Behandling af trofiske bensår med antibiotika

Hver af os har mindst én gang i vores liv fået en skade, der har krænket hudens integritet. Normalt heler selv det dybeste sår inden for en måned under passende forhold. Situationen er helt anderledes med trofiske sår, som hovedsageligt dannes på det sted, hvor blodkarrene er beskadiget. Sådanne sår heler meget længere, hvilket betyder, at sandsynligheden for infektion er betydeligt højere, hvilket betyder, at antibiotika til trofiske sår i de fleste tilfælde er en barsk nødvendighed og ikke et indfald fra læger, der ønsker at spille sikkert. Et andet spørgsmål er, om brugen af antimikrobielle midler altid er berettiget.

Trofiske sår og deres behandling

Et trofisk sår er ikke et simpelt sår forårsaget af traumer. Læger anser sådanne sår for at være resultatet af en krænkelse af vævstrofismen, deraf navnet på langvarige ikke-helende sår. Et trofisk sår siges at være et sår placeret på undersiden (normalt på skinnebenet eller foden), sjældnere på de øvre ekstremiteter, ikke heler inden for 6 uger eller mere eller har en tendens til tilbagefald af inflammation.

Mere end halvdelen af alle tilfælde af trofiske sår er forbundet med åreknuder (åreknuder), og hos 7 ud af 100 patienter var sår en konsekvens af tromboflebitis. I andre tilfælde er vævsskaden arteriel eller blandet.

Menneskeheden har været bekendt med trofiske sår i mange år. I løbet af denne tid er der blevet udviklet mange mere eller mindre effektive metoder til behandling af denne patologi. Men før antibiotikas fremkomst blev problemet løst med store vanskeligheder og betydelige tab. Den høje sandsynlighed for infektion i et langvarigt ikke-helende sår førte ofte til blodforgiftning (sepsis) og koldbrand, hvilket krævede akutte og alvorlige foranstaltninger, herunder blodtransfusion og amputation af lemmer.

Antibiotika ordineret til trofiske sår hjælper med at undgå sådanne triste konsekvenser. Afhængigt af sårets tilstand ordinerer læger forskellige eksterne midler og lægemidler til intern brug i form af injektioner og tabletter.

Ideelt set bør et antibiotikum ordineres efter en bakteriologisk undersøgelse og identifikation af det infektiøse agens. Dette vil dog tage lang tid, men i den akutte periode af sygdommen, når såret bliver betændt og suppurerer, er forsinkelsen fyldt med komplikationer (sepsis og spredning af infektion til andre væv i kroppen), og en lokal reaktion kan let blive systemisk, når cremer og opløsninger til lokal brug alene ikke vil være nok.

For ikke at spilde dyrebar tid foretrækker læger straks at ordinere antibiotika, der er aktive mod et stort antal patogener. Oftest bruger de lægemidler, som Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, ikke-sporedannende anaerober og nogle andre bakterier, der i de fleste tilfælde findes i sår, er følsomme over for. Der foretrækkes beskyttede penicilliner, cephalosporiner, sulfonamider, chloramphenicol og i alvorlige tilfælde af purulente sår - fluorquinoloner.

I nogle tilfælde kan der også observeres en svampeinfektion, som ikke længere behandles med antibiotika, men med specielle svampedræbende lægemidler (ofte i kombination med antibakterielle midler).

Nogle af de ovenfor beskrevne mikroorganismer betragtes som betinget patogene og kan leve på patientens krop i lang tid uden at vise tegn på sig selv. Sund hud har en tilstrækkelig beskyttende barriere, der giver os mulighed for roligt at sameksistere med mikrober uden at opleve ubehag. Et fald i cellulær immunitet hos det største menneskelige organ tillader bakterier ikke kun at trænge ind i kroppen gennem sår, men også at formere sig aktivt, hvilket forårsager patologiske processer i dem.

Hele problemet er, at flere og flere stammer af patogene bakterier bliver resistente over for antibiotika efter princippet: det, der ikke dræber os, gør os stærkere. Hvis antibiotika bruges ved enhver lejlighed, uden at man bekymrer sig særligt om, hvorvidt de er effektive mod en specifik mikroorganisme, er der stor sandsynlighed for, at problemet forværres. Det er problemet med antibiotikaresistens, der har tvunget forskere til at lede efter en vej ud af situationen i form af kombinationslægemidler (for eksempel beskyttede penicilliner). Fremkomsten af nye resistente stammer kræver dog, at læger er særligt opmærksomme på problemet.

Antibiotika kan ikke ordineres uden at udføre en bakteriologisk analyse. Desuden bør behandling af trofiske sår udføres med konstant overvågning af mikrofloraen i såret. Hvis såret ikke er kompliceret af infektion, er det ikke meningsfuldt at ordinere antibiotika, antiseptiske forbindinger er tilstrækkelige (i tilfælde af åreknuder - kompression ved brug af elastiske bandager) og opretholdelse af hånd- og kropshygiejne.

Antibiotika ordineres kun, hvis såret er blevet betændt, er begyndt at vokse i størrelse, og der er opstået purulent udflåd. Hvis en bakteriologisk analyse har vist tilstedeværelsen af en stamme i såret, der er resistent over for det ordinerede antibiotikum, er det nødvendigt straks at ændre lægemidlet til et, der vil være effektivt mod det identificerede patogen. Dette kan være et antibiotikum med både et smalt og et bredt virkningsspektrum, fordi læger ofte støder på det faktum, at den patogene mikroflora i såret er kendetegnet ved en misundelsesværdig mangfoldighed.

Det er vigtigt at forstå, at trofiske sår er en særlig type vævsskade. Og det er ligegyldigt, om kun hud og subkutant væv er påvirket, eller om muskler og knogler er involveret. Heling af et sådant sår er en lang proces, selv uden fravær af en infektiøs faktor i det. Faktisk påvirker antibiotika ikke særlig meget graden af ardannelse på såret. De forhindrer kun komplikationer og spredning af infektion i hele kroppen. Det betyder, at de kun bør anvendes, hvis der er en reel risiko for infektion.

Ved at tage antimikrobielle lægemidler for en sikkerheds skyld risikerer patienten at udvikle andre komplikationer i form af eksem, kontaktdermatitis, alvorlige allergiske reaktioner og dysfunktion i forskellige organer og systemer. Man bør heller ikke ty til intern administration af antibiotika, hvis reaktionen er lokal, og man kan begrænse sig til eksterne antimikrobielle midler i form af salver og opløsninger.

Indikationer for brug af antibiotika

Så som vi allerede har forstået, bør antibiotika til trofiske sår tages med særlig forsigtighed og kun som ordineret af en læge. Læger bør kun ordinere antibiotikabehandling i visse situationer, når det er nødvendigt at bekæmpe en infektion, der er kommet ind i såret, og forhindre dens spredning.

Blandt indikationerne for ordination af antibiotikabehandling er det værd at fremhæve følgende situationer:

• udtalt inflammatorisk reaktion i såret,
• rødme og hævelse af vævet omkring såret, hvilket indikerer progressiv betændelse i blødt væv,
• fremkomsten af tegn på mikrobiel eksem,
• tilstedeværelsen af purulent ekssudat i såret,
• tilføjelse af erysipelas,
• talrige små runde sår med purulent indhold ( pyoderma ),
• fremkomsten af symptomer (forværring af patientens tilstand, forhøjet kropstemperatur, leukocytose osv.), der indikerer udviklingen af en systemisk inflammatorisk reaktion,
• et stort antal patogene mikroorganismer i såret (antimikrobielle lægemidler er i dette tilfælde ordineret til profylaktiske formål, selv i fravær af en inflammatorisk reaktion)
• akut bløddelsnekrose .

I princippet kan antibiotika ordineres til komplicerede trofasår i nedre og øvre ekstremiteter, såvel som andre langvarige ikke-helende sår, der er resultatet af alvorlig flegmone, karbunkel, erysipelas osv. Og selvfølgelig med udviklingen af enhver systemisk inflammation, uanset hvordan infektionen trængte ind i kroppen.

Afhængigt af sårets tilstand og omfanget af spredningen af den infektiøse proces ordineres forskellige former for antibakterielle lægemidler. Eksterne midler vil under alle omstændigheder være effektive, men tabletter og injektionsopløsninger giver mening at ordinere, hvis der er tegn på en systemisk reaktion, eller den patologiske proces er begyndt at sprede sig aktivt til nærliggende væv og optage et stadig større område. I lægepraksis har der været tilfælde, hvor et lille sår, mindre end en kopek i størrelse, på grund af ineffektiviteten af lokal antibiotikabehandling i løbet af få dage forvandlede sig til et stort sår, der dækkede det meste af patientens skinneben. En identisk situation kan ses ved forkert ordineret systemisk antibiotikabehandling.

Og vigtigst af alt, uanset hvad de antibakterielle midler er, skal de ordineres under hensyntagen til patogenet, ellers vil behandlingen ikke give det ønskede resultat, men kan let forværre patientens tilstand.

Navne på populære antimikrobielle midler, der anvendes til behandling af trofiske sår

Behandling af trofiske sår involverer en omfattende og meget seriøs tilgang til dette problem. Et sår, der ikke har helet i lang tid, er trods alt altid en høj risiko for infektion, fordi beskyttelseskræfterne i dette område af huden er meget svækkede, hvilket betyder, at selv opportunistiske mikroorganismer, som næsten altid er i nærheden af os, kan udgøre en fare.

Lad os sige med det samme, at uanset hvor stærkt det lokalt påførte antibiotikum er, skal såret forberedes til dets påføring. Såret kan rengøres for snavs, støv, bakterielle affaldsprodukter og nekrotiske masser ved hjælp af antiseptiske opløsninger, som generelt også har en mærkbar antimikrobiel effekt.

Fordelen ved lægemidler som "Iodopyron", "Miramistin", "Chlorhexidin", "Betadine", "Lavasept", "Prontosan" og andre er, at bakterier ikke udvikler resistens over for dem, i modsætning til antibiotika. Hvad angår effektiviteten af disse to grupper af lægemidler, er det ofte meget vanskeligt at trække en linje mellem antibiotika og gode antiseptiske midler med antimikrobiel virkning, som også kan have både bakteriostatisk og bakteriedræbende virkning.

Efter at have renset såret for snavs og delvist deaktiveret mikrober, er det tid til at anvende lokale antibiotika. Populære antibiotika, der anvendes til trofiske sår: "Dioxidin", "Argosulfan", "Levomekol", "Synthomycin", "Baneocin", "Bactroban" osv.

Hvis systemisk antibakteriel behandling er nødvendig, kan patienterne få ordineret "Dioxidin" i form af en pipette, samt bredspektrede antibiotika fra grupperne af beskyttede penicilliner, cephalosporiner, fluorquinoloner (i form af injektioner, infusioner eller tabletter), der normalt anvendes til trofiske sår. Sjældnere, hvis patogenet er præcist identificeret, ordineres antibiotika med et smalt virkningsspektrum. Hvilket antibiotikum der skal ordineres i hvert enkelt tilfælde, afgøres af den behandlende læge under hensyntagen til lægemidlets antimikrobielle aktivitetsspektrum og resultaterne af bakteriologiske undersøgelser.

Antiseptiske midler med udtalt antimikrobiel virkning

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Jodpræparater

Det mest populære lægemiddel til behandling af trofiske sår er antiseptikummet "Iodopyron". Lægemidlets vigtigste aktive ingrediens er, som navnet antyder, jod. Men hvis alkoholtinktur af jod ikke kan bruges ufortyndet til behandling af åbne sår, kan en 1% opløsning af "Iodopyron" bruges til at behandle ikke kun huden omkring såret, men også indersiden af såret. Hvis det trofiske sår er placeret på fødder eller hænder, kan den samme opløsning bruges til at behandle negle, fingre og mellemrummet mellem dem, hvilket vil forhindre en mulig svampeinfektion.

Udgivelsesform. Dette lægemiddel er beregnet til udvortes brug. På apoteker kan det findes i form af et pulver, hvorfra en opløsning af den nødvendige koncentration efterfølgende fremstilles, pakkes i lystætte poser, og en færdiglavet mørkebrun opløsning i flasker.

Indikationer for brug. Lægemidlet er ordineret til behandling af infektiøse og inflammatoriske hudlæsioner, samt til behandling af slimhinder i tilfælde af angina, atrofisk rhinitis og purulent otitis. Derudover kan medicinsk personale desinficere hænder, medicinske handsker og specialinstrumenter med Iodopyron-opløsningen.

Kontraindikationer for brug. Kontraindikationer for brugen af "Iodopyron" er hovedsageligt forbundet med oral administration, som kan ordineres i forbindelse med behandling af syfilis og åreforkalkning. I tilfælde af trofiske sår anvendes lægemidlet lokalt, hvis der ikke er overfølsomhedsreaktioner over for det antiseptiske middel, der indeholder jod.

Brug under graviditet. Under graviditet og amning kan det ifølge instruktionerne til lægemidlet ikke tages indvortes. Der er ingen sådanne kommentarer til udvortes brug af produktet, men det er stadig værd at konsultere en læge om dette.

Bivirkninger. Brug af pulver til fremstilling af en medicinsk sammensætning kan ledsages af en kortvarig brændende fornemmelse i det berørte område, kløe, tør hud, allergiske reaktioner ledsaget af udslæt og rødme i huden.

Brugen af opløsningen kan i nogle tilfælde også forårsage hudirritationsreaktioner. Hvis trofasåret optager en stor overflade, kan langvarig påføring af opløsningen føre til en tilstand kaldet jodisme, som er karakteriseret ved forekomsten af et allergisk udslæt og løbende næse, angioødem, øget spytproduktion og tåreproduktion.

Administrationsmetode og dosering. Iodopyronpulver anvendes som en 1% opløsning, der tilberedes direkte på apoteket. Den tilberedte opløsning bruges til at fugte gazebind foldet i flere lag og til at behandle såret samt de sunde overflader, der støder op til det. Den fugtede bind kan påføres såret i en vis periode, hvorefter den kan fjernes, og såret kan smøres med et antibiotikum eller sårhelingsmiddel.

Interaktioner med andre lægemidler. Opløsningen af lægemidlet kan ikke anvendes samtidig med sammensætninger, der indeholder ammoniak og æteriske olier. Det er bedre at behandle sår, der indeholder fedt, pus og blod, med andre midler, da disse stoffer svækker antiseptikummets virkning.

Opbevaringsforhold. Opbevar antiseptikummet et tørt sted med begrænset adgang til lys. Opbevares utilgængeligt for børn. Pulverets opbevaringstemperatur bør ikke overstige 30 grader, opløsningens - 25 grader.

Opløsningens og pulverets holdbarhed er henholdsvis 2 og 3 år fra fremstillingsdatoen.

Iodopyron

Du kan erstatte opløsningen "Iodopyron" med en salve med samme navn, en alkoholopløsning af jod fortyndet med renset vand, lægemidlet "Iodinol", "Betadine" (også kendt for mange som "Povidon-jod").

Lad os dvæle lidt ved det sidste lægemiddel, som er en organisk jodforbindelse med polyvinylpyrrolidon. Lægemidlet "Betadine" har en udtalt antiseptisk og bakteriedræbende virkning, der ligner antibiotika. Dets virkning er længere i forhold til uorganiske jodforbindelser, og ved langvarig brug udvikles der ikke resistens over for lægemidlet i mikroorganismer.

Ud over sin bakteriedræbende virkning har Betadine svampedræbende og antiviral aktivitet og hjælper også med at forbedre vævstrofi og fremskynde sårheling.

Til behandling af trofiske sår kan du bruge en 10% opløsning, som sælges på apoteker. Derefter fortyndes sammensætningen med renset, koldt vand, isotonisk opløsning eller Ringer-opløsning. Lægemidlet kan fortyndes i forskellige forhold: 1 til 2, 1 til 10 og mere, afhængigt af formålet. Såroverflader behandles med en gazebind dyppet i en opløsning af den ønskede koncentration 2-3 gange om dagen.

Bivirkninger af lægemidlet inkluderer: hyperæmi i huden, kløe, udvikling af kontaktdermatitis og forekomsten af specifik akne. Hvis antiseptikummet anvendes i lang tid, eller store trofiske sår behandles med det, er generaliserede reaktioner forbundet med penetration og ophobning af jod i kroppen også mulige: anafylaktisk shock, udvikling af hypertyreose, nedsat nyrefunktion, ændringer i kvantitative og kvalitative blodparametre, udvikling af metabolisk acidose.

Kontraindikationerne for brugen af lægemidlet er meget bredere end for "Iodopyron". Antiseptikummet "Betadine" er ikke ordineret til hypertyreose, skjoldbruskkirteladenom, alvorlige hjerte-, nyre- og leversygdomme med nedsat funktion, samt Dührings herpetiforme dermatitis. I pædiatri er brugen af lægemidlet tilladt fra 1 år. Antiseptikummet kan ikke ordineres på tærsklen til eller efter en behandling med radioaktivt jod.

Brug under graviditet. Da lægemidlet er i stand til at trænge ind i kroppens væv, og dets metabolitter let trænger ind selv gennem moderkagen, er der risiko for at udvikle hypertyreose hos fosteret, så brugen af antiseptikum under graviditet og amning anses for uønsket.

Ved langvarig brug af lægemidlet på store berørte områder kan der forekomme en overdosis, manifesteret ved spytproduktion, symptomer på nyresvigt, cyanose, takykardi, hypertension eller omvendt et kraftigt trykfald (kollaps). I sjældne tilfælde falder patienter i koma. Modgiften i dette tilfælde er stivelse fortyndet i mælk. Det anbefales dog stadig at konsultere en læge for yderligere behandling.

Når man bruger antiseptikummet "Betadene" eller "Povidon-jod", er det nødvendigt at tage hensyn til lægemidlets interaktion med andre lægemidler. Denne opløsning kan ikke ordineres samtidig med eksterne enzympræparater, lithium- og kviksølvbaserede lægemidler. Den anvendes heller ikke sammen med andre antibakterielle midler til lokal brug: sølvpræparater (f.eks. antibiotikumet "Argosulfan", populært i behandlingen af trofasår), hydrogenperoxid, antimikrobielle lægemidler baseret på chloramphenicol osv.

Opbevaringsbetingelserne for lægemidlet er også noget anderledes end for "Iodopyron". Det bør opbevares køligere. Temperaturen skal være inden for 5-15 grader. Dette vil forhindre for tidlig forringelse af lægemidlet.

Miramistin

Et andet populært antiseptisk middel, aktivt mod de fleste patogene mikroorganismer, der kan findes i et åbent sår på et trofisk sår. Lægemidlet er allerede tilgængeligt som en færdiglavet opløsning. Det bruges i kirurgi til behandling af inficerede sår og til behandling af forbrændinger, og i tandpleje og til at bekæmpe øre-hals-næse-patologier. Lægemidlet er også populært med hensyn til behandling af seksuelt overførte infektioner.

Farmakodynamik. Miramistins antibakterielle egenskaber skyldes dets evne til at ødelægge bakterielle cellemembraner, hvilket forårsager hæmning af deres vitale processer. Derudover har lægemidlet en vis svampedræbende effekt på Candida-svampe og nogle andre.

Et interessant træk ved Miramistin er, at dette antiseptiske middel ikke påvirker menneskelige cellemembraner og også er i stand til at reducere resistensen af bakterielle patogener over for virkningen af antibiotika, der anvendes til trofiske sår, hvorfor det aktivt anvendes som en del af antibiotikabehandling.

Farmakokinetik. Ved lokal anvendelse trænger lægemidlet ikke dybt ind i vævet og kommer ikke ind i den systemiske blodbane. Denne egenskab ved antiseptikummet gør det muligt at bruge det under graviditet og amning.

Kontraindikationer for brug. Lægemidlet anvendes ikke kun, hvis der opstår overfølsomhedsreaktioner over for det. Brugen af lægemidlet i pædiatri er begrænset på grund af utilstrækkelig forskning på dette område.

Bivirkninger. Påføring af antiseptikum kan ledsages af en kortvarig brændende fornemmelse, som forsvinder af sig selv. I sjældne tilfælde forekommer overfølsomhedsreaktioner over for lægemidlet i form af rødmen af huden, en følelse af udtørring og kløe.

Administrationsmetode og dosering. Miramistin-opløsningen kan bruges til at skylle overfladen af åbne sår, samt til at tamponere såret ved at fastgøre tamponer dyppet i opløsningen i det. Proceduren anbefales at udføres 2 eller 3 gange om dagen i 4-5 dage.

Overdosis: Der har ikke været rapporter om overdosis.

Opbevaringsbetingelser. Det tilrådes at opbevare lægemidlet i originalemballagen utilgængeligt for børn i højst 3 år fra fremstillingsdatoen. Opbevaringstemperaturen bør ikke overstige 30 grader.

I modsætning til antibiotika, hvis anvendelse kun er berettiget, når der opdages en bakteriel infektion, dvs. når sygdommen er kompliceret af tilsætning af patogene mikroorganismer, kan antiseptika sikkert anvendes til profylaktiske formål for at forhindre inflammatoriske reaktioner og tilbagefald af inflammation på stedet for helede trofiske sår.

Antibiotika til behandling af komplicerede trofiske sår

Hvis antiseptiske opløsninger ikke er nok, begynder sygdommen at udvikle sig, som indikeret af rødme og hævelse af sårets kanter, en stigning i dens størrelse, udseendet af purulent ekssudat inde i såret, er det tid til at ty til hjælp fra mere alvorlige antimikrobielle lægemidler - antibiotika.

Antibiotika til trofiske sår ordineres hovedsageligt til lokal virkning, hvis processen ikke er blevet generaliseret. Antibakterielle salver, cremer og opløsninger bruges til at bekæmpe infektion.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dioxidin

"Dioxidin" er et antibiotikum, der er blevet udbredt i behandlingen af trophic ulcers. Det er aktivt mod de fleste bakterier, der kan forårsage betændelse og suppuration i blødt væv. Mange stammer, der er resistente over for andre antimikrobielle midler, forbliver også følsomme over for det. Det anvendes med succes til behandling af alvorlige purulent-inflammatoriske patologier i blødt væv.

Frigivelsesform. Lægemidlet frigives som en 1% opløsning i ampuller på 10 ml hver, en opløsning med halv dosis i ampuller på 10 og 20 ml og en 5% salve til udvortes brug.

Administrationsmetode og dosering. Opløsningen kan bruges til sårvask, antimikrobielle forbindinger og intramuskulære injektioner, samt i form af en pipette.

Vask af sår og påføring af bandager udføres med en ufortyndet opløsning. Et stykke bandage fugtes med sammensætningen fra den åbnede ampul og anvendes i overensstemmelse med formålet. Påføring af sterile bandager med salven "Dioxidin" praktiseres også.

Fra 10 til 50 ml ufortyndet antibiotikum injiceres i såret med en sprøjte. Dette bør gøres 1-2 gange dagligt, men ikke mere end 70 ml.

Intravenøs antimikrobiel opløsning administreres kun i alvorlige tilfælde, hvis mikrober er blevet ført gennem kroppen med blodbanen, og infektionen er blevet systemisk. Til intravenøs dryp anvendes en 0,5% opløsning, hvor sammensætningen fra ampullerne fortyndes med en glukoseopløsning eller saltvand (ca. 1:3). 2 til 3 infusioner administreres om dagen. Den minimale daglige dosis er 600 mg af lægemidlet, den maksimale er 900 mg.

Kontraindikationer for brug. "Dioxidin" er et lægemiddel, der kun bør anvendes i de mest alvorlige tilfælde, når andre lægemidler ikke hjælper. Det er farligt for helbredet at ordinere det til dig selv, da det kan forårsage genmutationer og udvikling af tilhørende patologier.

Lægemidlet er ikke ordineret til binyrebarkdysfunktion og overfølsomhed over for det aktive stof. Ved nyresygdomme med nedsat funktionsevne justeres den terapeutiske dosis.

Anvendelse i pædiatri er begrænset.

Brug under graviditet. Gravide kvinder får ikke ordineret dette lægemiddel, da dets virkning strækker sig til fosteret og forårsager udviklingsforstyrrelser og forskellige mutationer. Antibiotikumet kan fremkalde fosterdød i livmoderen og for tidlig fødsel.

Bivirkninger. Intramuskulær og intravenøs administration af lægemidlet kan være ledsaget af hovedpine, kulderystelser, hypertermi, allergiske reaktioner, mave-tarmlidelser (dyspepsi). Muskeltrækninger observeres undertiden. Ved behandling af et sår med en antibiotisk opløsning og påføring af forbindinger med en opløsning eller creme er bivirkningerne hovedsageligt begrænset til allergiske manifestationer.

Lægemidlet seponeres kun, hvis bivirkningerne er alvorlige; i andre tilfælde justeres dosis, og antihistaminbehandling anvendes. Calciumbaserede lægemidler kan anvendes som modgift.

Opbevaringsbetingelser og holdbarhed. Lægemidlet skal opbevares utilgængeligt for børn på et mørkt sted ved stuetemperatur (højst 25 grader). Antibiotikumet skal anvendes inden for 2 år fra fremstillingsdatoen.

Argosulfan

Et andet antibiotikum, der er populært i behandlingen af komplicerede trofiske sår, er "Argosulfan". Dets popularitet skyldes, at lægemidlet indeholder sølvsulfathiazol, og i tilfælde af trofiske sår er sølvforbindelser mere effektive til at bekæmpe det bakterielle forårsagende agens for inflammation. Sølvsalte opløses dårligt i væsker, hvilket gør det muligt at opretholde den nødvendige koncentration i såret i lang tid.

Udgivelsesform. Lægemidlet fremstilles i form af en creme til udvortes brug, som er pakket i rør med en kapacitet på 15 og 40 g.

Farmakodynamik. På grund af sulfathiazol har lægemidlet en udtalt bakteriedræbende effekt, som forstærkes af sølvpartikler. Antibiotikumet har ikke kun en skadelig virkning på grampositive og gramnegative bakterier, men forhindrer også yderligere reinfektion af såret og skaber en stabil beskyttende film på overfladen.

En anden vigtig egenskab ved lægemidlet anses for at være evnen til at stimulere helingsprocesser i såret, hvilket bidrager til dets hurtige heling. Lægemidlet har også en effekt svarende til NSAID'er: det har en mærkbar smertestillende effekt og stopper udviklingen af den inflammatoriske proces i beskadiget væv.

Farmakokinetik. Ekstern brug af lægemidlet udelukker ikke, at en del af det aktive stof optages i den systemiske blodbane (jo større såroverfladen er, desto større er lægemidlets absorption), hvormed det kommer ind i leveren, hvor dets metabolisme finder sted. Metabolitter udskilles via nyrerne.

Påføringsmetode. Præparatet kan påføres både direkte på såroverfladen og på huden omkring den. Det er tilladt at dække det behandlede område med en okklusiv forbinding.

Før cremen påføres, skal såret renses; hvis der er ekssudat, skal det behandles med et antiseptisk middel (miramistin, chlorhexidin eller borsyreopløsning). Cremen påføres i et tykt lag (mindst 2 mm) 1 til 3 gange dagligt i et terapeutisk forløb på højst 2 måneder. I denne periode skal såret konstant være dækket med creme.

Det daglige forbrug af cremen bør ikke overstige 25 g. Langtidsbehandling med lægemidlet kræver overvågning af indholdet af antibiotikaens aktive stof i blodet.

Kontraindikationer for brug. Antimikrobiel creme med sølvsalte ordineres ikke i tilfælde af overfølsomhed over for dets komponenter, i tilfælde af glukose-6-fosfat dehydrogenase-mangel, under amning (ifølge indikationerne overføres barnet til kunstig fodring under antibiotikabehandling). Medicinen ordineres ikke til babyer under 2 måneder og for tidligt fødte babyer (der er høj risiko for leversvigt og gulsot).

Brug under graviditet. Antibiotika kan ordineres i denne periode, men kun i alvorlige situationer, hvis der er stor fare for den vordende mors liv og helbred.

Bivirkninger. Normalt er brugen af lægemidlet ikke ledsaget af ubehagelige symptomer. Der er registreret isolerede tilfælde af klager over hudirritation og svie i det område, der er dækket af cremen, samt forekomsten af milde allergiske reaktioner i form af kløe og udslæt på huden.

Langvarig antibiotikabehandling kan ændre det hæmatopoietiske systems funktion eller fremprovokere udviklingen af deskvamativ dermatitis.

Overdosis: Der har ikke været rapporter om sådanne tilfælde.

Interaktion med andre lægemidler. Cremen anbefales ikke at anvendes samtidig med andre eksterne midler og lægemidler, der indeholder folsyre, da dette vil påvirke effektiviteten af lægemidlets antimikrobielle komponent negativt.

Opbevaringsbetingelser og holdbarhed. Lægemidlet kan opbevares i højst 2 år fra fremstillingsdatoen på et køligt sted med en temperatur på højst 15 grader (må ikke fryses!), hvor fugt og direkte sollys ikke kommer ind.

[ 14 ]

Synthomycin

"Synthomycin" er et andet antibiotikum til udvortes brug, beregnet til purulent-inflammatoriske læsioner af blødt væv, herunder dem, der ikke heler i lang tid, såsom trofasår.

Udgivelsesform. På apoteker kan lægemidlet findes i form af et hvidligt liniment (salve) med en svag lugt, placeret i et 25 g rør og papemballage.

Farmakodynamik. Den vigtigste aktive ingrediens i lægemidlet er chloramphenicol, som har en antimikrobiel og bakteriostatisk virkning på en bred vifte af infektiøse agenser. Antibiotikumets bakteriostatiske virkning er baseret på forstyrrelsen af proteinsyntesen i patogene mikroorganismer.

Resistens over for dette stof udvikles sjældent og langsomt, hvilket gør det muligt at bruge lægemidlet mod bakteriestammer, der er resistente over for et stort antal antibiotika.

Farmakokinetik: Ikke tilstrækkeligt undersøgt.

Påføringsmetode og dosering. Salven kan påføres i et tyndt lag på sårets overflade og området omkring det, eller der kan placeres gazetamponer dyppet i creme i såret. Det anbefales at dække såret med en steril bandage ovenpå. Afhængigt af sårets tilstand lades salven sidde i 1-5 dage, hvorefter der påføres en bandage. Behandlingsvarigheden bestemmes af lægen.

Brug kun som anvist af din læge.

Kontraindikationer for brug. Linimentet anvendes ikke i tilfælde af overfølsomhed over for lægemidlets komponenter, psoriasis, eksem og svampesygdomme i huden.

I pædiatri anvendes det fra 4 ugers alderen.

Anvendelse under graviditet. Brug af et topisk antibiotikum til behandling af gravide kvinder er tilladt, men da dets farmakokinetik ikke er fuldt undersøgt, bør dette gøres med ekstrem forsigtighed og kun hvis risikoen for moderen er højere end de mulige konsekvenser for fosteret.

Det er tilladt at bruge salven til terapeutiske formål og under amning. I dette tilfælde kræves kun grundig rengøring af brystvorterne fra rester af medicinen, hvis der udføres behandling for revner på dem.

Bivirkninger. Der er kendte tilfælde af milde allergiske reaktioner i form af svie, kløe, rødme og hævelse af det behandlede væv, samt hududslæt. I tilfælde af overdosis af lægemidlet observeres en stigning i ovenstående symptomer.

Interaktion med andre lægemidler. Lægemidlet kan anvendes sammen med antibiotika som erythromycin, nystatin, oleandomycin og levorin. Dette vil kun forstærke synthomycins antimikrobielle egenskaber. Men benzylpenicillinsalte svækker derimod virkningen af chloramphenicol.

Lægemidlet er også uforeneligt med sulfonamider, cytostatika og diphenylbarbiturater. Pyrazolonderivater og ethanol kan også medtages på denne liste.

Opbevaringsbetingelser og holdbarhed svarer til Argosulfan cremes.

Levomekol

En ufuldstændig analog af den ovenfor beskrevne medicin kan betragtes som salven "Levomekol", som aktivt bruges af mange til at helbrede sår, selv uden at konsultere en læge (hvilket ikke altid er berettiget og sikkert).

Farmakodynamik. Salven indeholder 2 aktive ingredienser: chloramphenicol og methyluracil, hvilket gør medicinen stærkt antimikrobiel og antiinflammatorisk. Den bekæmper effektivt inflammation og fremmer vævsregenerering.

Farmakokinetik. Lægemidlet trænger meget hurtigt og nemt dybt ind i såret. Det anvendes i vid udstrækning til behandling af purulente sår, da pus og ekssudat inde i læsionen ikke påvirker dets antimikrobielle aktivitet.

Påføringsmetode og dosering. Salven påføres den rensede såroverflade med salvevædede servietter eller injiceres i hulrummet med pus ved hjælp af en sprøjte. Daglige forbindinger er nødvendige. Der må ikke anvendes mere end 3 g salve pr. dag.

Typisk udføres behandling med lægemidlet i højst 4 dage, da længerevarende brug af lægemidlet kan fremkalde osmotisk chok i raske celler.

Kontraindikationer for brug. Salven anvendes ikke til behandling af personer, der tidligere har haft overfølsomhedsreaktioner over for antibiotikaens aktive stoffer. I pædiatri anvendes den fra 3-årsalderen.

Muligheden for brug under graviditet drøftes med en læge og afhænger af tilstandens sværhedsgrad.

Bivirkninger. Normalt kan brugen af antibakteriel salve være ledsaget af enten milde allergiske reaktioner eller hudirritation (ubehag, svie og hyperæmi i vævet i påføringsområdet), hvilket kræver en revision af recepten.

Ud over de ovenfor beskrevne lokale antimikrobielle lægemidler kan ikke-specifikke antibiotika også anvendes til trofiske sår, for eksempel Bactroban og Baneocin salver.

"Baktoban" er en salve til udvortes brug, som anvendes til behandling af sekundære bakterielle komplikationer af traumatiske sår. Det aktive stof i lægemidlet er mupirocin, og afhængigt af koncentrationen i såret kan det udvise både bakteriostatisk og bakteriedræbende virkning.

Cremen skal påføres de beskadigede områder af kroppen i et tyndt lag. Det anbefales at gøre dette 3 gange dagligt. Behandlingsforløbet er højst 10 dage.

Cremen bør bruges alene; dens effektivitet reduceres, når den bruges samtidig med andre lokale midler.

Antibiotikumet anvendes ikke til børn under 1 år og til patienter med overfølsomhed over for lægemidlets komponenter. Under graviditet anvendes lægemidlet kun strengt efter lægens anvisning på grund af utilstrækkelig information om dets virkning på graviditetsforløbet og fostrets helbred.

Bivirkninger af lægemidlet omfatter allergiske reaktioner (meget sjældent alvorlige), hudirritation, hovedpine og svimmelhed, kvalme og mavesmerter, stomatitis.

Præparatet kan opbevares i mere end 1,5 år fra fremstillingsdatoen ved en temperatur under 25 grader. Cremen kan ikke fryses. Opbevares utilgængeligt for børn.

Baneocin

Baneocin creme er et kombineret antimikrobielt præparat til lokal anvendelse. Det indeholder 2 aktive ingredienser, bacitracin og neomycin, som forstærker hinandens bakteriedræbende virkning. Præparatet er inaktivt mod virus og svampe. Det bruges til behandling af inficerede sår.

Kontraindikationer for brugen af det kombinerede antibiotikum inkluderer overfølsomhed over for dets komponenter og andre AMP'er fra aminoglykosidgruppen. Lægemidlet anvendes heller ikke på store områder af den berørte hud.

Absorption af lægemidlet gennem beskadiget hud i trofiske sår gør dets anvendelse uønsket i patologier i hjertet, nyrerne og det vestibulære apparat.

Muligheden for at bruge et antibiotikum under graviditet skal drøftes med en læge. Antibiotikummets indtrængen i moderens blod kan skade fosteret, da aminoglykosider (neomycin) let trænger ind i moderkagen og kan forårsage hørenedsættelse hos barnet i fremtiden.

Salven påføres det rensede sår 2 eller 3 gange dagligt i et tyndt lag og dækkes med en steril bandage. Behandlingsforløbet er 1 uge. Et længere behandlingsforløb kræver en reduktion af den daglige dosis.

Bivirkninger af lægemidlet er begrænset til sjældne allergiske reaktioner, symptomer på toksiske virkninger på nyrer og høreorganer (nefro- og ototoksicitet), forstyrrelser i funktionen af det neuromuskulære og vestibulære system og isolerede tilfælde af lysfølsomhed.

Interaktion med andre lægemidler. Samtidig brug af cefalosporin-antibiotika og Baneocin i området med åbne sår øger risikoen for nefrotoksiske reaktioner. Det samme kan siges om nogle diuretika (f.eks. furosemid).

Neuromuskulære ledningsforstyrrelser blev diagnosticeret i tilfælde af brug af antibiotika og smertestillende midler eller muskelafslappende midler.

Baneocin salve kan opbevares i 3 år ved stuetemperaturer, der ikke overstiger 25 grader.

[ 15 ], [ 16 ]