Aneurisme hos kvinder

Generelt er en aneurisme et lokalt udvidet segment af karret med en tendens til gradvis udtynding af dets væg. Denne patologi refererer til irreversible processer: over tid, under påvirkning af fungerende blodgennemstrømning, øges det forstørrede segment, hvilket øger risikoen for ruptur og intens arteriel blødning. Ifølge statistikker er aneurismer hos kvinder noget mindre almindelige end hos mænd, men forløber med en højere hyppighed af komplikationer. Uden rettidig medicinsk intervention er sådanne komplikationer uundgåeligt fatale.

Epidemiologi

I løbet af de seneste par år har der været et lille fald i vaskulære patologier hos kvinder over 65 år. På trods af dette er dødeligheden fra aneurismer fortsat ret høj, og dødeligheden hos kvindelige patienter er omkring 5-10 % højere end hos mænd, selvom incidensraten er lavere.

Vaskulære patologier betragtes som den hyppigste dødsårsag hos kvinder, og i løbet af de sidste to årtier har forskere gjort betydelige fremskridt i studiet af virkningerne af åreforkalkning og hjerte-kar-sygdomme. I europæiske lande skyldes mere end 50 % af alle dødsfald i den kvindelige befolkning hjerte-kar-patologier (hos mænd er tallet omkring 43 %). Nogle risikofaktorer er specifikke for kvinder: især er der lidelser under graviditet, svangerskabshypertension og diabetes mellitus, endokrine lidelser, der er tæt forbundet med en accelereret udvikling af vaskulære patologier.

Dødeligheden fra aneurismer hos kvinder er højere end hos mænd: næsten hver anden patient dør, efter ruptur lever en person i gennemsnit op til 11 timer. Blandt den kvindelige befolkning er aneurismer de mest sårbare overfor udvikling af aneurismer:

• Kvinder mellem 45 og 80 år;
• Rygere;
• Patienter med ukontrolleret forhøjet blodtryk, overvægt, åreforkalkning, nedsat kolesterolmetabolisme;
• Kvinder, der har slægtninge med en aneurisme (i denne situation er risikoen fordoblet).

Selvom der er færre kvinder end mænd, der ryger, er risikoen for udvikling af aneurismer på grund af rygning 20-30 % højere hos kvinder sammenlignet med mænd. Kombination af nikotin og p-piller anses for at være særligt farlig.

Fedme har en langt mere ugunstig effekt. Overvægt øger således den relative risiko for udvikling af aneurismer hos kvinder med omkring 64 % (hos mænd er dette tal omkring 46 %).

Dyslipidæmi med hensyn til risikoen for aneurismeudvikling er meget vigtigere efter overgangsalderens indtræden.

Årsager Kvindelige aneurismer

De primære årsager til aneurismer hos kvinder er forskellige sygdomme og tilstande, der fører til svækkelse og tab af elasticitet i arterievæggen. Sådanne tilstande er ofte:

• Aterosklerotiske forandringer i vaskulærvæggen (denne årsag registreres i 70-90% af tilfældene);
• Inflammatoriske processer i karret (især aortitis) af syfilitisk, mykotisk, gigantocellulær oprindelse;
• Traume, mekanisk skade på vaskulærvæggen;
• Medfødte abnormaliteter, der påvirker bindevævsstrukturer (f.eks. Marfan- eller Ehlers-Danlos-syndromer);
• Autoimmune patologier (især uspecifik aortoarteritis);
• Iatrogene grundårsager forbundet med medicinske manipulationer (såsom rekonstruktive indgreb på arterien og dens grene, koronarkateterisation, aortografi).

Åreforkalkning i karvæggen anses af eksperter klart for at være hovedårsagen.

Risikofaktorer

Selvom aneurismer forekommer oftere hos mænd end hos kvinder, er der for det svagere køn også en række faktorer, der kan føre til udviklingen af denne patologi. Sådanne faktorer omfatter:

• Rygning (takket være en undersøgelse blev det konstateret, at næsten 100% af aneurismepatienter havde en lang rygehistorie (mere end 25 år), og udviklingen af livstruende komplikationer hos rygere er 4 gange mere almindelig end hos ikke-rygere);
• Alder over 45-55 år (menopause og postmenopause hos kvinder);
• Forværret arvelig historie;
• Langvarig arteriel hypertension (blodtryksværdier over 140/90 mmHg);
• Stillesiddende livsstil, mangel på fysisk aktivitet;
• Overvægt, fedme i enhver grad;
• Højt kolesteroltal i blodet.

Hypertension, overvægt og dyslipidæmi øger risikoen for udvikling af aneurismer hos kvinder i varierende grad. Med hensyn til specifikke faktorer for kvinder findes der data om involvering af præeklampsi, svangerskabsdiabetes og overgangsalderens indtræden i udviklingen af patologi. Undersøgelser har vist, at hjerte-kar-sygdomme ofte er dødsårsag hos både kvinder og mænd, men deres prævalens er stadig højere blandt kvinder.

Patogenese

Aneurismer hos kvinder kan være enkelt-, flerkammer-, enkeltkammer- eller flerkammeraneurismer, og afhængigt af konfigurationen sækformede eller spindelformede. En dissekerende aneurisme kræver en særlig beskrivelse, som er karakteriseret ved indtrængen af blod mellem vaskulærlagene, hvilket gradvist fører til deres divergens og lag-for-lag udtynding af arterien.

Det er også nødvendigt at skelne mellem falske og sande aneurismer: falske aneurismer kendetegnes ved, at de ligner en udbuling af karvæggen, men i virkeligheden er et perivaskulært hæmatom (væggen er ikke forstyrret).

Aneurismer hos kvinder kan være medfødte - sådanne patologier gør sig kendte i en tidlig alder.

Derudover er det nødvendigt at vide, hvor den aneurismatiske forstørrelse kan være placeret, for at forstå de patogenetiske træk:

• Aortaaneurisme [ 1 ] hos kvinder kan involvere følgende kompartmenter:
  • Stigende sektion;
  • Bue;
  • Faldende;
  • Abdominal;
  • Valsalva sinus.
• Cerebral aneurisme [ 2 ] kan påvirke:
  • Intern halspulsåre;
  • Den forreste cerebrale arterie;
  • Den midterste hjernearterie;
  • Det vertebrobasilære system.
• En hamstring-aneurisme er en udbuling af hovedarterien, der løber fra den nederste tredjedel af låret til den øverste tredjedel af skinnebenet. Hamstring-arterien er således en fortsættelse af den superficielle lårbensarterie, som under knæleddet divergerer i de forreste og bageste skinnebenskar samt arteria peroneus. Dette netværk forsyner ankelområdet med blod, så hvis der udvikles en aneurisme i dette område, er der et underskud af blodforsyning til lemmet, og akut iskæmi opstår. [ 3 ]

Tab af elasticitet og svækkelse af karvæggen prædisponerer for udvikling af aneurismer hos kvinder. Sådanne ugunstige processer kan være forbundet med medfødte individuelle karakteristika eller med påvirkning af eksterne faktorer. Så i langt de fleste tilfælde er udløsermekanismen åreforkalkning, ledsaget af dannelsen af kolesterolaflejringer på arterievæggene. Andre mindre almindelige årsager inkluderer inflammatoriske processer (bakterielle, svampe), autoimmune patologier, bindevævssygdomme (cystisk fibrose, Marfan syndrom osv.), traumer (herunder skader på grund af terapeutiske og diagnostiske manipulationer).

Symptomer Kvindelige aneurismer

Den kliniske præsentation af aneurismer varierer en smule, men ikke signifikant, mellem kønnene. For eksempel er mænd mere tilbøjelige til at præsentere med trykkende eller kompressionsfulde brystsmerter og respirationsproblemer svarende til dem ved iskæmisk hjertesygdom. Hos kvinder er mavesmerter, svimmelhed, åndenød, umotiveret træthed og fordøjelsesforstyrrelser mere almindelige. Desuden er kvindelige patienter mere tilbøjelige til at udvikle mikrovaskulær dysfunktion.

Symptomatologien opdages ofte langsomt, men de første tegn er mere tilbøjelige til at opstå hos patienter, der lider af arteriel hypertension, overvægt og fedme, dyslipidæmi og andre kardiovaskulære patologier. De første symptomer på aortaaneurisme hos kvinder kan være som følger:

• Følelse af tryk på indre organer (i brystet, maven);
• En følelse af tyngde i mave- eller hjerteområdet;
• Svimmelhed, systematisk hovedpine;
• Udbulende halsårer;
• Åndenød;
• Dum smerte i det område, hvor aneurismen er lokaliseret.

Hvis det er en læsion af hjernekarrene, er der ofte sådanne tegn på cerebral aneurisme hos kvinder:

• Forstyrrelse af muskeltonus på den ene side af ansigtsmuskulaturen;
• Hovedpine (hyppig, pludselig, ret alvorlig);
• Udvidede pupiller;
• Øjensmerter, tåge i øjnene;
• Zonal følelsesløshed, nedsat følesans;
• Periodisk kvalme, opkastning;
• Synsforstyrrelser, dobbeltsyn, fotofobi;
• En følelse af træthed, generel svaghed, bevidsthedsnedsættelse.

Ved abdominal aortaaneurisme er patienter opmærksomme på forekomsten af en følelse af tyngde i maven (som overspisning), periodisk opkastning (har en refleksforbindelse), bøvsen, nedsat vandladning. Palpatorisk kan man bestemme tilstedeværelsen af en pulserende formation i bughulen. Symptomer på abdominal aortaaneurisme hos kvinder forveksles ofte med patologi i reproduktionsorganerne eller fordøjelsessystemet, så for at stille den korrekte diagnose er det nødvendigt at konsultere læger så tidligt som muligt og foretage en omfattende diagnose, der involverer forskellige specialister - herunder gynækolog, urolog, gastroenterolog, specialist i infektionssygdomme. [ 4 ]

Hvis vi betragter symptomerne på en hjerteaneurisme, manifesterer symptomerne hos kvinder sig oftere ved intrathorakal smerte og en følelse af indre tryk, øget træthed, hyppig svimmelhed og bleghed i huden. Hjertesmerter er oftere trykkende, cyanose, hævelse i ansigt og ekstremiteter observeres. [ 5 ] Ved langvarigt forløb er aneurismer karakteristiske:

• Hyppige lungebetændelser;
• Synkebesvær;
• Hæshed i stemmen;
• Forstyrrelse af hjerterytme.

Symptomerne på en hamstringaneurisme hos kvinder er:

• Kulde i det berørte lem;
• Bleghed og lyshed i huden på den sårede side;
• Følelsesløshed og følelsestab i det berørte lem;
• Smerte;
• Trofiske lidelser.

En pulserende og fremstående tumorlignende masse i hamstringområdet kan palperes. Der kan være hævelse af fod og ankel og, sjældnere, jagende smerter i benet.

Det er vigtigt at være opmærksom på, at en aneurisme i hamstringarterien ofte er kombineret med en læsion i lårbensarterien (lyskebåndsområdet), og at aneurismezonerne kan være flere. I et sådant tilfælde øges sandsynligheden for fuldstændigt tab af lemmernes funktion betydeligt, helt op til udvikling af slap lammelse. I mangel af behandling gennemgår vævet irreversible forandringer, og der udvikles koldbrand. Trombose og tromboembolisme er også hyppige komplikationer.

Komplikationer og konsekvenser

Ved ukomplicerede aneurismer klager de fleste kvinder kun over periodiske trykkende smerter i området for lokalisering af patologien, samt følelsen af pulsering og tilstedeværelsen af en palpabel pulserende masse (for eksempel i bughulen).

Den største komplikation, der truer livet for en kvinde med en aneurisme, kan være en ruptur af den patologiske forstørrelse, [ 6 ] som ledsages af følgende symptomer:

• Udseendet af skarp smerte i lokaliseringsområdet for det aneurysmale fokus eller en kraftig stigning i den allerede eksisterende smerte;
• Bestråling af smerter til ryg, lyske, kæbe, skuldre (afhængigt af aneurismens lokalisering);
• Sænkning af blodtrykket;
• Klinisk billede af myokardieinfarkt, peritonitis, slagtilfælde (afhængigt af lokalisering);
• Intens stigning i tegn på anæmi;
• Tegn på indre blødninger.

Når en aneurisme i et cerebralt kar brister, udvikles et hæmoragisk slagtilfælde, nervesystemet beskadiges, og patienten dør hurtigt.

De største risici ved en hamstring-aneurisme er en høj sandsynlighed for embolisering - blokering af nedstrøms arterielle kar af blodproppartikler eller okklusion af aneurismehulen. Både den første og den anden komplikation kan forårsage udvikling af akut iskæmi og koldbrand i lemmet, hvilket skyldes et kraftigt tab af blodforsyning.

Diagnosticering Kvindelige aneurismer

Diagnosealgoritmen, når der er mistanke om en aneurisme hos en kvinde, er som følger:

1. Anamneseoptagelse.
2. Fysisk undersøgelse.
3. Afhængigt af de identificerede fund:

• Elektrokardiografi;
• Røntgenbillede af brystkassen;
• CT-scanning af brystkassen;
• En undersøgelse af maven, fordøjelsessystemet;
• Røntgenbilleder af rygsøjlen, skulderleddene, ribbenene;
• Ekkokardiografi;
• Angiografi;
• MR-scanning af hjernen.

Laboratorietests:

• Blodbiokemi (kolesterol, triglycerider, lipoproteiner, lipoproteinfraktioner, aterogenicitetsniveau, total protein);
• Generelle blod- og urinprøver;
• Koagulogram;
• Kreatinin, kalium, urinstof;
• Glukose, glukosetolerance;
• Hormonel status.

At opdage asymptomatiske aneurismer hos kvinder hjælper ofte netop instrumentel diagnostik, som består i at udføre magnetisk resonans eller computertomografi, udført af andre årsager. Optimale visualiseringsmetoder overvejes:

• MR- og CT-scanninger;
• Cerebrospinalundersøgelse, cerebral angiografi.

Differential diagnose

Hvis en kvinde søger hjælp til brystsmerter, bør lægen afklare alle karakteristika ved smertesyndromet og finde ud af de faktorer, der øger eller lindrer smerten.

• Øget smertefornemmelse i forbindelse med respirationsbevægelser eller hoste indikerer involvering af pleura, mediastinum eller perikardium i den patologiske proces. Det er også muligt, at intrathorakale strukturer, som typisk er forbundet med motorisk aktivitet, er påvirket.
• Patologier i den øvre fordøjelseskanal er karakteriseret ved forbindelsen mellem smertesyndrom og madindtag.
• Hvis der observeres en positiv effekt efter indtagelse af en nitroglycerintablet, kan angiøs smerte, kardiospasme og spiserørssygdom antages.
• Synkebesvær ses ved spiserørspatologier, kardiospasme, men kan også være til stede ved aortaaneurisme hos kvinder.
• Hvis smerten kombineres med et kraftigt fald i blodtrykket og dyspnø, er det muligt at mistænke ikke kun aneurismedissektion, men også myokardieinfarkt, lungeemboli. Og kombinationen af smerte med dyspnø og cyanose kan indikere tilstedeværelsen af pneumothorax, hjertemisdannelse, pleuropneumoni, pulmonal hypopneumoni.
• Hvis der er en forhøjet kropstemperatur, kan man have mistanke om tilstedeværelsen af infektiøse inflammatoriske eller tumorprocesser, såvel som lungeinfarkt, mediastinitis, akut perikarditis.

Hvis der registreres forskellige trykaflæsninger i begge arme, bør du overveje muligheden for en aortadissekerende aneurisme!

Behandling Kvindelige aneurismer

Hvis diagnosen aneurismer hos en kvinde stilles, men patologien ikke anses for at være tilbøjelig til progression, forsøger lægerne at følge konservative taktikker: de skal registreres hos en kardiolog og vaskulær kirurg, regelmæssigt overvåge den generelle tilstand, blodtryk og puls, udføre EKG, systematisk spore mulige ændringer i aneurismen og forhindre udvikling af komplikationer.

Ved indikationer ordineres antihypertensiv behandling, som er nødvendig for at normalisere blodtryksværdier og forhindre overdreven blodgennemstrømning på den tynde væg af den patologiske forstørrelse.

Behovet for antikoagulerende lægemidler skyldes forebyggelse af dannelsen af blodpropper og yderligere tromboembolisme. Og reduktionen af kolesterolniveauer opnås ved at kombinere lægemiddelbehandling og ernæringskorrektion.

Kirurgisk indgreb for aneurismer hos kvinder er indiceret:

• Når aneurismelumen er kraftigt udvidet;
• Med høj risiko for komplikationer;
• I tilfælde af alvorlige symptomer, der alvorligt begrænser patientens livskvalitet.

Lægemiddelbehandling

Medicin kan ikke eliminere aneurismer hos kvinder, men de lindrer patienternes generelle velbefindende og reducerer sandsynligheden for komplikationer. Det er muligt at ordinere sådanne lægemidler:

• Calciumkanalblokkere (nimodipin) fremmer vasodilatation, forbedrer blodcirkulationen og forebygger vaskulære spasmer.

Nimodipin

Lægemidlet tages oralt uden at tygge, med væskeindtagelse, uanset fødeindtagelse. Intervaller mellem indtagelse af lægemidlet er mindst 4 timer. Dosering ordineres af en læge (gennemsnitlig daglig dosis - 360 mg). Det er ikke ordineret til personer under 18 år. Behandlingen kan ledsages af forbigående stigning i aktiviteten af levertransaminaser, fald i blodtrykket og hovedpine.

• Antikonvulsiva (Fosphenytoin) stabiliserer nervesystemet og hæmmer spredningen af patologiske nerveimpulser.

Fosphenytoin (Phenytoin, Diphenin)

Det tages oralt umiddelbart efter et måltid. Den gennemsnitlige dosis er 1 tablet 3-4 gange dagligt (efter den behandlende læges skøn). I nogle tilfælde kan lægemidlet forårsage svimmelhed, kvalme og ved langvarig brug - osteoporose.

• Smertestillende midler (morfin) bruges til stærke smerter, der ikke kan kontrolleres med konventionelle smertestillende midler.

Morfin

Et opioid smertestillende middel med en udtalt smertestillende og antishock effekt. Det virker cirka 25 minutter efter intern administration eller 12-14 minutter efter subkutan administration. Det ordineres og udleveres kun af den behandlende læge.

• Antihypertensiva (captopril, labetalol) reducerer den samlede arterielle tonus og forhindrer aneurismeruptur.

Captopril	Den anbefalede startdosis er 25-50 mg dagligt (opdelt i to doser). Det kan kombineres med thiaziddiuretika. Under behandlingen justeres dosis af den behandlende læge.
Labetalol	Tag oralt sammen med mad 0,1 g 2-3 gange dagligt. Om nødvendigt øges dosis. Lægemidlet gives ikke til kvinder med svær hjertesvigt og atrioventrikulær blok.

Kirurgisk behandling

Neurokirurgisk behandling består normalt af disse standardbehandlingsvariationer:

• Aneurismedissektion (clipping) er en åben intervention, hvor en speciel klemme anvendes til at opfange det berørte vaskulære segment. Operationen er effektiv, men restitutionsperioden er ret lang. [ 7 ]
• Endovaskulær aneurismeembolisering er en minimalt invasiv behandlingsmulighed, der ikke involverer åben adgang og er karakteriseret ved en minimal rekonvalescens. En speciel spiralformet ramme indsættes i den beskadigede arterie, hvilket blokerer blodgennemstrømningen i aneurismesækken. [ 8 ]

Valget af den ene eller den anden kirurgiske indgriben er forbundet med forskellige individuelle faktorer, så det diskuteres af lægerne separat for hvert enkelt tilfælde. Planlagte operationer øger overlevelsesraten for patienter med aneurismer, så det anbefales ikke at undgå denne type behandling, hvis størrelsen af patologiske udbulinger er stor. Det skal dog bemærkes, at i omkring 10% af tilfældene har kvinder ikke én, men to eller flere aneurismer af andre lokalisationer, hvilket bør tages i betragtning ved udførelse af komplekse diagnostiske foranstaltninger.

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af aneurismer hos kvinder er uspecifikke og består af følgende:

• Fuldstændig afskaffelse af rygning (inklusive passiv rygning);
• Reduktion af forbruget af alkoholholdige drikkevarer, helt op til fuldstændig opgivelse af dem;
• Idræt og idræt;
• At slippe af med faktorer, der kan påvirke blodtrykket negativt (stress, nyresygdomme osv.);
• Virkning og forebyggelse af tilstande, der bidrager til dannelse af aneurismer hos kvinder (aterosklerose);
• Obligatorisk henvisning til læger i tilfælde af uforklarlige arytmier, smerter i bryst, mave, hoved;
• Systematiske og fuldstændige forebyggende undersøgelser foretaget af kardiologer og karkirurger.

Hvis en kvinde allerede har fået diagnosticeret en aneurisme, bør forebyggende foranstaltninger rettes mod at forhindre udvikling af komplikationer:

• Antikoagulerende behandling er kompetent valgt for at forhindre trombose i det udvidede lumen;
• Korrigeret fysisk aktivitet, eliminering af aktivitet, der kan fremkalde overdreven spænding af den tynde aneurismevæg og som følge heraf dens ruptur;
• Der ordineres antihypertensive lægemidler (for at normalisere blodtryksværdier);
• Giver fuldstændig psykologisk ro (stressende situationer - en ret almindelig faktor i udviklingen af komplikationer af aneurismer hos kvinder).

Derudover er hormonel baggrundskontrol foretaget af den behandlende læge påkrævet.

Vejrudsigt

Komplikationer, der udvikler sig i forbindelse med aneurismer, bliver i de fleste tilfælde hovedindikationerne for akut kirurgisk indgreb. Hos kvinder med aneurismer er sandsynligheden for bivirkninger ret høj, hvilket i 20% tilfælde skyldes uvidenhed om den eksisterende patologi eller falske håb om en kur.

Succesraten for planlagte operationer er ret høj, og efter rettidig kirurgisk indgriben sker der i mange tilfælde bedring. Ved operationer udført på grund af komplikationer afhænger behandlingsresultaterne af, hvor hurtigt og aktuelt indgrebet er. For eksempel kan operation for en bristet aneurisme i hamstringarterien i de første seks timer fra bristningsøjeblikket redde lemmet hos 80% af patienterne. I alle andre tilfælde kan behandlingen kun bestå i amputation af det berørte ben.

I mangel af passende behandlingsforanstaltninger anses prognosen for kvinder med aorta- og cerebrale aneurismer for ugunstig, da der er en øget risiko for ruptur eller trombotiske komplikationer. Hvis problemet opdages rettidigt, og patienten gennemgår en operation, anses prognosen for mere optimistisk.

For at forebygge komplikationer ved aneurismer hos kvinder anbefales det at blive undersøgt regelmæssigt af din læge, kardiolog eller neurolog årligt. Det er lige så vigtigt at holde sig til en sund livsstil, kontrollere kolesterol og blodtryk, helt holde op med at ryge, undgå hypodynami og justere kosten.