Biokemisk analyse af væsken

Forholdet mellem antallet af cellulære elementer og protein er af væsentlig betydning for diagnostik.

Bestemmelse af mængden af protein i spiritus

Normalt indeholder cerebrospinalvæsken 0,1-0,3 g/l protein, primært albumin. Ved neuroinfektioner og andre patologiske processer stiger mængden af protein med øget permeabilitet af hæmatocerebrospinalvæskebarrieren på grund af dets indtrængen fra blodplasmaet. Ved virale neuroinfektioner kan proteinindholdet nå 0,6-1,5 g/l, ved bakterielle infektioner - 3,0-6,0 g/l, og i senere stadier - op til 16-20 g/l. Proteinernes sammensætning ændrer sig. Ved bakteriel meningitis optræder globuliner og endda fibrinogen i cerebrospinalvæsken. Ved tuberkuløs meningitis optræder et netværk af tynde fibrintråde i cerebrospinalvæsken, efter at den har stået i køleskabet i 24 timer, og ved pneumokokmeningitis dannes en tæt fibrinklump.

Ved viral meningitis observeres i de tidlige stadier af bakteriel meningitis en kraftig stigning i antallet af celler med et normalt proteinindhold - celle-protein dissociation. Ved viral encefalitis, tumorer, subarachnoidal blødning er en signifikant stigning i proteinkoncentrationen mulig med normal cytose eller mindre pleocytose - protein-celle dissociation.

Proteinkoncentrationen i cerebrospinalvæsken stiger ved forstyrrelse af BBB, langsom reabsorption eller øget lokal syntese af immunoglobuliner (Ig). Overtrædelse af BBB kan forekomme på grund af inflammation, iskæmi, traume eller tumorneovaskularisering. Den normale proteinkoncentration i lumbalcisternen overstiger ikke 0,45 g/l og er den højeste sammenlignet med andre dele af subarachnoidalrummet. Proteinindholdet i cerebrospinalvæsken stiger proportionalt med afstanden fra syntesestedet og er op til 0,1 g/l i hjernens ventrikler, op til 0,3 g/l i hjernens basalcisterne og op til 0,45 g/l i lumbalcisternen.

En betydelig stigning i proteinindholdet er karakteristisk for Guillain-Barré syndrom (fra sygdommens 3. uge) og CIDP. En særlig høj proteinkoncentration er typisk for rygmarvstumorer. Tumorer i de nedre dele af rygmarvskanalen ledsages ofte af cerebrospinalvæskesyndromet Froelich Nonne: cerebrospinalvæsken er xanthochromisk, koagulerer i et reagensglas ved udstrømning, og proteinindholdet i den øges med 10-20 gange.

Elektroforese og immunoelektroforese anvendes til kvalitativ og kvantitativ analyse af proteiner i cerebrospinalvæsken. Normalt er omkring 70% albumin og omkring 12% y-globuliner. Proteiner i cerebrospinalvæsken kommer fra blodplasmaet ved selektiv transport eller syntetiseres i selve subarachnoidalrummet. Derfor kan en stigning i proteinkoncentrationen i væsken forekomme både som følge af en generel forringelse af den immunologiske status i kroppen og som følge af øget lokal syntese. En stigning i koncentrationen af y-globuliner (hypergammaglobulinrachia) med et normalt indhold af totalprotein er primært karakteristisk for multipel sklerose. Hvis der detekteres en stigning i immunoglobuliner i cerebrospinalvæsken, skal deres niveau i blodserum kontrolleres. En stigning i Ig kan også observeres med et normalt indhold af totalprotein i væsken. Således påvises en stigning i IgG ved multipel sklerose og akut polyradikuloneuropati, og undertiden ved intrakranielle tumorer og forskellige inflammatoriske sygdomme i centralnervesystemet, herunder encephalitis, meningitis, subakut skleroserende panencephalitis osv.

Polyklonalt Ig danner et enkelt diffust bånd under elektroforese. Monoklonalt Ig danner separate, distinkte bånd i området med γ-globulinaflejring. Da det antages, at hver klon af B-lymfocytter producerer specifikt Ig, afspejler en gruppe af distinkte bånd (oligoklonale bånd), der optræder under elektroforese, tilstedeværelsen af oligoklonalt Ig syntetiseret af visse lymfocytkloner i cerebrospinalvæsken. Det faktum, at Ig syntetiseres specifikt i CNS, bekræftes af fraværet af oligoklonale bånd under elektroforese af blodserum. Påvisning af oligoklonale bånd er meget vigtig for diagnosen af multipel sklerose, da 70 % af patienter med en klinisk pålidelig diagnose af multipel sklerose har oligoklonale bånd under elektroforese af cerebrospinalvæsken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bestemmelse af mængden af glukose i væsken

Hæmatoliquor-barrieren er semipermeabel for glukose, så dens indhold i cerebrospinalvæsken er i gennemsnit 50% af indholdet i blodet og ligger inden for 2,2-3,3 mmol/l. På grund af den øgede permeabilitet af hæmatoliquor-barrieren i aseptiske inflammatoriske processer stiger mængden af glukose til 3,5-5,0 mmol/l, og ved viral serøs meningitis og encephalitis forbliver den inden for 2,5-4,5 mmol/l. Ved bakteriel meningitis er glukoseniveauet inden for det normale område eller forhøjet i løbet af den første dag. Derefter falder glukoseniveauet støt, på grund af glukoseforbruget af mikrobiel flora og neutrofiler, indtil det er helt væk, hvilket indikerer den lange historie med den patologiske proces. Glukoseniveaumåling er vigtig for at vurdere effektiviteten af behandlingen af bakteriel meningitis. Med effektiv antibakteriel behandling normaliseres glukoseniveauet efter 2-3 dage, og hvis der ikke er nogen effekt, forbliver det reduceret eller falder endnu mere.

Blandt de yderligere forskningsmetoder, der i øjeblikket implementeres i praksis som differentialdiagnostiske eksprestest, anbefales det at bestemme laktatniveauet og pH-værdien i cerebrospinalvæsken. Normalt er laktatindholdet 1,2-2,2 mmol/l, ved bakteriel meningitis stiger niveauet 3-10 gange eller mere. Normalt har cerebrospinalvæsken en let alkalisk reaktion, pH 7,35-7,40, ved bakteriel meningitis falder pH-værdien til 7,0-7,1.

Glukosekoncentrationen falder, når cerebrospinalvæsken cirkulerer fra hjerneventriklerne til lumbalcisternen. Normalt er forholdet mellem glukosekoncentrationen i lumbalcisternevæsken og i blodplasmaet mindst 0,6. Det skal dog huskes, at forholdet mellem glukosekoncentrationen i cerebrospinalvæsken og koncentrationen i plasma kan falde i et stykke tid (ca. 2 timer) efter at have spist. Ved meget høje glukoseniveauer i blodet (over 25 mmol/l) er membranens glukosetransportører fuldstændigt mættede, og derfor kan dens relative koncentration i væsken være lavere end teoretisk forventet. Et normalt glukoseniveau i cerebrospinalvæsken med et forhøjet niveau i blodet kan indikere øget udnyttelse af glukose i subarachnoidalrummet. Lave glukoseniveauer i cerebrospinalvæsken kan observeres ved hypoglykæmi, men cerebrospinalvæske/plasma-forholdet forbliver uændret. Hypoglykorraki, dvs. lavt glukoseindhold i det subtekale rum, opstår meget oftere på grund af nedsat aktiv membrantransport, som ledsages af et fald i forholdet mellem cerebrospinalvæske og plasma. Dette observeres ved mange inflammatoriske processer i hjernehinderne. Således er lave glukoseniveauer forårsaget af akut bakteriel, tuberkuløs, svampe- og karcinomatøs meningitis. Et mindre udtalt fald i glukosekoncentrationen observeres ofte ved sarkoidose i hjernehinderne, parasitinfektioner (cysticerkose og trikinose) og meningitis forårsaget af kemiske faktorer. Ved viral meningitis (fåresyge, herpes, lymfocytisk choriomeningitis) falder glukoseniveauet en smule og forbliver ofte normalt. Subaraknoidalblødning forårsager også hypoglykorraki, hvis mekanisme forbliver uklar. Et fald i glukosekoncentrationen i cerebrospinalvæsken kan vare i 2-3 uger efter normalisering af cytose ved akut meningitis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]