Artroskopi

Artroskopi er i øjeblikket den mest effektive metode til at diagnosticere skader på intraartikulære strukturer. Artroskopi bruges til at diagnosticere ledskader i tilfælde, hvor ikke-invasive forskningsmetoder er ineffektive.

Betydningen af artroskopi bestemmes af en række faktorer:

• metodens diagnostiske nøjagtighed;
• muligheden for at erstatte arthrotomi med lukket kirurgi:
• forbedring af artroskopisk udstyr, variation af instrumenter, evnen til at udføre operationer på forskellige led;
• muligheden for at udføre proceduren ambulant;
• kort rehabiliteringsperiode.

Fordelene ved artroskopimetoden omfatter minimal skade på ledvæv, diagnostisk nøjagtighed, evnen til fuldt ud at visualisere alle ledstrukturer og forbedret planlægning af yderligere terapeutiske og kirurgiske behandlingstaktikker. Derudover er metodens utvivlsomme fordele et lille antal postoperative komplikationer og en kort rehabiliteringsperiode.

Under diagnostisk artroskopi er det muligt at registrere patologiske forandringer i leddet på eksterne medier, hvilket muliggør dynamisk overvågning af forsøgspersonen.

Hvis der under diagnostisk artroskopi opdages intraartikulære forandringer, som kan korrigeres øjeblikkeligt under operationen, bliver diagnostisk artroskopi terapeutisk.

Ved degenerative ledsygdomme udføres artroskopi oftest på intraartikulære strukturer og ledbrusk. Ved inflammatoriske ledsygdomme er synovialmembranen oftest målet.

Generelt kan operationer for degenerative ledsygdomme opdeles i tre grupper;

• artroskopisk lavage og leddebridering;
• operationer, der sigter mod at stimulere genoprettelsen af den integumentære brusk;
• brusktransplantationsoperationer.

Den terapeutiske effekt af artroskopisk sanering og lavage er baseret på fjernelse af beskadigede strukturer under operationen, evakuering med en vandstrøm af frie intraartikulære legemer, bruskpartikler og inflammatoriske stoffer.

Den anden gruppe af operationer er baseret på aktivering af reparative processer under nitrering af den subkondrale knogle, hvilket tillader mesenkymale celler fra knoglemarven at trænge ind i området med bruskdefekten og erstatte det med fibrøst brusk, der hovedsageligt består af type 1-kollagen. Operationer i denne gruppe omfatter abrasiv kondroplastik, subkondral tunnelering og dannelse af mikrofrakturer i den subkondrale knogle.

I de senere år er metoder til at genoprette ægte hyalin brusk blevet mere og mere almindelige. Disse metoder er baseret på transplantation af autogent eller allogent bruskvæv i det beskadigede område.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvorfor udføres artroskopi?

Hovedmålet er at fjerne patologisk væv fra leddet og forbedre den mekaniske funktion af det betændte led. Selvom fuldstændig heling er umulig, genopretter synovektomi normal funktion i leddet på grund af fjernelse af patologisk inflammatorisk væv og eliminering af synovitis.

Indikationer for artroskopi

Artroskopisk synovektomi er indiceret til kronisk synovitis, der har været resistent over for lægemiddelbehandling i 6 måneder eller mere. En række undersøgelser har vist, at ved at eliminere et omfattende inflammationsfokus, bremses progressionen af ledderosion og bruskdestruktion. På grund af synovektomiens potentielle evne til at forhindre ændringer i leddet, foreslår nogle forfattere, at synovektomi udføres tidligere hos unge patienter med radiografiske forandringer.

Kontraindikationer for artroskopi

Enhver skade på huden i området med artroskopisk adgang, hudinfektion. Infektiøs artritis betragtes ikke som en kontraindikation for artroskopi. Tværtimod er ledinfektion i øjeblikket en indikation for artroskopisk sanering. Relative kontraindikationer for artroskopi omfatter de sidste stadier af deformerende artrose, hvor operationen kan være teknisk vanskelig. Derudover er det blevet vist, at synovektomi hos patienter med alvorlig ledskade (stadium IV-destruktion) giver en uacceptabelt høj procentdel af mislykkede resultater.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hvordan forbereder man sig til artroskopi?

Artroskopi er, på trods af sin minimalt invasive natur, stadig en operation, derfor undersøges patienten i den præoperative periode for at vurdere den generelle somatiske tilstand, og de kirurgiske og anæstetiske risici vurderes.

Hvordan udføres artroskopi?

Artroskopi udføres under lokal, regional eller generel anæstesi. Valget af anæstesimetode afhænger af patientens somatiske og psykologiske tilstand samt omfanget af det kirurgiske indgreb. Under operationer på leddene i underekstremiteterne anvendes ofte spinalanæstesi, som giver god muskelafslapning og eliminerer ubehag ved brug af en tourniquet; denne effekt kan ikke opnås med lokalbedøvelse.

Artroskopi udføres ved hjælp af en pneumatisk tourniquet, mens patienten ligger på jorden. Det opererede ben kan placeres i en speciel fiksator og bøjes i en vinkel på 90°. Diagnostisk artroskopi udføres oftest fra standard anterolaterale og anterolaterale tilgange placeret 1 cm over ledspalten og 1 cm lateralt i forhold til den mediale kant af patellaligamentet. Ved udførelse af terapeutisk artroskopi kan yderligere artroskopiske portaler, afhængigt af placeringen af de patologiske forandringer, anvendes, såsom posteromedial, posterolateral, superomedial, superolateral og andre.

Artroskopisk synovektomi gør det muligt at løse nogle af de problemer, som kirurger står over for ved åben synovektomi, radikaliteten af resektion og postoperative komplikationer. Ved at bruge yderligere portaler og optik med forskellige synsvinkler er det muligt at arbejde i enhver del af leddet under direkte visuel kontrol. Ligesom med den åbne metode lettes fjernelsen af synovium ved at adskille det indre synoviallag fra det underliggende. Dette kan gøres med et motoriseret bor.

Isometriske øvelser og aktive bevægelser i det opererede led er tilladt umiddelbart efter artroskopi. Da artroskopiske tilgange ikke forstyrrer den normale muskelfunktion, vender lemmet hurtigt tilbage til sin oprindelige tilstand. Fuld aktivitet er tilladt efter sårheling, i fravær af smerter, hævelse og genoprettelse af lemmets fulde bevægelsesområde og styrke. I nogle tilfælde ordineres fysioterapi. De fleste forfattere bemærker, at afvisning af krykker og genoprettelse af det præoperative bevægelsesområde opnås inden for den 7. til 10. dag efter artroskopisk synovektomi af knæleddet.

Driftsegenskaber

Effektiviteten af artroskopisk synovektomi er blevet påvist i mange studier til dato. Et studie med 84 patienter med leddegigt viste, at artroskopisk synovektomi ved udgangen af det 5. observationsår resulterede i en signifikant reduktion af smerter, forbedret ledfunktion og ingen tegn på lokal inflammation. Et andet studie fandt 90 % gode resultater efter 3 års observation, men ved udgangen af det 5. år var procentdelen af positive resultater faldet til 75 %. På trods af variationen i kliniske data rapporterer de fleste studier generelt klinisk remission 2 år efter operationen. I betragtning af det lave traume og den lave procentdel af komplikationer kan artroskopisk synovektomi betragtes som den foretrukne metode til behandling af vedvarende tilbagevendende synovitis i knæleddet, som ikke er egnet til konservativ behandling.

Alternative metoder

Arthrotomi, åben synovektomi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hvad er komplikationerne ved artroskopi?

Postoperative komplikationer ved åben synovektomi er en af hovedfaktorerne, der begrænser brugen i sygdommens tidlige stadier. Ved artroskopi er det kirurgiske traume betydeligt mindre, og som følge heraf falder intensiteten af smertesyndromet, varigheden af lægemiddelbehandling, rehabilitering og hospitalsindlæggelse reduceres. På grund af faldet i intensiteten af det postoperative smertesyndrom reduceres risikoen for at udvikle kontrakturer og behovet for at anvende fysioterapi og træningsterapi.

Men ifølge forskellige undersøgelser udført i forskellige lande varierer forekomsten af komplikationer efter artroskopi fra 1 til 2 %. I én undersøgelse var risikoen for komplikationer således mindre end 1 %, og i en undersøgelse, der vurderede resultaterne af 8791 operationer, var forekomsten af komplikationer 1,85 %. Den mest almindelige komplikation er hæmartrose, den næstmest almindelige komplikation er infektion. Et multicenter prospektivt studie viste, at forekomsten af infektiøse komplikationer nåede 0,2 % (én ud af 500 operationer). Tromboembolisme og anæstesiproblemer er også relativt almindelige komplikationer. Deres forekomst er i gennemsnit 0,1 % (én ud af 1000 operationer). Andre komplikationer omfatter skader på blodkar og nerver, tromboflebitis, stivhed og tab af bevægelighed i leddet samt skader fra kompression med en tourniquet. Patienten skal informeres om mulige komplikationer før operationen.

Det er vigtigt at forstå, at kun med den rigtige tilgang kan artroskopi være en sikker og effektiv operation.