Behandling af pubertetsdysmenoré

Behandlingsmål for pubertetsdysmenoré

• Lindring af smerter.
• Korrektion af vegetativ tone og mental status.
• Restaurering og korrektion af menstruationscyklusforstyrrelser, normalisering af hormonelle parametre.
• Eliminering eller lindring af symptomer på de vigtigste organiske årsager til dysmenoré (genital endometriose, akutte og kroniske inflammatoriske processer i bækkenorganerne).

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Indlæggelse er nødvendig i følgende tilfælde:

• behovet for kirurgisk undersøgelse og behandling;
• alvorlige former for dysmenoré med en overvejende grad af udtalte vegetative og psykopatiske reaktioner.

Ikke-medicinsk behandling

Vigtige betingelser for vellykket behandling er:

• overholdelse af arbejds- og vågenhedsregimet;
• regulering af kosten med øget forbrug af letfordøjelige og vitaminrige fødevarer i perimenstruelle dage og udelukkelse af mælkebaserede og kaffebaserede produkter;
• øget generel tonus gennem terapeutisk træning;
• Det er muligt at anvende individuel eller kollektiv psykoterapi.

Der er påvist en god effekt af påvirkningen på triggerpunkter (akupunktur, magnetterapi). Zoneterapi er mere effektiv i kombination med træningsterapi, diæt og psykoterapi.

Ved behandling af dysmenoré er brugen af præformede terapeutiske og fysiske faktorer fortsat relevant: diadynamisk terapi, fluktuationsterapi, amplipulsterapi.

Lægemiddelbehandling af dysmenoré i puberteten

Grundlæggende behandling for enhver form for dysmenoré bør omfatte en kombination af antioxidanter og magnesiumsaltholdige lægemidler.

Det er blevet bevist, at E-vitamin, udover at reducere intensiteten af peroxidationen af umættede fedtsyrer, hvorfra prostaglandin dannes, deltager i processen med at mobilisere endorfiner fra hypothalamus-hypofysestrukturerne og tarmvæggene. E-vitamin anvendes kontinuerligt i en dosis på 200 til 400 mg/dag.

Magnesium aktiverer mere end tre hundrede enzymatiske reaktioner, hæmmer prostaglandinsyntetase og deltager i syntesen af alle kendte neuropeptider i hjernen. Det har en generel styrkende og beroligende effekt, har en positiv effekt på vaskulær tonus, har en diuretisk effekt, fremmer aktiv udskillelse af galde, har antimikrobielle egenskaber, reducerer kolesterol i blod og væv og forhindrer dannelsen af nyresten. Magnesium er nødvendigt for B-vitaminernes normale funktion.

Blandt magnesiumholdige lægemidler er magnesium B6-komplekset det foretrukne lægemiddel til patienter med dysmenoré _. Pyridoxinhydrochloridet, som det indeholder, sikrer bedre penetration og retention af magnesium i cellen. En profylaktisk dosis (1 tablet 3 gange dagligt) bør ordineres til patienter med kliniske symptomer på kronisk magnesiummangel, men med normalt indhold i blodplasmaet. Hos patienter med hypomagnesæmi og udtalte manifestationer af magnesiummangel er det nødvendigt at ordinere lægemidlet i en terapeutisk dosis (2 tabletter 3 gange dagligt). Lægemidlet tages kontinuerligt i 4 måneder i kure 2 gange om året, langvarigt.

Hos patienter med mild dysmenoré, normal menstruationsrytme og et uforstyrret forhold mellem østradiol og progesteron ved slutningen af menstruationscyklussen er det berettiget at ordinere NSAID'er med 1 dosis af lægemidlet 1-2 gange dagligt på den første dag med smertefuld menstruation.

Ved moderat funktionel dysmenoré kombineret med manifestationer af præmenstruelt syndrom anbefales det at starte med at tage lægemidlet 1-3 dage før menstruation, 1 tablet 2-3 gange dagligt.

Patienter med svære manifestationer af dysmenoré bør tage 3 tabletter om dagen i alle dage med smertefuld menstruation.

I øjeblikket findes der en bred vifte af NSAID'er: acetylsalicylsyre, indomethacin, ibuprofen, rofecoxib, naproxen, paracetamol, ketoprofen, diclofenac og mange andre. Disse lægemidler er det foretrukne middel for unge piger, der ikke ønsker at bruge p-piller til behandling af dysmenoré, samt i tilfælde, hvor disse lægemidler er kontraindiceret.

Hos patienter med mild til moderat dysmenoré med kliniske manifestationer af vagotomi, NLF med normale østradiolniveauer, indgår gestagener i behandlingen. Som bekendt falder produktionen af prostaglandiner under påvirkning af progesteron ikke kun i endometriet, men også i de neuromuskulære strukturer, centralnervesystemet og andre væv. Tilføjelse af progesteron til behandling af dysmenoré fører til forsvinden af ikke kun smerter, men også mange andre symptomer, hvilket hjælper med at genoprette det normale forhold mellem progesteron og østradiol i den luteale fase af cyklussen. Progesterons hæmmende effekt på myofibrillernes kontraktile aktivitet forårsager et signifikant fald eller forsvinden af smertefulde livmoderkontraktioner. Af gestagenerne er det mest optimale brugen af naturligt progesteron.

Dydrogesteron er, i modsætning til andre syntetiske progestogener, fuldstændig blottet for østrogene, androgene, anabolske virkninger, mineralokortikoid- og glukokortikoidaktivitet og påvirker ikke blodets lipidspektrum og hæmostasesystemet.

Ifølge litteraturen afhænger behandlingens effektivitet af den daglige dosis progesteron. Hos patienter, der tog lægemidlet med 10-15 mg/dag, blev dysmenoré lindret i 60-80% af tilfældene, ved en dosis på 20 mg/dag - hos mere end 90% af patienterne.

Patienter med svær dysmenoré med høje østradiolniveauer og overvejende parasympatisk tonus får ordineret monofasiske kombinerede præventionsmidler indeholdende 20 mcg ethinylestradiol som en obligatorisk del af den terapeutiske effekt. Sådanne lægemidler hjælper med at reducere ovariehyperaktivitet og afbalancere prostaglandinafhængige reaktioner i kroppen hos patienter med dysmenoré om aftenen og under menstruation.

Ved inflammatoriske processer er det først og fremmest nødvendigt at udelukke tuberkuloseætiologi og derefter behandle inflammationen grundigt under hensyntagen til det forårsagende agens i den infektiøse proces og ved hjælp af fysioterapi.

Behandling af ekstern genital endometriose hos piger er en mere kompleks opgave, der ofte kræver kirurgisk behandling. Intern endometriose hos piger er ret sjælden. Når denne sygdom opdages, udføres effektiv behandling med GnRH-agonister COC (depotformer af triptorelin, buserelin, goserelin) i 3-4 måneder med tillæg af lavdosis monofasisk COC i den sidste måned af behandlingen med GnRH-agonister. Indtagelse af COC fortsættes, indtil patienten ønsker at blive gravid.

Behandling af dysmenoré i puberteten på hospitalet

Kirurgisk behandling af piger med dysmenoré bør udføres på hospitaler med en endoskopisk kirurgisk afdeling. Laparoskopi er indiceret til patienter med følgende patologi:

• vedvarende dysmenoré, der ikke reagerer på konservativ behandling (for at afklare årsagen til sygdommen);
• ekstern genital endometriose, herunder endometriotiske ovariecyster;
• misdannelser i livmoderen og vaginaen (yderligere rudimentært horn i livmoderen, fordobling af livmoderen med aplasi af en af vaginaerne).

Indikationer for konsultation med andre specialister

Det er nødvendigt at konsultere en terapeut, endokrinolog; hvis det er indiceret, kontakt en psykolog, en specialist i træningsterapi.

Evaluering af behandlingseffektivitet

Behandling anses for effektiv, hvis den har opnået de fastsatte mål.

Videre ledelse

I løbet af det første år tilrådes dynamisk observation hver 3. måned. Senere, hvis sygdommen udvikler sig positivt, tilrådes det at foretage en kontrolundersøgelse af patienten hver 6. måned, indtil hun når voksenalderen (18 år), hvorefter pigen, med en detaljeret redegørelse for resultaterne af den dynamiske undersøgelse og behandling, overføres til supervision af læger, der yder obstetrisk og gynækologisk pleje til voksne kvinder.

Vejrudsigt

Hvis ætiologien af dysmenoré er afklaret, og behandling af lidelsen påbegyndes rettidigt, er prognosen for yderligere reproduktiv funktion gunstig.