Angiografi af hjernen og rygmarven

Angiografi er en metode til at undersøge hjernens og rygmarvens karsystem ved at injicere et kontrastmiddel i arterierne, der forsyner hjernen med blod. Den blev først foreslået af Monitz i 1927, men dens udbredte anvendelse i klinisk praksis begyndte først i 1940'erne.

Forbedring af røntgenudstyr, oprettelse af intravaskulære katetersystemer, fremkomsten af røntgenkirurgiske og nye røntgenkontrastmidler gjorde det muligt at skifte til isoleret kontrast af først hovedarterierne og derefter de intrakranielle arterier. Det blev muligt at udføre selektiv angiografi - en metode, hvor et kateter efter punktering og kateterisering af en stor arterie (normalt lårbensarterien) indsættes under fluoroskopisk røntgenkontrol i et bestemt vaskulært bassin i hjernen (selektiv angiografi) eller et separat kar (superselektiv angiografi), hvorefter et kontrastmiddel injiceres intraarterielt med seriel optagelse af kraniet i den tilsvarende projektion. Moderne angiografiske installationer er tv-systemer, hvor registreringen af røntgenstrålen udføres ved hjælp af en elektronoptisk konverter og et tv-kamera eller et positionsladningssystem. De optagede videosignaler digitaliseres med høj opløsning, og computeren udfører matematisk behandling af hele serien af digitale billeder, bestående af at trække den såkaldte maske fra hvert seriebillede - det første billede i serien, der er opnået før indførelsen af kontrastmidlet. Efter at "masken" er fjernet, forbliver kun konturerne af de kar, der er fyldt med kontrastmidlet, når det passerer gennem karsystemet, tilbage på billederne. Knoglestrukturerne er praktisk talt usynlige. Denne metode kaldes "digital subtraktionsangiografi".

I øjeblikket anvendes cerebral angiografi hovedsageligt ved mistanke om arteriel eller arteriovenøs aneurisme i hjernekarrene, som en metode til præoperativ diagnostik og postoperativ overvågning, samt til bestemmelse af trombose eller stenose i hovedkarrene i nakken. Brugen af cerebral angiografi til bestemmelse af blodforsyningskilder og forbindelser til store arterier i forskellige hjernetumorer, primært dem, der er placeret basalt ved kraniebunden, er stadig vigtig, hvilket muliggør planlægning af kirurgisk adgang og fjernelse af volumen (meningeomer, hypofyseadenomer osv.). Indikationer for digital subtraktionsangiografi omfatter planlægning af strålebehandling for små arteriovenøse misdannelser.

Nye muligheder inden for visualisering af vaskulær patologi i centralnervesystemet er åbnet med introduktionen af 3D-rekonstruktionsmetoder i klinisk praksis. Det er blevet muligt at kombinere højopløsningsangiografi og konstruktionen af tredimensionelle modeller af hjernekar.

Digital subtraktionsangiografi er grundlaget for interventionelle endovaskulære metoder til behandling af vaskulære sygdomme i hjernen og rygmarven, som inden for neurokirurgi betragtes som minimalt invasive. Denne retning er i øjeblikket udpeget som en separat specialitet - interventionel neuroradiologi.

Spinal angiografi bruges til at undersøge de kar, der forsyner rygmarven. Den anvendte teknik ligner cerebral angiografi. Gennem et kateter i lårbensarterien udføres kateterisation af den arterie, i det bassin, hvor der er mistanke om vaskulær patologi (normalt er det interkostale arterier). Selektiv spinal angiografi er den primære metode til diagnosticering af arteriovenøse misdannelser i rygmarven, hvilket gør det muligt at identificere både afferente og efferente kar med misdannelserne. Mindre ofte bruges den til at bestemme blodforsyningen til visse typer tumorer i rygsøjlen og rygmarven, såsom hæmangiomer og hæmangioblastomer. Kateterisation af de kar, der forsyner rygmarven og rygsøjlen, gør det ikke kun muligt at identificere vaskulær patologi, men også samtidig at udføre embolisering af arteriovenøse misdannelser og store kar involveret i blodforsyningen til tumoren.

I moderne neuroradiologisk praksis er metoder med positiv kontrastering af subarachnoidalrummet og hjernens ventrikulære system stadig bevaret. I øjeblikket anvendes kontrastering af cerebrospinalvæske i hjernestrukturer ved hjælp af radiokontrastmidler baseret på jod. Siden fremkomsten af det første kontrastmiddel i 1925 er arbejdet med at reducere toksiciteten af sådanne stoffer ikke ophørt.

Ventrikulografi med ikke-ioniske røntgenfaste midler er en invasiv diagnostisk metode, der i dag anvendes ekstremt sjældent og til strenge kliniske indikationer. Metoden involverer indføring af et kontrastmiddel i hulrummet i de laterale ventrikler ved som regel at punktere et af forhornene. Indikationer for undersøgelsen omfatter bestemmelse af de interventrikulære åbningers gennemtrængelighed, tilstanden af cerebral akvædukt, den tredje og fjerde ventrikel, hovedsageligt ved komplekse medfødte misdannelser i cerebrospinalvæskerummet og selve hjernen. Som en modifikation af metoden skelnes der mellem cystografi (indføring af kontrastmidler i hulrummet i en intrakranielt placeret cyste, sjældnere i en kraniofaryngeomcyste, for at bestemme dens forhold til cerebrospinalvæskerummet i hjernen). På et moderne neurokirurgisk hospital udstyret med CT anvendes oftest en kombination af en lateral ventrikelpunktur med indføring af et kontrastmiddel i den og CT-funktioner - CT-ventrikulografi.

Myelografi er en metode til undersøgelse af cerebrospinalvæskesystemet i rygmarven. Den udføres ved at punktere det subarachnoide rum i rygmarven og indføre et vandopløseligt kontrastmiddel i det. Metoden er klassificeret som invasiv og anvendes ikke ambulant. Der skelnes mellem descenderende myelografi, hvor punkteringen af de subarachnoide rum udføres i niveau med den store occipitale cisterne (anvendes næsten aldrig i øjeblikket), og ascenderende myelografi - punkteringen udføres i niveau med den nedre lænderegion. Denne metode var tidligere meget anvendt, men med fremkomsten af MR er den stort set blevet elimineret fra den daglige praksis. I moderne tilstande bruges det primært til at bestemme graden af kompression af de subarachnoide rum i rygmarven ved komplekse diskusprolapser, til diagnosticering af inflammatoriske forandringer i rygmarvens membraner (arachnoiditis), i den postoperative periode, til at løse problemet med de subarachnoide rums åbenhed i tilfælde af et tilbagefald af en diskusprolaps eller tumor, postoperativ ardannelse. Indikationen for myelografi forbliver mistanke om en misdannelse af cerebrospinalvæskerummet i rygmarven (meningocele). I nærvær af CT er myelografi som regel kun det primære trin for yderligere CT-myelografi eller dens variant - CT-cisternografi (til visualisering af cerebrospinalvæskefistler i kraniehulen).

[ 1 ], [ 2 ]