Behandling af rug

Etiotropisk behandling af erysipelas

Behandling af erysipelas i en poliklinisk setting involverer oral ordination af et af følgende antibiotika: azithromycin - 0,5 g på den 1. dag, derefter 0,25 g en gang dagligt i 4 dage (eller 0,5 g i 5 dage); spiramycin - 3 millioner IE to gange dagligt; roxithromycin - 0,15 g to gange dagligt; levofloxacin - 0,5 g (0,25 g) to gange dagligt; cefaclor - 0,5 g tre gange dagligt. Behandlingsforløbet er 7-10 dage. I tilfælde af intolerance over for antibiotika anvendes chloroquin med 0,25 g to gange dagligt i 10 dage.

På hospitalet udføres behandling af erysipelas ved hjælp af benzylpenicillin i en daglig dosis på 6 millioner IE intramuskulært i 10 dage.

Reservelægemidler - førstegenerations cefalosporiner (cefazolin i en daglig dosis på 3-6 g eller mere intramuskulært i 10 dage og clindamycin i en daglig dosis på 1,2-2,4 g eller mere intramuskulært). Disse lægemidler ordineres normalt til alvorlige, komplicerede erysipelas.

I alvorlige tilfælde af erysipelas og udvikling af komplikationer (absces, flegmone osv.) er en kombination af benzylpenicillin (i den angivne dosis) og gentamicin (240 mg én gang dagligt intramuskulært), benzylpenicillin (i den angivne dosis) og ciprofloxacin (800 mg intravenøst som drop), benzylpenicillin og clindamycin (i de angivne doser) mulig. Ordination af kombineret antibakteriel behandling er berettiget ved bulløs-hæmoragisk erysipelas med rigelig fibrineffusion. Ved disse former for sygdommen isoleres ofte andre patogene mikroorganismer fra det lokale inflammatoriske fokus (beta-hæmolytiske streptokokker i gruppe B, C, D, G; Staphylococcus aureus, gramnegative bakterier).

[ 1 ]

Patogenetisk behandling af erysipelas

Ved udtalt hudinfiltration i inflammationsfokus er NSAID'er (diclofenac, indomethacin) indiceret i 10-15 dage. Ved svær erysipelas udføres parenteral afgiftningsbehandling af erysipelas (polyvidon, dextran, 5% glukoseopløsning, polyioniske opløsninger) med tilsætning af 5-10 ml 5% ascorbinsyreopløsning og 60-90 mg prednisolon. Kardiovaskulære, diuretiske og febernedsættende midler ordineres.

Patogenetisk behandling af erysipelas, nemlig lokalt hæmoragisk syndrom, er effektiv, når den påbegyndes tidligt (i de første 3-4 dage), når den forhindrer udvikling af omfattende blødninger og blå mærker. Valget af lægemiddel udføres under hensyntagen til koagulogramdata. I tilfælde af svær hyperkoagulation er behandling med heparinnatrium (subkutan administration i en dosis på 10-20 tusind U eller 5-7 elektroforeseprocedurer), pentoxifyllin 0,2 g tre gange dagligt i 2-3 uger indiceret. I fravær af hyperkoagulation anbefales det at administrere proteasehæmmeren aprotinin direkte ind i inflammationsstedet ved elektroforese (behandlingsforløbet er 5-6 dage).

Behandling af patienter med tilbagevendende erysipelas

Behandling af denne form for erysipelas udføres på hospitalet. Det er nødvendigt at ordinere reserveantibiotika, der ikke har været anvendt til behandling af tidligere tilbagefald. Første generations cefalosporiner ordineres intramuskulært 0,5-1 g 3-4 gange dagligt. Forløbet af antibakteriel behandling er 10 dage. Ved hyppigt tilbagevendende erysipelas anbefales en 2-kursus behandling. Først ordineres antibiotika, der er optimalt effektive mod bakterieformer og L-former af streptokokker. Derfor anvendes cefalosporiner i det første forløb af antibiotikabehandlingen (10 dage), efter en 2-3-dages pause udføres et andet behandlingsforløb med lincomycin - 0,6 g tre gange dagligt intramuskulært eller 0,5 g oralt tre gange dagligt (7 dage). Ved tilbagevendende erysipelas er immunkorrigerende behandling indiceret (methyluracil, natriumnukleinat, prodigiosan, thymusekstrakt, azoximerbromid osv.). Det er tilrådeligt at studere immunstatus dynamisk.

Lokal behandling af erysipelas udføres ved den bulløse form af erysipelas, hvor processen er lokaliseret på ekstremiteterne. Den erytematøse form af erysipelas kræver ikke brug af lokale midler (bandager, salver), og mange af dem er kontraindicerede (ichthammol, Vishnevsky salve, salver med antibiotika). Intakte blærer skæres forsigtigt i en af kanterne, og efter at ekssudatet er kommet ud, påføres bandager med en 0,1% opløsning af ethacridin eller 0,02% opløsning af furacilin, som skiftes flere gange om dagen. Stram bandage er uacceptabel. Ved omfattende væskende erosioner begynder den lokale behandling med manganbade til ekstremiteterne, og derefter påføres de ovennævnte bandager. Til behandling af lokalt hæmoragisk syndrom i erytematøs-hæmoragisk erysipelas anvendes 5-10% butylhydroxytoluenliniment (to gange dagligt) eller 15% vandig opløsning af dimephosphon (fem gange dagligt) i form af applikationer i 5-10 dage.

Yderligere behandling af erysipelas

I den akutte periode med erysipelas ordineres suberytemale doser af ultraviolet stråling traditionelt til det betændte område og eksponering for ultrahøjfrekvente strømme til området med regionale lymfeknuder (5-10 procedurer). Hvis hudinfiltration, ødematøst syndrom og regional lymfadenitis fortsætter i rekonvalescensperioden, ordineres ozokerit-applikationer eller bandager med opvarmet naftalan-salve (på underekstremiteterne), paraffin-applikationer (i ansigtet), lidase-elektroforese (især i de indledende stadier af elefantiasis), calciumchlorid, radonbade og magnetoterapi.

I de senere år er der blevet etableret en høj effektivitet af lavintensitets laserterapi i behandlingen af lokalt inflammatorisk syndrom i forskellige kliniske former for erysipelas. Der er blevet bemærket en normaliserende effekt af laserstråling på ændrede hæmostaseparametre hos patienter med hæmoragisk erysipelas. Normalt anvendes en kombination af høj- og lavfrekvent laserstråling i én procedure. I sygdommens akutte fase (med udtalt inflammatorisk ødem, blødninger, bulløse elementer) anvendes lavfrekvent laserstråling, i rekonvalescensfasen (for at forbedre reparative processer i huden) - højfrekvent laserstråling. Varigheden af eksponering for ét strålingsfelt er 1-2 minutter, og varigheden af én procedure er 10-12 minutter. Om nødvendigt behandles inflammationsstedet med en opløsning af hydrogenperoxid for at fjerne nekrotisk væv før laserterapiproceduren (i de første behandlingsdage). Laserterapiforløbet er 5-10 procedurer. Fra den anden procedure udføres lasereksponering (ved hjælp af infrarød laserterapi) på projektionen af store arterier og regionale lymfeknuder.

Bicillin-profylakse mod recidiv af erysipelas er en integreret del af den komplekse behandling af patienter, der lider af den recidiverende form for erysipelas. Forebyggende intramuskulær administration af bicillin-5 (1,5 millioner U) eller benzathinbenzylpenicillin (2,4 millioner U) forhindrer tilbagefald af sygdommen forbundet med reinfektion med streptokok. Hvis foci af endogen infektion fortsætter, forhindrer disse lægemidler tilbagefald af L-former af streptokok til de oprindelige bakterieformer, hvilket hjælper med at forhindre tilbagefald. Det anbefales at administrere antihistaminer (chloropyramin osv.) 1 time før administration af bicillin-5 eller benzathinbenzylpenicillin.

Ved hyppige tilbagefald (mindst tre inden for det seneste år) anbefales metoden med kontinuerlig (helårlig) bicillinprofylakse i et år eller mere med et 3-ugers interval mellem lægemidlets administration (i de første måneder kan intervallet reduceres til 2 uger). Ved sæsonbestemte tilbagefald administreres lægemidlet 1 måned før sygdomssæsonens begyndelse hos patienten med et 3-ugers interval i 3-4 måneder årligt. Ved betydelige restvirkninger efter erysipelas administreres lægemidlet med et 3-ugers interval i 4-6 måneder.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kost til erysipelas

Kuren afhænger af forløbets sværhedsgrad. Kost: generel tabel (nr. 15), rigelig væskeindtagelse. I nærvær af samtidig patologi (diabetes, nyresygdom osv.) ordineres en passende kost.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed

Indlæggelse og ambulant behandling af erysipelas varer 10-12 dage for primær, ukompliceret erysipelas og op til 16-20 dage for svær, tilbagevendende erysipelas.

Klinisk undersøgelse

Følgende patienter gennemgår en lægeundersøgelse:

• med hyppige, mindst tre inden for det seneste år, tilbagefald af erysipelas:
• med en udtalt sæsonbestemt karakter af tilbagefald:
• med prognostisk ugunstige restvirkninger ved udskrivelse fra afdelingen (forstørrede regionale lymfeknuder, vedvarende erosioner, infiltration, hævelse af huden i læsionsområdet osv.).

Lægeundersøgelsens varighed bestemmes individuelt, men den bør være mindst et år efter sygdommen, med en undersøgelsesfrekvens på mindst én gang hver 3.-6. måned.

Rehabilitering af patienter, der har haft erysipelas (især i tilfælde af tilbagevendende sygdom og tilstedeværelsen af underliggende sygdomme) omfatter to faser.

Den første fase er perioden med tidlig rekonvalescens (umiddelbart efter udskrivelse fra specialafdelingen). På dette stadie anbefales det, afhængigt af patientens tilstand, at:

• paraffin- og ozokeritbehandling:
• laserterapi (hovedsageligt i det infrarøde område);
• magnetisk terapi:
• højfrekvent og ultrahøjfrekvent elektroterapi (som angivet);
• lokal darsonvalisering;
• ultrahøjfrekvent terapi;
• elektroforese med lidase, jod, calciumchlorid, natriumheparin osv.;
• radonbade.

Den nødvendige behandling af erysipelas udføres differentielt under hensyntagen til patienternes alder (60-70% af alle tilfælde er personer over 50 år), tilstedeværelsen af alvorlige samtidige somatiske sygdomme,

En vigtig faktor, der skal tages i betragtning ved udførelse af rehabiliteringsforanstaltninger, er tilstedeværelsen af svampesygdomme i huden hos patienter (i de fleste tilfælde). I denne henseende er et væsentligt element i kompleks rehabilitering efter erysipelas terapi for svampesygdomme i huden.

Behandling af erysipelas kan udføres med bicillinprofylakse.

Den anden fase er perioden med sen rekonvalescens.

Afhængigt af patientens tilstand og tilstedeværelsen af baggrundssygdomme kan det ovenfor beskrevne kompleks af fysioterapeutiske procedurer anvendes i denne periode. Hyppigheden af rehabiliteringskurser (1-2 gange eller mere om året) bestemmes af lægen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patientinformationsark

Det er tilrådeligt at ændre din livsstil: undgå ugunstige arbejdsforhold forbundet med hyppig hypotermi, pludselige ændringer i lufttemperatur, fugt, træk; mikrotraumer i huden og andre erhvervsmæssige farer; undgå stress.

For at forhindre tilbagefald af sygdommen (ambulant eller på specialiserede afdelinger under tilsyn af en speciallæge) anbefales det:

• rettidig og fuldstændig antibiotikabehandling til behandling af den primære sygdom og tilbagefald;
• behandling af alvorlige restvirkninger (erosioner, vedvarende hævelse i området med den lokale læsion), konsekvenser af erysipelas (vedvarende lymfostase, elefantiasis);
• behandling af langvarige og vedvarende kroniske hudsygdomme (mykose, eksem, dermatoser osv.), der fører til forstyrrelse af dens trofisme og fungerer som indgangspunkter for infektion:
• behandling af foci af kronisk streptokokinfektion (kronisk tonsillitis, bihulebetændelse, otitis osv.);
• behandling af lymfe- og blodcirkulation i huden som følge af primær og sekundær lymfostase, kroniske sygdomme i de perifere kar;
• behandling af fedme, diabetes mellitus (ofte dekompenseret under fødslen).

Hvad er prognosen for erysipelas?

Erysipelas har en gunstig prognose, hvis behandling af erysipelas påbegyndes rettidigt. Hos personer med alvorlige samtidige sygdomme (diabetes mellitus, hjerte-kar-svigt) er en dødelig udgang dog mulig.