Aneurisme hos kvinder

Generelt er en aneurisme et lokalt udvidet segment af fartøjet med en tendens til gradvis udtynding af dens væg. Denne patologi henviser til irreversible processer: Over tid, under påvirkning af fungerende blodgennemstrømning, øges det forstørrede segment, hvilket øger risikoen for brud og intens arteriel blødning. Ifølge statistikker er aneurismer hos kvinder noget mindre almindelige end hos mænd, men fortsætter med en højere hyppighed af komplikationer. Uden rettidig medicinsk indgriben er sådanne komplikationer uundgåeligt dødelige.

Epidemiologi

I løbet af de sidste par år har der været et lille fald i vaskulære patologier hos kvinder over 65 år. På trods af dette forbliver dødeligheden fra aneurismer ret høj, og dødeligheden hos kvindelige patienter er ca. 5-10% højere end hos mænd, skønt forekomsten er lavere.

Vaskulære patologier betragtes som den hyppigste årsag til dødelighed hos kvinder, og i de sidste to årtier har forskere gjort betydelige fremskridt i studiet af virkningerne af åreforkalkning og hjerte-kar-sygdom. I europæiske lande skyldes mere end 50% af alle dødsfald i den kvindelige befolkning kardiovaskulære patologier (hos mænd er tallet ca. 43%). Nogle risikofaktorer er specifikke for kvinder: især er der lidelser under graviditet, svangerskabshypertension og diabetes mellitus, endokrine lidelser tæt forbundet med accelereret udvikling af vaskulære patologier.

Letalitet fra aneurismer hos kvinder er højere end hos mænd: næsten hver anden patient dør, efter at brud på en person lever i gennemsnit op til 11 timer. Blandt den kvindelige befolkning er aneurismer de mest sårbare over for aneurismeudvikling:

• Kvinder i alderen 45 og 80 år;
• Rygere;
• Patienter med ukontrolleret højt blodtryk, overdreven kropsvægt, åreforkalkning, nedsat kolesterolmetabolisme;
• Kvinder, der har slægtninge med en aneurisme (i denne situation er risikoen fordoblet).

På trods af det faktum, at der er færre kvindelige rygere end mænd, er risikoen for aneurismeudvikling på grund af rygning 20-30% højere i den kvindelige befolkning sammenlignet med mænd. Kombination af nikotin med orale prævention betragtes som særlig farligt.

Virkningen af fedme er meget mere ugunstig. Overvægt øger således de relative risici ved udvikling af aneurisme hos kvinder med ca. 64% (hos mænd er dette tal ca. 46%).

Dyslipidæmi med hensyn til risici ved aneurisme er meget vigtigere efter overgangen til overgangsalderen.

Årsager Aneurismer hos kvinder

De vigtigste rodårsager til aneurismer hos kvinder er forskellige sygdomme og tilstande, der fører til svækkelse og tab af elasticitet af arterievæggen. Sådanne forhold er ofte:

• Aterosklerotiske ændringer i den vaskulære væg (denne årsag registreres i 70-90% af tilfældene);
• Inflammatoriske processer i karret (især aortitis) af syfilitisk, mykotisk, gigantocellulær oprindelse;
• Traume, mekanisk skade på den vaskulære væg;
• Medfødte abnormiteter, der påvirker bindevævstrukturer (f.eks. Marfan eller Ehlers-Danlos syndromer);
• Autoimmune patologier (især ikke-specifik aortoarteritis);
• Iatrogene rodårsager forbundet med medicinske manipulationer (såsom rekonstruktive interventioner på arterien og dens grene, koronarkateterisering, aortografi).

Aterosklerose af den vaskulære væg betragtes klart af eksperter som den vigtigste årsag.

Risikofaktorer

På trods af det faktum, at der hos mænd forekommer aneurisme oftere end hos kvinder, for den svagere sex er der også en række faktorer, der kan føre til udviklingen af denne patologi. Sådanne faktorer inkluderer:

• Rygning (takket være en undersøgelse blev det konstateret, at næsten 100% af aneurism-patienterne havde en lang rygehistorie (mere end 25 år), og udviklingen af livstruende komplikationer hos rygere er 4 gange mere almindelig end hos ikke-rygere);
• Alder over 45-55 år (overgangsalder og postmenopause-perioder hos kvinder);
• Forværrede arvelig historie;
• Langvarig arteriel hypertension (blodtrykværdier overstiger 140/90 mmHg);
• Stillesiddende livsstil, mangel på fysisk aktivitet;
• Overvægt, fedme i enhver grad;
• Højt blodcholesterol.

Hypertension, overdreven kropsvægt og dyslipidæmi øger risikoen for aneurismeudvikling hos kvinder i forskellige grader. Med hensyn til specifikke faktorer for kvinder er der data om involvering af præeklampsi, svangerskabsdiabetes, begyndelsen af overgangsalderen i udviklingen af patologi. Undersøgelser har vist, at hjerte-kar-lidelser ofte er dødsårsagen hos både kvinder og mænd, men deres udbredelse er stadig højere blandt kvinder.

Patogenese

Aneurismer hos kvinder kan være enlige, flere, enkeltkammer eller flerkammer, og afhængigt af konfigurationen, SAC-formede eller spindelformede. En dissekering af aneurisme kræver en speciel beskrivelse, der er kendetegnet ved indtrængen af blod mellem de vaskulære lag, som gradvist fører til deres divergens og lag-for-lags udtynding af arterien.

Det er også nødvendigt at skelne mellem falske og sande aneurismer: falske aneurismer er kendetegnet ved, at udseendet ligner en bule af den vaskulære væg, men faktisk er et perivaskulært hæmatom (væggen ikke forstyrres).

Aneurismer hos kvinder kan være medfødte - sådanne patologier gør sig kendte i en tidlig alder.

For at forstå de patogenetiske træk er det desuden nødvendigt at vide, hvor den aneurysmale udvidelse kan være placeret:

• Aorta-aneurisme [1] hos kvinder kan involvere følgende rum:
  • Stigende sektion;
  • Bue;
  • Faldende;
  • Abdominal;
  • Sinus af Valsalva.
• Cerebral aneurisme [2] kan påvirke:
  • Intern carotisarterie;
  • Den forreste cerebrale arterie;
  • Den midterste cerebrale arterie;
  • Vertebrobasilar-systemet.
• En hamstring-aneurisme er en bule af hovedarterien, der løber fra den nederste tredjedel af låret til den øverste tredjedel af skinnebenet. Således er hamstring arterielt fartøj en fortsættelse af den overfladiske lårbensarterie, der under knæleddet afviger ind i de forreste og bageste tibiale kar og den peroneale arterie. Dette netværk leverer blod til ankelområdet, så hvis der udvikles en aneurisme i dette område, er der et underskud af blodforsyning til lemmet og akut iskæmi forekommer. [3]

Tab af elasticitet og svækkelse af den vaskulære væg disponerer for udviklingen af aneurismer hos kvinder. Sådanne ugunstige processer kan være forbundet med medfødte individuelle egenskaber eller med indflydelse af eksterne faktorer. Så i langt de fleste tilfælde er triggermekanismen åreforkalkning, ledsaget af dannelsen af kolesterolaflejringer på arteriernes vægge. Andre mindre almindelige årsager inkluderer inflammatoriske processer (bakterie, svampe), autoimmune patologier, bindevævsforstyrrelser (cystisk fibrose, marfan-syndrom osv.), Traumer (inklusive skader på grund af terapeutiske og diagnostiske manipulationer).

Symptomer Aneurismer hos kvinder

Den kliniske præsentation af aneurismer adskiller sig lidt, men ikke signifikant, mellem kønnene. For eksempel er mænd mere tilbøjelige til at præsentere med presse- eller tryksmerter og respiratoriske vanskeligheder svarende til iskæmisk hjertesygdom. Hos kvinder er mavesmerter, svimmelhed, åndenød, umotiveret træthed og fordøjelsesforstyrrelser mere almindelige. Desuden er det mere sandsynligt, at kvindelige patienter udvikler mikrovaskulær dysfunktion.

Symptomatologi er ofte langsom med at opdage sig selv, men de første tegn er mere tilbøjelige til at optræde hos patienter, der lider af arteriel hypertension, overvægt og fedme, dyslipidæmi, andre kardiovaskulære patologier. De oprindelige symptomer på aorta-aneurisme hos kvinder kan være som følger:

• Følelse af pres på indre organer (i brystet, maven);
• En følelse af tyngde i abdominal- eller hjerteområdet;
• Svimmelhed, systematisk hovedpine;
• Svulmende halsvener;
• Åndenød;
• Kedelig smerte inden for lokalisering af aneurismen.

Hvis det er en læsion af cerebrale kar, er der ofte sådanne tegn på cerebral aneurisme hos kvinder:

• Forstyrrelse af muskeltone på den ene side af ansigtsmuskulaturen;
• Hovedpine (hyppig, pludselig, ganske alvorlig);
• Udvidede elever;
• Øjesmerter, tåge øjne;
• Zonal følelsesløshed, nedsat fornemmelse;
• Intermitterende kvalme, opkast;
• Synsforstyrrelser, dobbeltsyn, fotofobi;
• En følelse af træthed, generel svaghed, bevidsthedsdepression.

I abdominal aorta-aneurisme er patienter opmærksomme på udseendet af en følelse af tyngde i maven (som overspisning), periodisk opkast (har en refleksforbindelse), bukning, nedsat vandladning. Palpatorisk kan du bestemme tilstedeværelsen af en pulserende dannelse i abdominalhulen. Symptomer på abdominal aorta-aneurisme hos kvinder forveksles ofte med patologi af reproduktionsorganerne eller fordøjelsessystemet, så for at stille den korrekte diagnose er det nødvendigt at konsultere læger så tidligt som muligt og udføre en omfattende diagnose, der involverer forskellige specialister - herunder gynækolog, urolog, gastroenterolog, infektiøs sygdomsspecialist. [4]

Hvis vi overvejer symptomerne på en hjerte-aneurisme, manifesteres symptomerne oftere af intrathoracic smerte og en følelse af internt pres, øget træthed, hyppig svimmelhed og blekhed i huden. Hjertesmerter er oftere presserende, cyanose, hævelse i ansigtet og ekstremiteterne bemærkes. [5] I det langsigtede forløb af aneurismer er det karakteristiske:

• Hyppige lungebetændelser;
• Vanskeligheder med at sluge;
• Heshed af stemme;
• Hjerterytmeforstyrrelse.

Symptomerne på en hamstring-aneurisme hos kvinder er:

• Koldhed af den berørte lem;
• Blekhed og livlighed af huden på siden af læsionen;
• Følelsesløshed og tab af sensation i den berørte lem;
• Smerte;
• Trofiske lidelser.

En pulserende og fremspringende tumorlignende masse i hamstringområdet kan palperes. Der kan være hævelse af foden og ankelen og sjældnere, skyde smerter i benet.

Det er vigtigt at indse, at en aneurisme af hamstringarterien ofte kombineres med en læsion af lårbensarterien (inguinal ligamentområde), og aneurismenzoner kan være flere. I et sådant tilfælde øges sandsynligheden for fuldstændigt tab af lemfunktion markant, op til udviklingen af sløringslammelse. I fravær af behandling gennemgår væv irreversible ændringer, kangren udvikler sig. Trombose og tromboembolisme er også hyppige komplikationer.

Komplikationer og konsekvenser

I ukomplicerede aneurismer klager de fleste kvinder kun over periodiske presserende smerter inden for lokalisering af patologi såvel som følelsen af pulsering og tilstedeværelsen af en palpabel pulserende masse (for eksempel i abdominalhulen).

Den vigtigste komplikation, der truer en kvindes liv med en aneurisme kan blive et brud på den patologiske udvidelse, [6], som ledsages af sådan symptomatologi:

• Udseendet af skarp smerte inden for lokalisering af det aneurysmale fokus eller en kraftig stigning i den allerede eksisterende smerte;
• Bestråling af smerter på ryggen, lysken, kæbe, skuldre (afhængigt af lokaliseringen af aneurismen);
• Sænkning af blodtryk;
• Klinisk billede af myokardieinfarkt, peritonitis, slagtilfælde (afhængigt af lokalisering);
• Intens stigning i tegn på anæmi;
• Tegn på intern blødning.

Når et cerebralt kar aneurisme sprænger, udvikler sig et hæmoragisk slagtilfælde, nervesystemet er beskadiget, og patienten dør hurtigt.

De vigtigste risici ved en hamstring-aneurisme er en stor sandsynlighed for embolisering - blokering af nedstrøms arterielle kar med koagelpartikler eller okklusion af det aneurysmale hulrum. Både den første og den anden komplikation kan forårsage udvikling af akut iskæmi og gangren i lemmet, som er forårsaget af et kraftigt tab af blodforsyning.

Diagnosticering Aneurismer hos kvinder

Den diagnostiske algoritme, når der er mistanke om en aneurisme hos en kvinde, er som følger:

1. Historieoptagelse.
2. Fysisk undersøgelse.
3. Afhængig af de identificerede fund:

• Elektrokardiografi;
• Røntgenbillede af bryst;
• Bryst CT-scanning;
• En undersøgelse af maven, fordøjelsessystemet;
• Røntgenstråler af rygsøjlen, skulderled, ribben;
• Ekkokardiogram;
• Angiografi;
• MR af hjernen.

Laboratorietest:

• Blodbiokemi (kolesterol, triglycerider, lipoproteiner, lipoproteinfraktioner, atherogenicitetsniveau, total protein);
• Generelle blod- og urinforsøg;
• Koagulogram;
• Kreatinin, kalium, urinstof;
• Glukose, glukosetolerance;
• Hormonel status.

At detektere asymptomatiske aneurismer hos kvinder hjalp ofte nøjagtigt af instrumental diagnostik, der består i at udføre magnetisk resonans eller computertomografi, udført af andre grunde. Optimale visualiseringsmetoder overvejes:

• MR- og CT-scanninger;
• Cerebrospinalundersøgelse, cerebral angiografi.

Differential diagnose

Hvis en kvinde søger hjælp til smerter i brystet, skal lægen afklare alle egenskaberne ved smertsyndromet, finde ud af de faktorer, der øger eller lindrer smerter.

• Øget smertefølelse i øjeblikket af åndedrætsbevægelse eller hoste indikerer involvering af pleura, mediastinum eller pericardium i den patologiske proces. Det er også muligt, at intrathoraciske strukturer påvirkes, som typisk er forbundet med motorisk aktivitet.
• Patologier i den øverste fordøjelseskanal er kendetegnet ved forbindelsen mellem smertsyndromet med forbruget af mad.
• Hvis der bemærkes en positiv effekt efter at have taget en nitroglycerin-tablet, antages anginøs smerte, kardiospasme, spiserørssygdom.
• Slukningsvanskeligheder ses i esophageal patologier, kardiospasme, men kan også være til stede i aorta-aneurisme hos kvinder.
• Hvis smerter kombineres med et skarpt fald i blodtryk og dyspnø, er det muligt at mistænke ikke kun aneurisme-dissektion, men også myokardieinfarkt, lungeemboli. Og kombinationen af smerter med dyspnø og cyanose kan indikere tilstedeværelsen af pneumothorax, hjerte-misdannelse, pleuropneumoni, lungehypopneumoni.
• Hvis der er en forhøjet kropstemperatur, kan man have mistanke om tilstedeværelsen af infektiøse inflammatoriske eller tumorprocesser samt lungeinfarkt, mediastinitis, akut pericarditis.

Hvis der bemærkes forskellige trykaflæsninger i begge arme, skal du tænke på muligheden for aorta-dissekering af aneurisme!

Behandling Aneurismer hos kvinder

Hvis diagnosen aneurismer hos en kvinde, men patologien ikke betragtes som tilbøjelig til progression, prøver lægerne at overholde konservative taktikker: Sæt posten til kardiologen og vaskulær kirurg, der regelmæssigt overvåger den generelle tilstand, blodtryk og puls, udfører EKG, systematisk sporer mulige ændringer i aneurysmen og forhindrer udvikling af komplikationer.

Ved indikationer ordineres antihypertensiv terapi, hvilket er nødvendigt for at normalisere blodtryksværdier og forhindre overdreven blodstrøm på den tynde væg i den patologiske forstørrelse.

Behovet for antikoagulerende medikamenter skyldes forebyggelse af dannelsen af blodpropper og yderligere tromboembolisme. Og reduktionen af kolesterolniveauer opnås ved at kombinere lægemiddelterapi og ernæringskorrektion.

Kirurgisk indgreb for aneurismer hos kvinder er indikeret:

• Når aneurismen-lumen er alvorligt udvidet;
• Med høj risiko for komplikationer;
• I tilfælde af alvorlige symptomer, der alvorligt begrænser patientens livskvalitet.

Lægemiddelbehandling

Medicin er ikke i stand til at eliminere aneurismer hos kvinder, men de lindrer patienternes generelle velbefindende og reducerer sandsynligheden for komplikationer. Det er muligt at ordinere sådanne medicin:

• Calciumkanalblokkere (nimodipin) fremmer vasodilatation, forbedrer blodcirkulationen og forhindrer vaskulære spasmer.

Nimodipin

Lægemidlet tages oralt uden at tygge, drikke væske, uanset fødeindtag. Intervaller mellem medikamentindtagelse - mindst 4 timer. Dosering er ordineret af en læge (gennemsnitlig daglig dosering - 360 mg). Det er ikke ordineret til personer under 18 år. Behandling kan ledsages af kortvarig stigning i aktiviteten af levertransaminaser, fald i blodtryk, hovedpine.

• Anticonvulsiva (fosphenytoin) stabiliserer nervesystemet, hæmmer spredningen af patologiske nerveimpulser.

Fosphenytoin (phenytoin, diphenin)

Det tages oralt umiddelbart efter et måltid. Den gennemsnitlige dosering er 1 tablet 3-4 gange om dagen (efter den behandlende læge). I nogle tilfælde kan stoffet forårsage svimmelhed, kvalme og med langvarig brug - osteoporose.

• Analgetika (morfin) bruges til svær smerte, der ikke kan kontrolleres af konventionelle smertestillende midler.

Morfin

Et opioid smertestillende middel med en markant smertestillende og antishock-effekt. Det er effektivt ca. 25 minutter efter intern administration eller 12-14 minutter efter subkutan administration. Det er ordineret og dispenseret kun af den deltagende læge.

• Antihypertensiva (captopril, labetalol) reducerer den samlede arterielle tone, hvilket forhindrer aneurisme.

Captopril	Den anbefalede startdosering er 25-50 mg pr. Dag (opdelt i to doser). Det kan kombineres med thiaziddiuretika. I løbet af behandlingen justeres dosis af den behandlende læge.
LaBetalol	Tag oralt med mad 0,1 g 2-3 gange om dagen. Om nødvendigt øges dosis. Lægemidlet administreres ikke til kvinder med svær hjertesvigt og atrioventrikulær blok.

Kirurgisk behandling

Neurokirurgisk pleje består normalt af disse standardvariationer af behandling:

• Aneurisme-dissektion (klipning) er en åben intervention, hvor en speciel klemme bruges til at aflytte det berørte vaskulære segment. Operationen er effektiv, men genopretnings- og rehabiliteringsperioden er ret lang. [7]
• Endovaskulær aneurismeembolisering er en minimalt invasiv behandlingsmulighed, der ikke involverer åben adgang og er kendetegnet ved en minimal gendannelsesperiode. En speciel spiralformet ramme indsættes i den beskadigede arterie, der blokerer blodgennemstrømningen i aneurismesækken. [8]

Valget af en eller anden kirurgisk indgriben er forbundet med forskellige individuelle faktorer, så det diskuteres af læger separat for hvert specifikt tilfælde. Planlagte operationer øger overlevelsesraten for patienter med aneurismer, så det anbefales ikke at undgå denne type behandling, hvis størrelsen på patologiske buler er stor. Det skal dog bemærkes, at kvinder i ca. 10% af tilfældene ikke har en, men to eller flere aneurismer af andre lokaliseringer, som bør tages i betragtning, når de udfører komplekse diagnostiske foranstaltninger.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger for at forhindre aneurismer hos kvinder er ikke-specifikke og består af følgende:

• Komplet eliminering af rygning (inklusive brugte røg);
• Reduktion af forbruget af alkoholholdige drikkevarer, op til fuldstændig forladelse af dem;
• Fysisk uddannelse og sport;
• Slippe af med faktorer, der kan påvirke blodtrykket negativt (stress, nyrepatologier osv.);
• Påvirkning og forebyggelse af tilstande, der bidrager til dannelse af aneurisme hos kvinder (åreforkalkning);
• Obligatorisk henvisning til læger i tilfælde af uforklarlige arytmier, smerter i brystet, maven, hovedet;
• Systematiske og komplette forebyggende undersøgelser af kardiologer og vaskulære kirurger.

Hvis en kvinde allerede er diagnosticeret med en aneurisme, bør forebyggende foranstaltninger være rettet mod at forhindre udvikling af komplikationer:

• Antikoagulantbehandling er kompetent valgt for at forhindre trombose i det udvidede lumen;
• Korrigeret fysisk aktivitet, eliminering af aktivitet, der kan fremkalde overdreven spænding af den tynde aneurismevæg og som en konsekvens heraf dens brud;
• Antihypertensive lægemidler ordineres (for at normalisere blodtryksværdier);
• Giver komplet psykologisk ro (stressende situationer - en temmelig almindelig faktor i udviklingen af komplikationer af aneurismer hos kvinder).

Derudover kræves hormonel baggrundskontrol af den behandlende læge.

Vejrudsigt

Komplikationer, der udvikler sig i aneurismer, bliver i de fleste tilfælde de vigtigste indikationer for presserende kirurgisk intervention. Hos kvinder med aneurismer er sandsynligheden for bivirkninger ret høj, hvilket i 20% skyldes uvidenhed om den eksisterende patologi eller falske forhåbninger om en kur.

Succesgraden for valgfrie operationer er ret høj, og efter rettidig kirurgisk indgriben i mange tilfælde opstår der genopretning. I operationer, der udføres for komplikationer, afhænger resultaterne af behandlingen af presserende og aktualitet af intervention. F.eks. Kan kirurgi for en brudt aneurisme af hamstringarterien i de første seks timer fra brudets øjeblik redde lemmet hos 80% af patienterne. I alle andre tilfælde kan behandling kun bestå af amputation af det berørte ben.

I mangel af passende behandlingsforanstaltninger betragtes prognosen for kvinder med aorta- og cerebrale aneurismer som ugunstige, da der er en øget risiko for brud eller trombotiske komplikationer. Hvis problemet påvises rettidigt, og patienten gennemgår operation, betragtes prognosen som mere optimistisk.

For at forhindre aneurismer hos kvinder i komplikationer anbefales det årligt at årligt, der regelmæssigt undersøges af din familielæge såvel som en kardiolog, neurolog. Det er lige så vigtigt at holde sig til en sund livsstil, kontrollere blodcholesterol og blodtryk, fjerne ryge, undgå hypodynamia og justere ernæring.