Ankel artroskopi

Ifølge indenlandsk og udenlandsk litteratur tegner ankelskader sig for 6 til 21% af muskuloskeletale skader. Trods det store arsenal af værktøjer, der er tilgængelige for moderne traumatologer, er den høje frekvens af utilfredsstillende behandlingsresultater for denne patologi med konservativ behandling 17%, med kirurgisk behandling - 11%.

Skader på knogler og blødt væv fører til udvikling af sekundære ændringer i leddet, degenerative-dystrofiske processer, strukturel reorganisering af både beskadiget og intakt væv i ankelleddet, hvilket i sidste ende fører til dets funktionelle insufficiens og kontraktur.

Det radiografiske billede af knogleskader er blevet grundigt undersøgt. En række intraartikulære lidelser kan dog ikke bestemmes alene ved hjælp af radiografiske metoder. Disse omfatter forstuvninger af ledbånd, ledbruskskader ved akut traume og ved kronisk traume - kondromalaci, cyster, intraartikulære legemer.

Ved åben intervention forværres risikoen for progression af ledpatologien: forekomst af en inflammatorisk proces, postoperativ ustabilitet i ankelleddet, stigende bevægelsesbegrænsning, smerter i anklen, synovitis, kontraktur og undertiden udvikling af ankylose. Patienter med forskellige skader i ankelleddet har som regel gangforstyrrelser, de oplever smerter, når de står i lang tid, og kan ikke bruge almindelige sko.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer og kontraindikationer for ankelartroskopi

Indikationer for ankelartroskopi er som følger:

• smerter af ukendt ætiologi;
• synovitis, hæmartrose;
• ledblokader (intraartikulære legemer);
• transkondrale frakturer og bruskløsninger;
• indledende symptomer på deformerende artrose;
• disseksent osteochondritis;
• bruskforandringer ved impingementsyndrom;
• kondromatose;
• artritis;
• ankelfrakturer;
• ustabilitet i leddet;
• artrodese.

Relative kontraindikationer:

• hudinfektion;
• inflammatoriske sygdomme i paraartikulære væv;
• alvorlige stadier af deformerende artrose;
• patientens komplicerede somatisk tilstand.

Artroskopiske tilgange

Ved diagnostisk og operativ artroskopi af ankelleddet anvendes tre anteriore og to posteriore tilgange, som i forskellige kombinationer anvendes til at indføre artroskopet og instrumenterne. De anteriore tilgange er placeret langs det forreste ledrum.

Den anteromediale (anterior interna) tilgang er lokaliseret 0,5 cm under ledspalten, noget medialt for senen i den anterior tibialis-muskel, lateralt for den mediale malleolus, proksimalt for den mediale kant af taluskuppelen. Der er risiko for at beskadige den terminale gren af n. saphenous og v. saphenous.

Den anterolaterale (front-ydre) tilgang fungerer som hovedportal til udførelse af artroskopi. Den er placeret 0,5 cm distalt for ledrummet, lidt lateralt for senen på femte finger, medialt for den laterale malleol, proksimalt for den laterale del af taluskuppelen. Skade på den ydre kutane gren af nerven peroneus er mulig.

Den anterocentrale tilgang placeres 0,5 cm distalt for ledspalten, mellem storefingerens lange ekstensor og senen i den forreste tibialmuskel. Der er risiko for at beskadige den dybe peroneusnerve og den forreste tibialarterie.

Den posterolaterale (posterolaterale) tilgang er den eneste anbefalede posteriore portal. Den er placeret 1 cm under de anteriore tilgange og 0,5 cm distalt for ledrummet, ved siden af akillessenen. Skade på v. saphenous og n. surahs er mulig.

Den posteromediale (bagerste-indre) tilgang er placeret 0,5 cm distalt for ledspalten, en smule medialt for kanten af akillessenen på dette niveau. Denne tilgang anbefales ikke på grund af dens ineffektivitet og høje risiko for at beskadige tarsale kanalstrukturer (posterior tibialnerve og arterie).

Et nogenlunde fuldstændigt billede af ankelleddet er muligt fra to anterolaterale tilgange ved hjælp af et artroskop med en diameter på 4,5 mm og en synsvinkel på 30°.

Ved hjælp af de anførte tilgange er det muligt at undersøge 95% af ledrummet: ledfladerne på skinnebenet og talus, begge ankler, talomaxillære led, deltoideusligamentet, talofibulare ligamenter, synoviallommer.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Teknik til udførelse af ankelartroskopi

Proceduren udføres under spinal- eller ledningsanæstesi. Patienten ligger på ryggen på operationsbordet. Den lem, der skal opereres, fikseres i niveau med den midterste tredjedel af skinnebenet og fastgøres til operationsbordet i en speciel støtte i en højde af 20 cm. Efter behandling af operationsfeltet udføres artroskopi af ankelleddet på to måder: anteromedial og anterolateral. Samtidig strækker assistenten ledrummet i ankelleddet ved hjælp af trækkraft på foden (manuel distraktionsmetod). Andre distraktionsmetoder kan også anvendes: distraktion ved manchettræk (ved hjælp af en vægt) og ved hjælp af apparater og tilbehør (f.eks. en stavdistraktor). Den optimale distraktion er 7-8 mm.

Først undersøges den forreste og derefter den bageste del af leddet. Efter at artroskopet er indsat i ankelleddets hulrum, undersøges ledfladerne på tibia og talus, begge malleoler, talomaxillære led, deltoideusligamentet, talofibulære ligamenter og synoviallommer. Ved første tegn på deformerende artrose udføres højfrekvent ablation og barbering af ledfladen; hvis der er intraartikulære legemer til stede, fjernes disse. Ved dissekerende osteochondritis af talus anvendes højfrekvent ablation af brusken i talus.