Bronkiektatisk sygdom - Behandling

Bronkiektatisk sygdom er en erhvervet (i nogle tilfælde medfødt) sygdom, der er karakteriseret ved en kronisk suppurativ proces i irreversibelt ændrede (dilaterede, deformerede) og funktionelt defekte bronkier, hovedsageligt i de nedre dele af lungerne.

Behandlingsprogram

1. Antibakteriel behandling i perioder med forværring af sygdommen.
2. Sanering af bronkialtræet, fjernelse af purulent bronkialindhold og sputum.
3. Afgiftningsterapi.
4. Immunmodulerende terapi, normalisering af generel og pulmonal reaktivitet.
5. Sanitet af de øvre luftveje.
6. Træningsterapi, massage, åndedrætsøvelser, fysioterapi, spabehandling.
7. Kirurgisk behandling.
8. Medicinsk undersøgelse af patienter.

Antibakteriel behandling

Antibakteriel behandling udføres i perioden med forværring af sygdommen (helst efter bakteriologisk undersøgelse af bronkiernes indhold med identifikation af patogener og deres følsomhed over for antibiotika). Ved bronkiektatisk sygdom foretrækkes den intrabronkiale metode til administration af lægemidler gennem et bronkoskop; intratrakeale, intralaryngeale og inhalationsmetoder er mindre effektive.

Bredspektrede antibiotika anbefales: semisyntetiske penicilliner, cephalosporiner, aminoglykosider, tetracykliner, quinoloner.

Ud over antibiotika anvendes dioxidin, nitrofuranderivater (furacilin) og naturlige antiseptika (chlorophyllipt) med succes til endobronkial administration hos sådanne patienter.

Endobronkial administration af antibakterielle lægemidler bør kombineres med intramuskulær eller intravenøs administration af antibiotika, især ved kliniske tegn på aktiv infektion (forhøjet kropstemperatur, svedtendens, forgiftning). Derudover vil antibiotika være meget effektive i behandlingen af samtidig trifokal lungebetændelse.

Sanering af bronkialtræet, fjernelse af purulent bronkialindhold og sputum

Sanering af bronkierne er den vigtigste terapeutiske foranstaltning. Den udføres ved hjælp af instillationer gennem et nasalt kateter (metoden med intratrakeal lavage) eller under bronkoskopi, indgivelse af medicinske opløsninger af antiseptiske midler (10 ml af en 1:1000 opløsning af furacilin, 10 ml af en 1% opløsning af dioxidin osv.), mukolytika (mucosolvin, acetylcystein - 2 ml af en 10% opløsning).

Med henblik på sanering af bronkierne anvendes følgende i vid udstrækning: postural dræning flere gange om dagen, brystmassage, slimløsende midler; for at lette udskillelsen af sputum anbefales det at tage bronkodilatatorer (især før positionsdræning, brystmassage).

Afgiftningsterapi

Med henblik på afgiftning anbefales det at drikke rigeligt med væske op til 2-3 liter om dagen (i mangel af kontraindikationer): lindebær, hindbærte, hybeninfusioner, juice, tranebærsaft. Hemodese, isotonisk natriumchloridopløsning, 5% glukoseopløsning administreres intravenøst via drop.

Immunmodulerende terapi, normalisering af generel og pulmonal reaktivitet

Levamisol, diucifon, thymolin, T-activin anvendes som immunmodulatorer. Adaptogener (ginseng-tinktur, eleutherococcus-ekstrakt, tinktur af kinesisk magnolia-vin, pantocrin, mumiyo, propolis) anvendes til at normalisere den generelle og pulmonære reaktivitet.

Det er også nødvendigt at sørge for tilstrækkelig protein-vitaminiseret ernæring; hvis kropsvægt og albuminniveauer falder, transfunderes albumin og nativt plasma; intravenøs dropinfusion af intralipid og andre fedtemulsioner tilrådes.

Alt dette bidrager til den hurtigste lindring af den inflammatoriske proces i bronkierne og øger den generelle og pulmonale reaktivitet.

Sanitet af de øvre luftveje

Sanering af de øvre luftveje består af omhyggelig behandling af tænder, kronisk halsbetændelse, faryngitis og sygdomme i næsehulen. Dette reducerer tilbagefald af forværringer af bronkiektasi og øger patientens samlede reaktivitet.

Træningsterapi, massage, åndedrætsøvelser, fysioterapi, spabehandling

Fysioterapi og åndedrætsøvelser bør udføres regelmæssigt. De bidrager til at øge det bronkopulmonale systems funktionelle kapacitet og patientens reaktivitet.

Brystmassage forbedrer lungernes drænagefunktion og udskillelsen af sputum. Massage bør kombineres med positionsdræning og bør ikke kun udføres på et hospital, men patienten og dennes pårørende bør trænes i massageteknikker.

Fysioterapi udføres efter symptomerne på forværring af sygdommen er aftaget. Patienten ordineres mikrobølgebehandling, elektroforese med calciumchlorid, kaliumiodid, induktotermi og andre procedurer.

Sanatorium- og spabehandling udføres i sygdommens inaktive fase (i remissionsfasen) efter den forudgående sanering af bronkierne. Sanatorium- og spabehandling anbefales i den varme årstid, bedst af alt i sanatorierne på Krims sydkyst. I varme og tørre måneder kan du blive behandlet i lokale specialiserede sanatorier.

Kirurgisk behandling

Indikationer for kirurgisk behandling er begrænset bronkiektasi inden for individuelle segmenter eller lapper uden udtalt kronisk obstruktiv bronkitis. Lungeresektion eliminerer kilden til kronisk infektion, hvilket igen bidrager til at mindske eller fuldstændigt ophøre af kronisk bronkitis.

Kontraindikationer for kirurgi er:

• kronisk obstruktiv bronkitis med lungeemfysem, svær respirations- og hjertesvigt (dekompenseret pulmonal hjertesygdom);
• renal amyloidose med nyresvigt.

Klinisk undersøgelse

Bronkiektatisk sygdom med lokale forandringer og sjældne (højst 2 gange om året) eksacerbationer:

• undersøgelse hos en terapeut - 3 gange om året;
• undersøgelse af en lungelæge, thoraxkirurg, øre-næse-hals-læge, tandlæge - en gang om året; undersøgelse af en apotheker - efter behov;
• undersøgelse: blodprøve, generel sputumprøve og bronkial brystprøve, urinprøve, fluorografi - 2 gange om året; biokemisk blodprøve for akutfase-reaktioner, EKG - 1 gang om året; bronkoskopi, tomografi - efter behov; sputumdyrkning for følsomhed over for antibiotika før antibiotikabehandling - efter behov;
• Behandling mod tilbagefald - 2 gange om året (forår og efterår) for akutte luftvejsinfektioner og influenza: antibakteriel og antiinflammatorisk behandling, positionsdræning, træningsterapi, sanering af bronkierne, generel styrkende terapi; korrekt ernæring; behandling på sanatorier og kursteder; karrierevejledning og beskæftigelse.

Bronkiektatisk sygdom med udbredte forandringer og hyppige (mere end 3 gange om året) eksacerbationer:

• undersøgelser hos en praktiserende læge - 4 gange om året; undersøgelser hos andre specialister med den hyppighed, der er angivet i den foregående gruppe;
• Omfanget af laboratorietests er det samme som i den foregående gruppe, derudover udføres en biokemisk blodprøve for total protein, proteinfraktioner, glukose, kreatinin, urinstof - en gang om året;
• anti-tilbagefaldsbehandling inden for ovennævnte omfang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]