Diagnose af hyperaktivitetsforstyrrelse med opmærksomhedsunderskud

De diagnostiske kriterier for ADHD ændres konstant. Sammenligner man de forskellige udgaver af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), som er udgivet af American Psychiatric Association, kan man se, at disse ændringer primært vedrører kernesymptomerne. Ifølge DSM-IV er ADHD opdelt i tre hovedtyper:

1. kombineret type, hvor begge hovedkomponenter kommer til udtryk: uopmærksomhed og hyperaktivitet/impulsivitet;
2. type med overvejende opmærksomhedsunderskud;
3. type med en overvægt af hyperaktivitet og impulsivitet.

Væsentlige symptomer skal have været til stede i mindst 6 måneder og forekomme i mere end ét miljø (hjem, skole, arbejde eller andre sociale sammenhænge). Symptomerne skal være alvorligt forstyrrende for patientens daglige aktiviteter og skal begynde før 7-årsalderen.

I øjeblikket er diagnosen ADHD udelukkende baseret på kliniske data, da der ikke findes laboratorietests eller biologiske markører, der kan bekræfte den. De vigtigste diagnostiske metoder er: interviews med forældre, børn, lærere, observation af forældre og børn, adfærdsmæssige vurderingsskalaer, fysiske og neurologiske undersøgelser, neuropsykologisk testning. Otoneurologiske og oftalmologiske undersøgelser kan være nødvendige. Under det første besøg er det nødvendigt at indsamle en detaljeret anamnese om liv og sygdom. Det er vigtigt at afklare karakteristikaene for barnets udvikling, symptomdynamikken, tidligere somatiske eller neurologiske sygdomme, familiemæssige og psykosociale faktorer, der kan påvirke barnets adfærd. Eventuelle afvigelser betragtes kun som klinisk signifikante, hvis de går ud over den norm, der er forbundet med en given alder og et given niveau af intellektuel udvikling.

For at indsamle de nødvendige oplysninger anvendes forskellige generelle og specifikke vurderingsskalaer (ratingskalaer). Generelle skalaer omfatter for eksempel den ofte anvendte Achenbachs Child Behavior Checklist (CBCL), som har to versioner - til forældre og til lærere - giver mulighed for hurtigt at danne sig et indtryk af et givet barns adfærdskarakteristika og kan bruges til screening. Mere specifikke for ADHD er de skalaer, der er udviklet af Connors (Connors, Barkley, 198S): Connors Parent Rating Scale (CPRS), Connors Teacher Rating Scale (CTRS), Connors Teacher Questionnaire (CTQ) og Abbreviated Rating Scale (ARS). Swanson-skalaen (SNAP) og Pelham Disruptive Behavior Disorder Scale bruges også til at vurdere forskellige manifestationer af ADHD. Specialiserede neuropsykologiske tests for opmærksomhed (f.eks. Continuous Performance Task - CPT) eller hukommelse (f.eks. Pared Associate Learning - PAL) kan ikke bruges isoleret til at stille en diagnose.

For at undgå falsk positive og falsk negative diagnoser af ADHD, bør undersøgelsen omfatte følgende punkter.

1. En grundig undersøgelse af forældre, slægtninge og lærere involveret i børns opdragelse, med vægt på de vigtigste symptomer på ADHD (ADHD), samt indhentning af detaljerede oplysninger om barnets udviklingskarakteristika, akademiske præstationer, psykologiske karakteristika, tidligere sygdomme, familieforhold og sociale forhold.
2. En samtale med barnet, under hensyntagen til dets udviklingsniveau, med en vurdering af symptomerne på ADHD, samt angst- og depressive manifestationer, selvmordstanker og psykotiske symptomer.
3. Fysisk undersøgelse for at identificere sensorisk patologi (f.eks. høre- eller synshandicap) og fokale neurologiske symptomer.
4. Neuropsykologisk undersøgelse for at identificere "svage" og "stærke" kognitive funktioner.
5. Brug af generelle og specifikke skalaer til vurdering af ADHD.
6. Vurdering af tale- og sprogudvikling, grov- og finmotorik.

ADHD diagnosticeres i USA i henhold til DSM-III, DSM-III-R og DSM-IV kriterierne. Selvom der er visse forskelle i karakteristikaene for de vigtigste symptomer, er de grundlæggende ens. I DSM-IV er symptomerne opdelt i to grupper:

1. forbundet med opmærksomhedsunderskud og
2. forbundet med hyperaktivitet og impulsivitet.

Hver af disse grupper omfatter 9 symptomer. Diagnosen af den kombinerede type ADHD kræver tilstedeværelsen af mindst 6 af de 9 symptomer i hver gruppe. Typen med en overvægt af opmærksomhedsforstyrrelse diagnosticeres, når der findes mindst seks symptomer, der karakteriserer opmærksomhedsunderskud, men ikke mere end 5 symptomer relateret til hyperaktivitet og impulsivitet. Typen med en overvægt af hyperaktivitet og impulsivitet diagnosticeres, når der findes mindst 6 symptomer relateret til hyperaktivitet og impulsivitet, men ikke mere end 5 symptomer relateret til opmærksomhedsunderskud. Under alle omstændigheder skal symptomerne repræsentere en betydelig afvigelse fra den tilstand, der er karakteristisk for børn med et sammenligneligt udviklingsniveau, og være hyppige og alvorlige nok til at forstyrre barnets liv.

Diagnostiske kriterier for ADHD

A. Tilstedeværelse af 1. eller 2. kriterium:

1. Mindst seks af følgende symptomer på opmærksomhedsunderskudsforstyrrelse, der varer ved i mindst seks måneder i en grad, der forårsager dårlig tilpasning og ikke er passende for udviklingsniveauet

Opmærksomhedsforstyrrelse

• Manglende evne til at koncentrere sig om detaljer eller laver hyppige uforsigtige fejl under skolearbejde, arbejde eller andre aktiviteter
• Ofte ude af stand til at holde fokus, mens man udfører opgaver eller spiller spil
• Bliver ofte distraheret, når man lytter til direkte tale
• Ofte ude af stand til at følge instruktioner og udføre opgaver i skolen, på arbejdet eller derhjemme (ikke på grund af negativitet eller manglende forståelse af instruktioner)
• Har ofte svært ved at organisere opgaver og andre aktiviteter
• Undgår ofte eller har en tendens til at undgå opgaver, der kræver langvarig mental anstrengelse (i skolen eller derhjemme)
• Mister ofte ting, der er nødvendige for at udføre opgaver eller aktiviteter (f.eks. legetøj, skoleartikler, lærebøger, blyanter, værktøj)
• Ofte let distraheret af fremmede stimuli
• Ofte glemsom i daglige aktiviteter

2. Mindst seks af følgende symptomer på hyperaktivitet og impulsivitet, der varer ved i mindst seks måneder i en grad, der forårsager dårlig tilpasning og ikke er passende for udviklingsniveauet

Hyperaktivitet

• Hyppig uro med arme eller ben eller uro
• Forlader ofte klasseværelset eller andre områder, selvom han eller hun burde sidde ned
• Løber og klatrer uophørligt i upassende situationer (hos unge og voksne er kun en indre følelse af rastløshed mulig)
• Ofte ude af stand til at spille stille spil eller tilbringe fritiden i rolige omgivelser
• Ofte i konstant bevægelse eller opfører sig "som en optræksmaskine"
• Ofte overdrevent snakkesalig

Impulsivitet

• Råber ofte et svar, før vedkommende lytter til spørgsmålet
• Kan ofte ikke vente på sin tur
• Afbryder ofte andre eller blander sig i samtaler (under samtale eller leg)

B. Nogle symptomer på hyperaktivitet, impulsivitet og opmærksomhedsforstyrrelse, der forårsager dårlig tilpasning, viser sig før 7-årsalderen.

B. Utilpasningsproblemer forårsaget af symptomer er tydelige i to eller flere domæner (f.eks. skole, arbejde eller hjem)

G. Der er klinisk signifikante forringelser i livsaktiviteter inden for det sociale, uddannelsesmæssige eller professionelle område

D. Symptomerne er ikke forbundet med en gennemgribende udviklingsforstyrrelse, skizofreni eller andre psykotiske lidelser, og kan ikke bedre forklares af en anden psykisk lidelse (herunder en humørforstyrrelse, angstforstyrrelse, dissociativ lidelse eller personlighedsforstyrrelse)

I de tilfælde (især hos unge og voksne), hvor symptomerne på undersøgelsestidspunktet ikke længere fuldt ud opfylder de specificerede kriterier, erklæres delvis remission.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]