Venøse aneurismer

En aneurisme defineres som forstørrelse eller udbuling af en bestemt del af et kar, og oftest er et sådant kar en arterie: aorta, koronar- og hjernearterier osv. Mindre hyppigt, men stadig forekommer, og veneaneurismer. Patologien er for det meste medfødt, men kan være en konsekvens af traumer, infektiøse eller aterosklerotiske processer. Den mest almindelige komplikation ved en sådan sygdom er dyb venetrombose og tromboembolisme. Behandlingen er kirurgisk - efter indikation.

Epidemiologi

Venøs aneurisme er en relativt dårligt undersøgt lidelse, der er beskrevet af karkirurger. Prævalensen af denne sygdom er lav, kun isolerede kliniske tilfælde er kendte, og den påvirker primært de dybe venøse kar i underekstremiteterne. Oftest kompliceres patologien af tromboembolier.

Der er beskrevet enkeltstående tilfælde af aneurismer, der påvirker superficielle vener saphena. De nøjagtige ætiologiske og patogenetiske mekanismer for udviklingen af en sådan lidelse er ikke blevet belyst til dato.

I øjeblikket er der kun to hundrede tilfælde af rapporterede aneurismer i vena saphena i verden. Sygdommen rammer både kvinder og mænd, oftere ældre (over 65 år).

Den første beskrivelse af en venøs aneurisme stammer fra 1968. Størstedelen af sådanne patologier er asymptomatiske og bliver et tilfældigt fund under rutinemæssig undersøgelse af patienter med venøs trombose eller arteriel tromboembolisme. Der er beskrivelser af kompression af peronealnerven ved venøse aneurismer, som manifesterer sig ved motoriske og sensoriske forstyrrelser. Størrelsen af den patologiske veneudvidelse varierer og når nogle gange 80 mm.

Årsager venøse aneurismer

En venøs aneurisme betragtes som en medfødt vaskulær patologi og repræsenterer et område med udbuling af karvæggen med gradvis udtynding. Faren ved et sådant område stiger med tiden, efterhånden som risikoen for bristning øges. Hvis den vene, der er beskadiget af aneurismen, er placeret i hjernen, er det muligt at udvikle et hæmoragisk slagtilfælde - hjerneblødning. Problemet kan også manifestere sig i form af konstant hovedpine og anfald.

En venøs aneurisme udvikles som følge af en intrauterin lokal funktionsfejl, der negativt påvirker dannelsen af det venøse netværk. Årsagerne er oftest ugunstige virkninger på fosteret under graviditeten på grund af:

• Ved eksponering for stråling;
• Intrauterin infektion;
• Patologier ledsagende graviditet (kronisk nyresvigt, astmatisk bronkitis, diabetes mellitus osv.);
• Beruselse, herunder narkotika, nikotin, alkohol, medicin.

Den arvelige faktor spiller også en rolle.

Risikofaktorer

Følgende faktorer øger sandsynligheden for dannelse af veneaneurisme betydeligt:

• Arvelighed:
  • Ethvert nært familiemedlem har haft en lignende vaskulær patologi;
  • Tidligere graviditeter har givet børn med venøse aneurismer.
• Negative virkninger på fosteret (eksponering i løbet af graviditetens første trimester er særlig vigtig):
  • Alkohol-, nikotin- og narkotikaforgiftning;
  • Infektiøse patologier, herunder influenza, COVID-19, akutte luftvejsinfektioner;
  • Kontakt med rubellapatienter;
  • Uønsket lægemiddeleksponering (herunder antibiotikabehandling).
• Andre faktorer:
  • Strålingseksponering (både under og før graviditet);
  • Erhvervsmæssig skadelig virkning, kemisk forgiftning;
  • Kroniske patologier hos moderen (hormonelle og metaboliske lidelser, systemiske bindevævssygdomme, hypertension, diabetes mellitus, kroniske infektiøse og inflammatoriske processer).

Hvad angår infektiøse patologier, er risikofaktoren ofte asymptomatisk bærerskab i kvindens krop af et bestemt patogen - for eksempel cytomegalovirusinfektion, coxsackievirus, samt klamydia, ureaplasma, herpesvirus. Under fødslen har et infektiøst agens en negativ indvirkning på fosterets udvikling og kan forårsage unormal dannelse af nogle organer og det vaskulære netværk, herunder veneaneurismer.

Patogenese

En venøs aneurisme er en begrænset patologi i det venøse netværk, nemlig de kar, der transporterer blod mod hjertet. Den mest almindelige er en aneurisme i vena saphena, som transporterer blod fra knæleddet gennem lårområdet. Thorax- og abdominale vener, såvel som det venøse netværk i hoved og nakke, er meget sjældnere påvirket.

En venøs aneurisme diagnosticeres ikke så ofte som arterielle aneurismer, og i langt de fleste tilfælde er den skjult, eller "gemmer sig" bag andre smertefulde tilstande.

Aneurisme i den store saphenae i halsen er sjælden og forekommer som en medfødt patologi. En lille udbuling findes i området omkring karret uden udtalte symptomer. Samtidig betragtes aneurisme i halsvenen som mere almindelig: denne patologi er relativt godartet og udgør praktisk talt ingen væsentlig trussel mod menneskelivet. Hvis lægen ordinerer et kirurgisk indgreb i halsvenen, skyldes det kun en kosmetisk faktor. [ 1 ]

En aneurisme i en abdominal vene kan forekomme i næsten enhver del af et venøst kar i abdomen. Den mest almindelige er en portalveneaneurisme, som transporterer blod til leveren via mave, tarme, milt og bugspytkirtel. En aneurisme i leverens portalvene er den farligste blandt alle typer venøse udbulninger, da den kan kompliceres af gastrointestinal blødning. Andre navne for patologien er miltveneaneurisme eller portalveneaneurisme. [ 2 ], [ 3 ]

En aneurisme i vena cava inferior er en patologi i et stort kar, der åbner sig ind i højre atrium og opsamler venøst blod fra den nedre halvdel af torsoen. Vena cava inferior dannes ved forbindelsen mellem venstre og højre iliacvener. [ 4 ], [ 5 ]

En aneurisme i vena cava superior påvirker et kort kar, der strømmer ind i højre atrium og samler blod fra den øverste halvdel af torsoen, inklusive hoved, nakke, arme samt lunger og bronkier. Vena cava superior dannes ved forbindelsen mellem venstre og højre brachialiskar, lokaliseret i området omkring det øvre mediastinum. [ 6 ]

Et aneurisme i den indre halsvene er en læsion i det største kar, der transporterer blod fra kraniehulen. Denne vene fortsætter fra sinus sigmoideus i dura mater, udspringer fra foramen jugularis craniale og går ned til sternoclavicular-forbindelsen, beskyttet af m. sternoclavicularis-papillaris. Bag sternoclavicular-forbindelsen forbinder vena jugularis sig med vena subclavia og danner det brachiale venøse kar. [ 7 ], [ 8 ]

En aneurisme i vena saphena (lille eller stor) er en patologi i benets venøse system. Den findes oftest i området omkring vena saphena store, som udgår fra fodens indre marginale vene, stiger op til skinnebenet, vikler sig rundt om den indre femorale kondyl og løber til den ovale åbning i lysken, hvor den løber ud i vena femoralis. Lige så ofte udvikles en aneurisme i vena femoralis, hvilket er særligt farligt på grund af den høje forekomst af en komplikation som lungeemboli. Risikoen øges, hvis det patologisk dilaterede fragment er lokaliseret proksimalt for vena subartikulæris. [ 9 ], [ 10 ]

En aneurisme i en koronarvene kan manifestere sig som en læsion i den store hjertevene, den midterste hjertevene, de forreste vener og de små vener. Denne patologi er heldigvis ekstremt sjælden. [ 11 ], [ 12 ]

Aneurisme i vena Galenos hos fostre og nyfødte er en ekstremt medfødt patologi, hvor blod under for højt tryk trænger ind i hjernens vener og omgår kapillærnettet. En sådan overtrædelse bliver ofte årsag til hjerneblødning, krampeanfald og andre alvorlige neurologiske problemer. Prognosen for patologien er ugunstig: mere end 90% af babyer med denne diagnose dør enten eller bliver invalide. [ 13 ]

En anden sjælden patologi er navleveneaneurisme, som forekommer i omkring 1 tilfælde pr. 2000 placentaer. Denne lidelse ledsages af en lokal udvidelse af navlevenen, hvilket kræver fastlæggelse af en særlig taktik for graviditetshåndtering og fødselsmetode. Kejsersnit anbefales. [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer venøse aneurismer

Patienter klager over ubehag i området omkring veneaneurismen. Den mest almindelige lokalisering af patologien er i hamstringområdet og den bageste overflade af underbenet - det viser sig ved hævelse af ekstremiteterne efter længere tids stående stilling eller om eftermiddagen.

I nogle tilfælde er der et latent forløb, veneaneurisme opdages ved et tilfælde - for eksempel under undersøgelse af en patient med åreknuder eller efter udvikling af komplikationer i form af trombose og tromboembolisme.

Ekstern undersøgelse afslører undertiden en karakteristisk venøs udbulning, men dette er ikke altid muligt. Store venøse aneurismer kan nå størrelser på op til 80 mm, hvilket manifesterer sig palpatorisk ved påvisning af et blødt tumorlignende element.

Hos langt de fleste patienter er problemet asymptomatisk.

Komplikationer og konsekvenser

De tidligst mulige diagnostiske foranstaltninger og rettidig kirurgisk behandling er den eneste måde at forhindre udvikling af venøs aneurismetrombose og lungeemboli, såvel som neuropatologi og kompressionssyndrom. Man bør ikke tro, at manglen på beskrivelse af en sådan komplikation som veneaneurismeruptur fuldstændig udelukker dens udvikling. Derfor er det nødvendigt at udføre kirurgisk behandling så tidligt som muligt, hvis der er indikationer for kirurgisk behandling.

I omkring to ud af tre tilfælde kan blodpropper detekteres inde i veneaneurismen (især under ultralyd). Transport af tromben med blod til lungevenesystemet forårsager udvikling af lungeemboli, en livstruende tilstand. I nogle tilfælde fører trombeløsning til udvikling af dyb venetrombose og kronisk venøs insufficiens, og når nervefibrene komprimeres, opstår der motoriske og sensoriske forstyrrelser såsom neuropatier.

Andre mulige komplikationer, afhængigt af veneaneurismens lokalisering, omfatter:

• Cerebrovaskulære lidelser, herunder migræne, transitorisk iskæmisk anfald og slagtilfælde;
• Hjerneabcesser, endokarditis;
• Cerebrale, lungeblødninger, hæmothorax.

Diagnosticering venøse aneurismer

Instrumentel diagnose bruges til at diagnosticere venøse aneurismer:

• Ultralyd vaskulær angioscanning;
• CT-scanning med kontrastmiddel;
• Kontrastflebografi;
• MR-scanning.

Under den fysiske undersøgelse skal der lægges vægt på lemmernes symmetri, tilstedeværelsen af trofiske lidelser og bevarelsen af pulseringen i hovedarterierne. Symptomerne på Moses (smerter ved anteroposterior kompression af underbenet og fravær af smerter ved lateral kompression) og Homans (smerter i lægmusklerne i patientens rygstilling, med bøjede knæled og dorsal fleksibilitet af fødderne i ankelleddene) bør kontrolleres.

Ascenderende og retrograd flebografi udføres for at vurdere længden af veneaneurismen.

Test er af sekundær betydning, da instrumentelle metoder betragtes som de mest informative i veneaneurismer.

Den behandlende læge kan dog ordinere:

• Total blodtælling med hæmoglobin, leukocyttal, COE;
• Generel urinanalyse (densitetsindeks, tilstedeværelse af sediment);
• Koagulogram (blodets koagulationskvalitet);
• Biokemisk blodanalyse (vurdering af nyrernes og leverens funktionelle kapacitet samt blodglukose og total protein);
• HIV, syfilis, viral hepatitis;
• Bestemmelse af D-dimer, aktiveret partiel tromboplastintid, opløselige fibrin-monomerkomplekser.

Hovedfokus er på at vurdere kvaliteten af blodkoagulation.

Differential diagnose

En venøs aneurisme adskiller sig fra kroniske venøse patologier, der omfatter enhver funktionel eller morfologisk abnormalitet i det venøse netværk, herunder åreknuder, posttrombotisk sygdom og flebodysplasi (angiodysplasi).

• Åreknuder er karakteriseret ved primære åreknuder i de overfladiske venøse kar.
• Åreknuder ledsages af et tab af elasticitet i vaskulærvæggene, hvilket medfører patologisk strækning, dannelse af knuder og udbulinger, ventildysfunktion og hæmning af venøs cirkulation.
• Posttrombotisk syndrom er en patologisk tilstand forbundet med organisk skade på dybe vener efter trombose.
• Angiodysplasi - er en medfødt defekt i blodkarrene.
• Kronisk venøs insufficiens er forbundet med en forstyrrelse af blodudstrømningen gennem venerne, som manifesterer sig ved hævelse, forekomst af hudproblemer og især trofiske sår.
• Flebopatier ledsages af forekomsten af et billede af kronisk venøs insufficiens eller forekomsten af subjektive tegn (smertesyndrom, en følelse af tyngde og træthed) hos patienter, der ikke har organiske patologier i det venøse netværk.

Behandling venøse aneurismer

Terapeutiske taktikker for veneaneurismer kan variere. For eksempel, når det kommer til små vaskulære aneurismer, er de i de fleste tilfælde begrænset til dynamisk observation og konservativ symptomatisk behandling.

Hvis der er høj sandsynlighed for trombose og/eller tromboembolisme, henvises patienten til operation. Interventionen planlægges og udføres normalt på et hospital. Indikationerne for operation er aneurismer med markante patologiske symptomer eller asymptomatiske venøse aneurismer med lumenudvidelse på op til 20 mm eller mere.

Kirurgiske teknikker såsom tangential excision, resektion med autoimplantation eller anastomose og resektion med aneurysmorfafi kan anvendes. [ 16 ]

Lægemiddelbehandling

Hvis der opdages en veneaneurisme af en hvilken som helst lokalisering, bør du ikke selvbehandle. Det er nødvendigt at konsultere en læge på forhånd, som om nødvendigt vil ordinere medicin, både ekstern og intern brug.

• Actovegin er et lægemiddel, der aktiverer metaboliske processer i væv, forbedrer troficiteten og stimulerer reparationsprocesser. Det tages 1-2 tabletter tre gange dagligt i 4-6 uger. Der kan forekomme overfølsomhedsreaktioner og dyspepsi. Der er ikke rapporteret tilfælde af overdosering.
• Ceraxone er en oral opløsning baseret på citicolin. Gendanner beskadigede cellemembraner og forhindrer cellestrukturernes død. Det er effektivt til behandling af motoriske og sensoriske neurologiske lidelser af vaskulær oprindelse. Det tages 1-4 tabletter dagligt efter lægens skøn. Lægemidlet optages normalt godt af kroppen, bivirkninger ses kun i isolerede tilfælde (hovedpine, ændringer i blodtrykket, kvalme).
• Cereton er et nootropisk lægemiddel, et kolinomimetisk lægemiddel med central virkning, der forbedrer metabolismen og blodcirkulationen i centralnervesystemet. Det anvendes ved aneurismer i hjernevener. Tag 2 kapsler om morgenen og 1 kapsel om eftermiddagen, længerevarende, efter måltider. Lægemidlet er kontraindiceret ved slagtilfælde forbundet med blødning, såvel som hos kvinder under graviditet.
• Mexidol er en antioxidant baseret på ethyl-methyl-hydroxypyridinsuccinat, der er kendetegnet ved udtalte angstdæmpende, antikonvulsive og nootropiske virkninger. Forbedrer kroppens tilpasning til iskæmi, hypoxi og reducerer også kolesterol i blodet. Doseringen bestemmes individuelt, fra 250 til 800 mg pr. dag (i 2-3 doser). Under behandlingen kan der forekomme udsving i blodtrykket, døsighed, hovedpine og kvalme.
• Detralex - et lægemiddel med venotoniserende og angiobeskyttende evne, reducerer veneudvidelse og venostase, forbedrer mikrocirkulationen, forbedrer lymfedrænage. Tag standardmæssigt 1 tablet morgen og aften sammen med mad. Varigheden af indtagelsen aftales med en læge. Mulige bivirkninger: diarré, fordøjelsesforstyrrelser, mavesmerter. Brugen af lægemidlet til børn er ikke undersøgt.

Kirurgisk behandling

Ifølge information fra behandlere er tangential resektion med lateral venografi den mest almindelige metode til venøse aneurismer: dette er den optimale metode i de fleste tilfælde. Der er dog beskrevet tilbagefald af venøse aneurismer efter sådan operation.

Nogle patienter gennemgår resektion af det patologisk forstørrede område med dannelse af en endeanastomose, eller resektion af veneaneurismen med autovenøs implantation af vena saphena med et segment af vena saphena. En direkte indikation for intervention er tilstedeværelsen af en symptomatisk aktiv aneurisme eller en skjult aneurisme med venøse lumendimensioner på mere end 20 mm.

Dyb trombose bliver en indikation for obligatorisk hospitalsindlæggelse. Heparin ordineres efterfulgt af antikoagulerende behandling. Hvis der observeres alvorlige kredsløbsforstyrrelser, gribes til trombektomi. Patienter med lungeemboli udfører genoplivningsprocedurer, udfører trombolytiske foranstaltninger. Massiv tromboemboli er en indikation for tromboembolektomi eller kateterembolifragmentering.

Forebyggelse

Primær forebyggelse sigter primært mod at forebygge intrauterine patologier for at sikre fosterets normale udvikling. Følgende anbefalinger bør overholdes:

• Kvinder, der planlægger at blive gravide, og dem, der allerede er gravide, bør tage vitamin _B9 (folsyre) for at forhindre dannelsen af patologier som neuralrørsanomalier, hjernebrok, hydrocephalus, vene- og arterieaneurismer. Samtidig anbefales det mænd, der planlægger at blive fædre, at tage ascorbinsyre, zink og tocopherol derudover til samme formål.
• Vordende forældre bør afstå fra alkohol, stoffer og rygning (herunder passiv rygning). Sammenhængen mellem alkohol-nikotin og stofforgiftning og hyppigheden af vaskulære lidelser hos nyfødte er blevet bevist.
• Selv før hun planlægger at blive gravid, bør en kvinde vaccineres mod de farligste infektioner - især røde hunde, coronavirusinfektion og influenza.

For par, der planlægger at blive forældre snart, er det vigtigt at besøge en læge - fødselslæge-gynækolog, genetiker - på forhånd. En fuldstændig forundersøgelse vil være nøglen til en vellykket graviditet og fødsel, og barnet vil i sidste ende blive født sundt.

Vejrudsigt

I mange tilfælde opdages veneaneurismer ved et uheld, uden at patienten engang har mistanke om deres tilstedeværelse. I nogle situationer, når det kommer til sygdommens indledende fase, sættes problemet under kontrol af en kardiolog: det anbefales at justere kost og fysisk aktivitet og ordinere visse lægemidler. Dette gør det muligt at forbedre prognosen, forhindre udvikling af komplikationer og forbedre patientens livskvalitet uden brug af radikal kirurgi.

Den største fare ved venøse aneurismer er dannelsen af ugunstige konsekvenser i form af tromboflebitis (betændelse i de indre venevægge) og trombose, hvor der dannes blodpropper i venerne. Deres løsning fører til udvikling af pulmonal tromboemboli med blokering af blodgennemstrømningen i lungearterien.