorierne. Intensiv udvikling udføres i tre retninger: skabelse af forbindelser, der indeholder metaller (kobolt, jern osv.), produktion af polymermodifikationer af hæmoglobinmolekylet og emulsioner af organofluorforbindelser. Imidlertid har en praktiserende læge i øjeblikket stadig det eneste medium til rådighed, der udfører gastransportfunktionen - donorblod eller dets komponenter (erytrocytmasse).

Donorblod er også det eneste medium, der indeholder komplette plasmaproteiner.

Hæmotransfusion er en ekstremt vigtig operation, der skal udføres i henhold til strenge indikationer og i overensstemmelse med alle regler og instruktioner, fordi konservering og især lange opbevaringsperioder af donorblod fører til, at det mister nogle positive egenskaber og får uønskede kvaliteter. Allerede i de første dage af opbevaringen ødelægges vitaminer og hormoner. På grund af nedbrydningen af prokoagulanter og en stigning i fibrinolytisk aktivitet falder blodets koagulationskapacitet. På grund af tabet af organofosforforbindelser, hvilket fører til en stigning i hæmoglobins affinitet for ilt og vanskeligheder med dets frigivelse, falder erytrocytternes evne til at transportere ilt.

Efterhånden som det konserverede blod opbevares, falder pH-værdien (til 6,0 på den 10. dag), og kaliumindholdet stiger (til 8 mmol/l på den 10. dag). Behovet for at konservere blodet ved en temperatur på +4 °C kræver, at det opvarmes til 37 °C før transfusion. Ellers er modtagerens krop tvunget til at bruge betydelige energiressourcer. Transfusion af store mængder koldt blod kan føre til hypotermi, hvilket er farligt for myokardiet.

Under blodtransfusion er risikoen for at blive smittet med infektionssygdomme, herunder serumhepatitis, syfilis, malaria og AIDS, fortsat relevant.

Trods kompatibiliteten af donor- og modtagerblod i henhold til ABO- og Rh-Hr-systemerne er muligheden for at udvikle hæmotransfusionsreaktioner i henhold til andre faktorer af erytrocytter, såvel som leukocytter og blodplader, ikke udelukket.

Ved transfusion af store mængder blod (over 2500-3000 ml pr. dag) kan der opstå komplikationer, beskrevet i litteraturen som homologt blodsyndrom, hvilket udgør en stor fare for patientens liv. Disse komplikationer skyldes de negative egenskaber ved metoden til blodkonservering og -opbevaring samt immunbiologiske faktorer. Effekten af lav temperatur på konserveret blod transfunderet i store mængder; nedsat pH; hyperkaliæmi; hypocalcæmi på grund af citratforgiftning; aggregering af dannede elementer, mikrotrombose og blodsekvestration forbundet med immunologisk inkompatibilitet mellem donorer og recipienter og fører til hypovolæmi, forårsager udvikling af vedvarende arteriel hypotension, arytmi, takykardi, ventrikelflimmer og hjertestop. Ud over forstyrrelser i det kardiovaskulære system består symptomkomplekset ved massivt blodtransfusionssyndrom af manifestationer af lever-, nyre- og lungesvigt samt forstyrrelser i blodkoagulations- og antikoagulationssystemer.

Alt ovenstående gør blodtransfusioner vanskelige og usikre, især dem, der udføres i store mængder. Effekten af blodets negative egenskaber skal minimeres ved at følge følgende regler:

1. Transfusér blod med samme ABO- og Rh-faktorgruppe.
2. For at hjælpe kvinder ud af en kritisk tilstand, skal blod eller dets komponenter anvendes senest på den 3. opbevaringsdag.
3. Sigt efter at opvarme blodet til 37°C.
4. For hver 500 ml donorblod administreres 10 ml 10% calciumchloridopløsning, 25 ml 4% natriumbicarbonatopløsning, 2 ml 1% vicasolopløsning, 5 ml 5% ascorbinsyreopløsning, 100 ml 20% glukoseopløsning og 5 U insulin.
5. Blodtransfusion bør kombineres med infusion af bloderstatninger i en kontrolleret hæmodilution, der ikke overstiger 30% af det cirkulerende blodvolumen.

I transfusiologi anvendes, udover konserveret blod, frisk citreret og ikke-stabiliseret "varmt" donorblod. Sådant blod bevarer alle blodets vigtigste biologiske egenskaber, så transfusion af frisk citreret blod er uundværlig ved koagulopatiske og septiske tilstande. Den bredere anvendelse af sådant blod er begrænset på grund af den øgede risiko for smitteoverførsel fra donor til modtager, samt organisatoriske vanskeligheder forbundet med behovet for at holde et stort antal donorer klar.

Blodkomponenter og -præparater. Røde blodlegemer er den vigtigste bestanddel af fuldblod, der er tilbage efter plasmaseparation. Sammenlignet med almindeligt konserveret blod indeholder det 1,5-2 gange flere røde blodlegemer; hæmatokritindekset for røde blodlegemer er 0,6-0,7. Transfusion af røde blodlegemer foretrækkes frem for fuldblod fra donorer, da det reducerer antallet af komplikationer forårsaget af immunologiske årsager. Når en patient bringes ud af en kritisk tilstand, anbefales det at fortynde de røde blodlegemer med rheologisk aktive plasmaerstatninger (f.eks. rheopolyglucin) i forholdet 1:2 eller 1-3. 86

Erytrocytsuspension er en masse af erytrocytter, fuldstændig befriet for plasma og suspenderet i gelatine, rheopolyglucin eller glukose med natriumcitrat. Erytrocytsuspension er effektiv til behandling af hæmoragisk shock og giver en betydelig reduktion af komplikationer efter transfusion.

Brugen af frosne erytrocytter i akut gynækologi synes lovende. Kryopræservering bevarer erytrocytternes fysiologiske egenskaber. Transfusion af selv store mængder frosne erytrocytter fører ikke til udvikling af homologt blodsyndrom eller massive blodtransfusioner. Risikoen for infektion med viral hepatitis B reduceres betydeligt.

Plasma er blodets anden komponent og består af: vand - 90%, proteiner - 8%, organiske og uorganiske stoffer - 2 %, samt biologisk aktive stoffer. Naturligt plasma anvendes under tilstande ledsaget af hypo- og dysproteinæmi, forgiftning, hypovolæmi og koagulopati. Den daglige dosis er 250-750 ml. Tørt frysetørret plasma har alle egenskaberne ved naturligt plasma. Koncentrerede opløsninger af tørt plasma indeholder en betydelig mængde prokoagulantia, så de kan anvendes ved akutte blodkoagulationsforstyrrelser. Der administreres fra 250 til 750 ml.

Blodplademasse er den tredje komponent i blod - det er en suspension af blodplader i plasma. Det bruges til at stoppe blødninger forbundet med trombocytopeni.

Produkter fremstillet af donorblod omfatter albumin, protein og erygem.

Albuminopløsninger har høj kolloid-osmotisk aktivitet, hvilket fremmer væskebevægelsen fra det interstitielle til det intravaskulære rum. Albumin bevares i blodbanen i lang tid og er en værdifuld energireserve for kroppen. Disse positive egenskaber ved albumin har gjort det til et af de mest anvendte infusionsmedier. 5%, 10% og 20% albuminopløsninger i mængder på 200-400 ml bruges til at eliminere akut og kronisk hypovolæmi, til at korrigere hypo- og dysproteinæmi og til afgiftning.

Protein er en 4,3-4,8% opløsning af donorblodproteiner, hvoraf albumin udgør 80-85%, alfa- og beta-globuliner - 15-20%. Protein har en kolloid-osmotisk aktivitet, der minder om det naturlige plasma, og bruges til at eliminere hypovolæmi. Den omtrentlige dosis er 250-500 ml.

Erigem er en 3% opløsning af hæmoglobin i 5% glukoseopløsning; den fremstilles af hæmolyserede erytrocytter. Erigem er en hæmodynamisk plasmaerstatning, derfor anvendes det i tilfælde af blodtab. Den gennemsnitlige dosis er 250-500 ml.

En praktiserende læge har et stort arsenal af bloderstatninger til rådighed, som er opdelt i kolloidale og krystalloide opløsninger.

Kolloidale opløsninger omfatter dextranderivater. Indenlandske præparater i denne serie er lavmolekylært rheopolyglucin og mellemmolekylært polyglucin . Disse præparater fungerer som værdifulde plasmaerstatninger, øger hurtigt BCC, forbedrer blodets reologiske egenskaber, eliminerer stase og aggregering af dannede blodelementer, forbedrer perifer blodgennemstrømning og fører til genaflejring af blod. Derudover har polyglucin afgiftende egenskaber. Den gennemsnitlige dosis af polyglucin og rheopolyglucin er 500-1000 ml.

Dextranderivater omfatter også rondex, rheopolyglucin med glukose, rheogluman og polyfer.

Rondex er en 6% opløsning af mediummolekylær dextran i isotonisk natriumchloridopløsning. Den genopretter basalcellekarcinomet godt. Indikationerne for brug er de samme som for polyglucin.

Rheopolyglucin med glukose er en 10% opløsning af lavmolekylær dextran med tilsat glukose. Lægemidlet reducerer blodets viskositet, forbedrer dets reologiske egenskaber, fremmer genoprettelsen af mikrocirkulationen og forhindrer aggregering af dannede elementer. Den gennemsnitlige dosis er 400-800 ml. Det skal huskes, at 100 ml bloderstatning indeholder 5 g glukose, så når der administreres betydelige mængder af lægemidlet, er det nødvendigt at tilføje tilstrækkelige doser insulin.

Reogluman er en 10 % dextranopløsning med tilsætning af 5% mannitol i en isotonisk natriumchloridopløsning. Bloderstatningen har en multifunktionel egenskab: den reducerer blodets viskositet, hjælper med at genoprette mikrocirkulationen, forhindrer og eliminerer aggregering af dannede elementer i blodet, har afgiftende, diuretiske og hæmodynamiske egenskaber. Lægemidlet bør ikke administreres i tilfælde af overdreven hæmodilution (hæmatokrit under 0,25), trombocytopeni eller nedsat nyrefiltrationsfunktion. Reogluman administreres dråbevis: gennemsnitlig dosis - 400 ml, maksimal - 800 ml.

Polifer er en bloderstatning med en multifunktionel effekt: Når det administreres, stimuleres hæmatopoiesen samtidig med en stigning i basalcellekarcinomet. Den gennemsnitlige enkeltdosis er 400 ml, den daglige dosis er 1200 ml. Polifer udskilles hovedsageligt fra kroppen gennem nyrerne.

Syntetiske kolloidale plasmasubstitutter er også derivater af polyvinylpyrrolidon. Et meget effektivt lægemiddel af denne art, hemodez, produceres i USSR. Lægemidlet har en lav molekylvægt, udskilles let og hurtigt af nyrerne, har gode rheologiske og afgiftende egenskaber og hjælper med at eliminere metabolisk acidose. Disse egenskaber ved hemodez anvendes til behandling af purulente inflammatoriske processer i kønsorganerne, peritonitis og sepsis. 300-450 ml opløsning kan administreres ad gangen, og infusionen kan gentages efter 12 timer.

Polydez, en 3% opløsning af lavmolekylær polyvinylalkohol i isotonisk natriumchloridopløsning, finder sin plads i behandlingen af kritiske tilstande i gynækologisk praksis. Det har en udtalt afgiftende egenskab. Det administreres intravenøst via drop. Enkeltdosis - op til 400 ml.

Gelatinol (et gelatinederivat) har en kortvarig hæmodilutionerende effekt, reducerer blodets viskositet, udskilles let af nyrerne og har en afgiftende effekt. Det anvendes i vid udstrækning i akut gynækologi til behandling af alle typer chok og i den komplekse behandling af bækkenperitonitis og peritonitis af gynækologisk oprindelse. Den gennemsnitlige dosis er 500-1000 ml.

Af krystalloidopløsningerne anvendes isotonisk natriumkloridopløsning, Ringers opløsning, Ringer-Lockes opløsning, Ringers laktatopløsning (Ringer-laktat), laktasol og gelvisol klinisk. Krystalloidopløsninger er en nødvendig komponent i behandlingen af hæmoragisk shock. Kun de kan eliminere manglen på ekstracellulær væske forårsaget af dens bevægelse på grund af både patofysiologiske processer under udviklingen af shock og den terapeutiske anvendelse af osmotisk og onkotisk aktive stoffer. Krystalloidopløsninger kan blandes med blod i alle mængder, hvorved blodets viskositet reduceres og blodgennemstrømningshastigheden øges. Derudover hjælper Ringers laktat og laktasol med at korrigere metabolisk acidose. Krystalloidopløsninger anvendes med succes i kombination med kolloidmedier og konserveret blod.

En bred vifte af infusionsmedier og kendskab til deres egenskaber gør det muligt at individualisere brugen og implementere en rationel kombination af lægemidler i hvert enkelt tilfælde. I praktisk gynækologi hjælper korrigerende infusions-transfusionsbehandling med at:

• genoprette volumenet af cirkulerende plasma (eventuelle kolloidale og krystalloide opløsninger);
• genoprette volumen af cirkulerende røde blodlegemer (konserveret blod, masse af røde blodlegemer, suspension af røde blodlegemer);
• genoprette volumenet af interstitiel væske (krystalloidopløsninger);
• forbedring af blodets rheologiske egenskaber (rheopolyglucin, polyglucin, gelatinol, hemodez, krystalloidopløsninger);
• genoprette blodets vand-elektrolytsammensætning (polyioniske krystalloidopløsninger, glukoseopløsning med kaliumchlorid);
• fremme normalisering af blodets syre-basebalance (laktasol, ringerlaktat, hæmodez, natriumbicarbonat);
• eliminer hypo- og dysproteinæmi (tør og nativ plasma, albumin, protein);
• optimere nyrefunktionen (mannitol, sorbitol, hemodez, rheopolyglucin, gelatinol);
• øge kroppens energiressourcer (albumin, protein, glukoseopløsning, fedtemulsioner);
• fremme afgiftning af kroppen (hæmoder, plasma, albumin, polyglucin, gelatinol);
• genoprette blodkoagulationsforstyrrelser (frisk konserveret blod, antihæmofil plasma, tørt plasma, albumin).