Analyse af vaginal mikroflora

Generel klinisk undersøgelse af vaginalt materiale

Vaginaludflåd undersøges for at vurdere mikrofloraens natur og identificere den inflammatoriske proces, samt for at identificere atypiske celler og vurdere produktionen af kønshormoner ("hormonspejl"). Materiale til cytologisk diagnostik indhentes på forskellige måder: ved aspiration og skrabning af indholdet af den bageste vaginale fornix, cervikalkanalen eller ved at udstryge aftryk.

Vaginal mikroflora

I diagnosticering af inflammatoriske processer i kvindens kønsorganer spiller studiet af udflådens mikroflora en afgørende rolle. Fra et moderne synspunkt betragtes den normale mikroflora i kønsorganerne som et sæt af mikrobiocenoser, der optager adskillige økologiske nicher på hud og slimhinder. Mikroorganismer, der udgør den normale mikroflora i vagina, er i forskellige relationer med hinanden (neutralisme, konkurrence, kommensalisme, synergisme, parasitisme osv.). En ændring i antallet af en bestemt type mikroorganisme i den tilsvarende biotop eller forekomsten af bakterier, der ikke er typiske for dette habitat, tjener som et signal om reversible eller irreversible ændringer i det tilsvarende led i det mikroøkologiske system. Et træk ved den normale mikroflora i kønsorganerne hos kvinder er dens mangfoldighed.

Fakultative laktobaciller dominerer i vaginalindholdet hos kvinder med regelmæssig menstruationscyklus og gravide kvinder, men er praktisk talt fraværende hos præpubertale piger og kvinder efter overgangsalderen. Antallet af laktobaciller i vagina hos raske kvinder er 10 ⁵ -10 ⁷ CFU/ml. Østrogenproduktion hos kvinder i den reproduktive alder øger glykogenindholdet i vaginalepitel. Glykogen metaboliseres til glukose og derefter, ved hjælp af laktobaciller, til mælkesyre. Det giver en lav pH-værdi (mindre end 4,5), fremmer væksten af acidofile mikroorganismer, især laktobaciller. Ud over laktobaciller omfatter den vaginale biocenose mere end 40 arter af andre bakterier, men deres andel overstiger ikke 5% af det samlede antal mikroorganismer. Hos raske, ikke-gravide kvinder er rækkefølgen af bakteriearter som følger: lactobaciller, bifidobakterier, peptokokker, bacteroides, epidermale stafylokokker, corynebakterier, gardnerella, mobilungus, mycoplasma. Forholdet mellem anaerob og aerob flora er 10:1.

Artssammensætning af normal vaginal mikroflora

Mikroorganismer	Indhold, detektionsfrekvens
Samlet antal mikroorganismer	10 5 -10 7 /ml
Fakultative lactobaciller	Mere end 90%
Andre mikroorganismer:	10%
Staphylococcus epidermidis	36,6%
Bifidobakterier	50%
Candida albicans	25% (hos gravide kvinder op til 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
Ureaplasma hominis	70%
E. coli	I små mængder
Stafylokokker og streptokokker	I små mængder
Anaerob mikroflora (bakteroider, peptostreptokokker, clostridier)	I små mængder

Normal bakterieflora spiller en antagonistisk rolle og forhindrer invasion af patogene mikroorganismer, og enhver invasion af et sundt epitel ledsages næsten altid af ændringer i den vaginale mikroflora.

For at vurdere tilstanden af den vaginale mikroflora i klinisk praksis har en bakteriologisk klassificering af 4 renhedsgrader været anvendt i lang tid, under hensyntagen til antallet af lactobaciller, tilstedeværelsen af patogene bakterier, leukocytter og epitelceller.

• Grad 1. Udstrygninger indeholder epitelceller og en renkultur af fakultative lactobaciller. Reaktionen af vaginalindholdet er sur (pH 4-4,5).
• II grad. Et lille antal leukocytter, færre fakultative lactobaciller, andre saprofytter er til stede, hovedsageligt grampositive diplokokker, reaktionen af indholdet forbliver sur (pH 5-5,5).
• III. grad. Stort antal epitelceller, leukocytter. Fakultative lactobaciller i små mængder, forskelligartet kokflora; indholdets reaktion er let sur eller basisk (pH 6-7,2).
• IV grad. Epitelceller, mange leukocytter, forskelligartet pyogen flora med fuldstændig fravær af vaginal bacillus, basisk reaktion (pH over 7,2).

På nuværende tidspunkt er denne klassificerings konventionalitet og dens utilstrækkelige informativitet åbenlys. Den tager ikke højde for mangfoldigheden af typer af normal mikroflora, deres relationer, samt den mulige tilstedeværelse af patogene agenser såsom gonokokker, trichomonader, svampe, klamydia osv.

Overtrædelse af forholdet mellem indholdet af forskellige typer mikroorganismer eller artssammensætningen af deres associationer fører til forekomsten af inflammatoriske processer i vagina. Mekanismerne, der ændrer vaginas normale økosystem, omfatter: hormonelle faktorer, der bestemmer indholdet af glykogen i epitelceller; mikrobiel antagonisme; immunforstyrrelser; seksuel adfærd.

For korrekt fortolkning af patologiske forandringer i inflammatoriske processer i det kvindelige kønsorgan er kendskab til de cytomorfologiske træk ved den normale vaginale slimhinde vigtig.

Vaginalepitel (stratificeret pladeepitel) undergår cykliske ændringer i løbet af menstruationscyklussen under påvirkning af kønshormoner. Følgende lag kan skelnes i det stratificerede pladeepitel i vagina: overfladisk, intermediær, ekstern basal og intern basal. I de første dage efter menstruation forbliver cirka en tredjedel af vaginalepitel, hvorefter det genoprettes igen i løbet af menstruationscyklussen.

Fire typer epitelceller skelnes i vaginale udstrygninger.

• Cellerne i det overfladiske lag er store (35-30 µm) polygonale i form, cellekernen er lille (6 µm) og pyknotisk. Cellerne er ofte placeret separat. Disse celler er til stede i store mængder fra den 9. til den 14. dag i menstruationscyklussen.
• Cellerne i det mellemliggende lag er mindre i størrelse (25-30 µm), uregelmæssige i form, kernen er større, rund eller oval. Cellerne er ofte arrangeret i lag. De er til stede i alle faser af menstruationscyklussen.
• Parabasale celler er små i størrelse, runde i formen, med en stor rund central kerne. De er kun til stede i små antal under menstruation og optræder i udtværinger under overgangsalderen eller amenoré.
• Basale (eller atrofiske) celler er mindre end parabasale celler, runde i formen, med en stor kerne og et forhold mellem kerne og cytoplasma på 1:3. De optræder under overgangsalderen og amenoré efter fødslen.

Ud over epitelceller kan vaginale udstrygninger indeholde erytrocytter (involveret med mindre vævsskade), leukocytter i mængden af 6-8, og efter ægløsning op til 15 i synsfeltet, kommer de ind i udflådet enten ved migration gennem vaginalvæggen eller som en del af det inflammatoriske ekssudat.

Slimhinden i cervikalkanalen er dækket af et højprismatisk epitel med basal arrangement af kerner, cellernes cytoplasma indeholder slim. Reservecelleelementer (kombinationer) findes ofte under det prismatiske epitel. To typer epitel - flerlags fladt og prismatisk - berører området omkring det ydre cervikale ostium. I udstrygninger findes normalt prismatiske epitelceller, enkelte metaplastiske celler og slim (der kan være mange leukocytter i slimproppen - op til 60-70 i synsfeltet).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]