Behandling af brucellose

Behandling af brucellose afhænger af dens kliniske form.

Indlæggelsesvarigheden er 26 dage for patienter med akut brucellose og 30 dage for kronisk brucellose. Behandling af brucellose omfatter antibakteriel behandling, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), glukokortikoider, desensibilisering, afgiftning, vaccine, immunterapi, fysioterapi og spabehandling.

Antibakteriel behandling af brucellose udføres ved akut septisk og andre former for sygdommen i nærvær af en feberreaktion. Behandlingsvarigheden er 1,5 måneder. En af ordningerne anbefales:

Doxycyclin oralt 100 mg to gange dagligt + streptomycin intramuskulært 1 g/dag (de første 15 dage);

Doxycyclin oralt 100 mg to gange dagligt + rifampicin oralt 600-900 mg/dag i 1-2 doser;

Co-trimoxazol oralt 960 mg to gange dagligt + rifampicin oralt 600 mg 1-2 gange dagligt eller streptomycin intramuskulært 1 g én gang dagligt.

Kombinationer af doxycyklin med gentamicin og rifampicin med ofloxacin er også effektive.

På grund af antibiotikas høje effektivitet anvendes vaccinebehandling sjældent. En terapeutisk brucellosevaccine anvendes.

Terapeutisk brucellosevaccine - en suspension af fåre- og kvægbrucellose, inaktiveret (til intradermal administration) eller dræbt ved opvarmning (til intravenøs administration), produceres i ampuller med en nøjagtig angivelse af antallet af mikrobielle celler i 1 ml. Standardkoncentrationen af den terapeutiske brucellosevaccine er 1 milliard mikrobielle celler i 1 ml vaccine. Arbejdskoncentrationen giver 500 tusind mikrobielle celler i 1 ml.

Subkutan og intradermal administration af vaccinen er den mest almindelige. Subkutant ordineres vaccinen til dekompensation af processen og ved udtalte kliniske symptomer. Et vigtigt princip i vaccinebehandling er den individuelle valg af lægemiddeldosis. Reaktionens sværhedsgrad bedømmes ud fra intensiteten af Burnet-testen. Subkutan administration begynder normalt med 10-50 millioner mikrobielle celler. Hvis der ikke er nogen lokal eller generel reaktion, administreres vaccinen i en øget dosis den næste dag. Til behandling vælges en dosis, der forårsager en moderat reaktion. Den næste injektion af vaccinen gives først, efter at reaktionen på den tidligere administration af vaccinen er forsvundet. En enkelt dosis i slutningen af kuren øges til 1-5 milliarder mikrobielle celler.

Intradermal vaccinebehandling er mere skånsom. Denne metode anvendes i kompensationsfasen, såvel som når sygdommen bliver latent. Vaccinens arbejdsfortynding vælges ud fra sværhedsgraden af hudreaktionen (den skal forårsage en lokal reaktion i form af hudhyperæmi med en diameter på 5-10 mm). Vaccinen administreres intradermalt i håndfladen på underarmen den første dag, 0,1 ml på tre steder, derefter tilføjes én injektion hver dag og øges til 10 injektioner på den 8. dag. Hvis reaktionen på vaccinen falder, anvendes en mindre fortynding.

Det skal tages i betragtning, at selv med fuldstændig forsvinden af alle kliniske manifestationer, kan 20-30% af patienter med brucellose opleve en forværring af sygdommen i fremtiden.

Antihistaminer (chloropyramin, mebhydrolin, promethazin) anvendes til desensibilisering ved alle former for brucellose. Ved skade på bevægeapparatet (gigt, polyarthritis) er NSAID'er indiceret: diclofenac, ibuprofen, indomethacin, meloxicam, nimesulid osv. Hvis NSAID'er er ineffektive, kombineres de med glukokortikoider (prednisolon, dexamethason, triamcinolon) i gennemsnitlige terapeutiske doser (30-40 mg prednisolon oralt) med et dosisreduktion efter 3-4 dage. Behandlingsvarigheden er 2-3 uger. Glukokortikoider er også indiceret ved skade på nervesystemet, orchitis.

Kroniske former af sygdommen, der opstår med forværring, i nærvær af ændringer i immunstatus, indikerer immundæmpning. Dette er en indikation for udnævnelse af immunmodulatorer (Imunofan, Polyoxidonium osv.).

Ved læsioner i bevægeapparatet og det perifere nervesystem anbefales fysioterapi (induktoterapi, elektroforese med novocain, lidase, dimexid; ultrahøjfrekvent terapi, iongalvanoterapi, brug af ozokerit, paraffinpåføring, massage, terapeutiske øvelser osv.).

Når tegnene på procesaktiviteten er forsvundet, bør behandlingen af brucellose kombineres med balneoterapi. Lokale kursteder foretrækkes. Ved neurovegetative lidelser er hydrocarbonat-, hydrosulfat-hydrogensulfid- og radonvand indiceret. Mudderterapi er effektiv ved læsioner i bevægeapparatet og det perifere nervesystem.

Klinisk undersøgelse

De, der er kommet sig efter akut og subakut brucellose, overvåges i 2 år fra sygdomstidspunktet, hvis der ikke er kliniske og immunologiske tegn på processens kroniske karakter. De, der er kommet sig, undersøges af en KIZ-læge i det første år efter 1-3, 6, 9, 12 måneder, og i løbet af det andet år - kvartalsvis. I løbet af denne tid underkastes de en omhyggelig klinisk og serologisk undersøgelse (Wright-reaktion, RPGA, Heddleson).

I løbet af observationsperioden på apoteket udføres forebyggende anti-tilbagefaldsbehandling af brucellose i det første år ved hver undersøgelse, og i løbet af det andet år - to gange (om foråret og efteråret).

De, der har haft akut og subakut brucellose, fjernes fra dispensarregisteret af en kommission bestående af en infektionsspecialist, en terapeut og en epidemiolog, hvis der ikke er observeret tegn på kronicitet af processen i løbet af de sidste 2 års observation.

Patienter med kronisk brucellose gennemgår en grundig klinisk undersøgelse hvert kvartal med obligatorisk termometri og serologisk testning (Wright- og RPGA-reaktioner). I perioder, der er mest ugunstige for sygdomsforløbet (forår og efterår), er behandling mod tilbagefald nødvendig. De, der er kommet sig over kronisk brucellose, fjernes fra apotekets register på samme måde som personer med akut og subakut brucellose.

Patienter med restbrucellose henvises til behandling hos relevante specialister afhængigt af den overvejende skade på organer og systemer.

Hyrder, malkepiger, veterinærarbejdere, slagteriarbejdere og andre faggrupper er under konstant observation på apoteket i hele arbejdsperioden. Personer, der er registreret som mistænkt for brucellose (med positive serologiske reaktioner eller Burnes allergiske test) uden tydelige kliniske manifestationer, bør undersøges mindst én gang i kvartalet. Hvis titeren af serologiske reaktioner stiger, undersøges patienterne igen mindst én gang hver 2. måned; om nødvendigt ordineres behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patientinformationsark

Det anbefales at beskæftige rekonvalescerende patienter rationelt i 3-6 måneder med fritagelse for tungt fysisk arbejde og arbejde under ugunstige vejrforhold. Sanatorium- og resortbehandling af brucellose er indiceret til den kroniske form af sygdommen tidligst 3 måneder efter remission.