Amoxicillin

Amoxicillin er et antibiotikum fra penicillingruppen, der bruges til at behandle en bred vifte af bakterieinfektioner. Det er et semisyntetisk derivat af penicillin og har en bred antibakteriel virkning.

Amoxicillin virker ved at hæmme syntesen af bakteriers cellevægge. Det binder sig til proteiner, som bakterier bruger til at holde deres cellevægge levedygtige og formere sig (penicillinbindende proteiner). Denne forstyrrelse fører til en svækkelse af cellevægsstrukturen, hvilket i sidste ende forårsager lysis (destruktion) af bakterierne.

Indikationer Amoxicillin

1. Luftvejsinfektioner:

   • Akut bihulebetændelse
   • Akut bronkitis og forværring af kronisk bronkitis
   • Lungebetændelse
   • Tonsillitis (betændelse i mandlerne)

2. Øre-, hals- og næseinfektioner:

   • Mellemørebetændelse (otitis media)
   • Faryngitis (ondt i halsen).

3. Urinvejsinfektioner:

   • Blærebetændelse (blærebetændelse)
   • Pyelonefritis (betændelse i nyrerne)

4. Hud- og bløddelsinfektioner:

   • Cellulite
   • Abscesser
   • Sårinfektioner

5. Mave-tarminfektioner:

   • Tyfus og paratyfus
   • Salmonelloseinfektioner

6. Gynækologiske infektioner:

   • Endometritis (betændelse i livmoderslimhinden)
   • Gonoré (ved brug i kombination med andre antibiotika)

7. Andre infektioner:

   • Sepsis
   • Peritonitis (betændelse i bughinden).
   • Infektioner forbundet med kirurgiske indgreb

Udgivelsesformular

1. Piller

• Konventionelle tabletter: Indeholder oftest 250 mg eller 500 mg amoxicillin.
• Dispergerbare tabletter: Disse tabletter opløses i vand, hvilket er praktisk for børn og voksne, der har svært ved at synke.

2. Kapsler

• Standardkapsler: Indeholder normalt 250 mg eller 500 mg amoxicillin og er beregnet til oral indgivelse.

3. Pulver til fremstilling af oral suspension

• Suspension: Primært beregnet til børn, hvilket forenkler doseringen til yngre aldersgrupper. Pulveret fortyndes i vand og fås normalt i doser, der giver 125 mg eller 250 mg amoxicillin pr. 5 ml færdig suspension.

4. Pulver til injektion

• Injektion: Anvendes til mere alvorlige infektioner og ved tilstande, hvor oral administration ikke er mulig. Dosering kan variere afhængigt af specifikke behov og behandlingsforhold.

Farmakodynamik

1. Virkningsmekanisme: Amoxicillin hæmmer syntesen af bakteriens cellevæg, hvilket fører til bakteriedød. Det binder sig til proteiner kaldet transpeptidaser, som er involveret i dannelsen af peptidoglycan, hovedkomponenten i bakteriens cellevæg. Dette fører til forstyrrelse af peptidoglycansyntesen og svækkelse af cellevæggen, hvilket i sidste ende fører til bakteriecellens død.
2. Virkningsspektrum: Amoxicillin er generelt aktivt mod en bred vifte af grampositive bakterier, såsom

Gram-positive bakterier:

• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus pyogenes

Gram-negative bakterier:

• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Escherichia coli
• Proteus mirabilis
• Salmonella spp.
• Shigella-arter.
• Neisseria gonorrhoeae
• Neisseria meningitidis
• Helicobacter pylori (i kombination med en protonpumpehæmmer)
• Streptococcus agalactiae
• Enterococcus faecalis
• Staphylococcus aureus (methicillin-følsomme stammer)
• Streptococcus viridans
• Corynebacterium spp.
• Listeria monocytogenes

3. Resistens: Nogle bakterier kan være resistente over for amoxicillin på grund af produktionen af beta-laktamaser, et enzym, der hydrolyserer beta-laktamringen i amoxicillin og gør den inaktiv. For at overvinde dette problem tilsættes en beta-laktamasehæmmer, såsom clavulansyre, til nogle lægemidler, herunder amoxicillin, for at beskytte amoxicillin mod at blive nedbrudt.

Farmakokinetik

1. Absorption: Amoxicillin absorberes normalt hurtigt og fuldstændigt fra mave-tarmkanalen efter oral administration. Mad påvirker ikke absorptionen signifikant.
2. Distribution: Amoxicillin fordeles i væv og kropsvæsker. Det trænger ind i de fleste væv og væsker, herunder lunger, mellemøre, synovialvæske, urin og galde.
3. Metabolisme: Amoxicillin metaboliseres praktisk talt ikke i kroppen. Det virker som et antibakterielt middel ved at hæmme syntesen af bakteriecellevæggen.
4. Udskillelse: Cirka 60-70% af amoxicillin udskilles uændret gennem nyrerne. Resten udskilles gennem tarmen.
5. Halveringstid: Halveringstiden for amoxicillin fra kroppen er cirka 1 time. Det betyder, at det kan tages flere gange dagligt, når denne periode tages i betragtning.

Dosering og indgivelse

Anvendelsesmetode

Amoxicillin kan tages uafhængigt af måltider, men indtagelse sammen med mad kan mindske risikoen for maveirritation. Det er vigtigt at tage amoxicillin regelmæssigt med jævne mellemrum for at opretholde et konstant niveau af medicinen i blodet.

• Tabletter og kapsler skal synkes hele med vand.
• Dispergerbare tabletter skal opløses i et glas vand før brug.
• Suspensionen skal rystes grundigt inden dosis måles. Brug en speciel måleske eller -kop til nøjagtig dosering.

Dosering

Doseringen af amoxicillin afhænger af infektionens type og sværhedsgrad, samt patientens alder og nyrefunktion.

For voksne

• Almindelige infektioner:

  • 250-500 mg hver 8. time eller
  • 500-875 mg hver 12. time

• Mere alvorlige infektioner:

  • Kan øges til 1000 mg hver 8. time.

• Gonoré:

  • En enkelt dosis på 3 g.

For børn

• Til børn under 3 år (kun suspension):

  • 20-40 mg amoxicillin pr. kg kropsvægt pr. dag, fordelt på 3 doser.

• For børn over 3 år:

  • Doseringen svarer til den for voksne, men den samlede mængde bør ikke overstige 500 mg ad gangen.

Behandlingens varighed

Behandlingsvarigheden er normalt 7-14 dage, afhængigt af infektionen. Ved visse typer infektioner, såsom streptokokinfektioner i halsen, anbefales det dog at behandle med mindst 10 dage for at forhindre udvikling af gigtfeber.

Særlige instruktioner

• Det er vigtigt at gennemføre hele antibiotikakuren, selvom symptomerne er forbedret, for at undgå udvikling af bakteriel resistens.
• Amoxicillin kan interagere med anden medicin, så det er vigtigt at fortælle din læge om al medicin, du tager.
• Hvis der opstår en allergisk reaktion såsom udslæt, kløe, hævelse i ansigtet eller vejrtrækningsbesvær, skal du straks stoppe med at tage amoxicillin og søge lægehjælp.

Brug Amoxicillin under graviditet

Amoxicillin betragtes generelt som et af de sikreste antibiotika at bruge under graviditet. Brug af medicin under graviditet bør dog kun ske under lægens opsyn. Før du begynder at tage amoxicillin under graviditet, skal du sørge for at konsultere din læge eller fødselslæge-gynækolog.

Din læge bør vurdere fordelene ved antibiotika for moderen og de potentielle risici for barnet. Det er også vigtigt at overveje din nuværende helbredstilstand, graviditetsstadiet og andre faktorer. I nogle tilfælde kan alternative behandlinger eller andre antibiotika være at foretrække.

Kontraindikationer

1. Overfølsomhed: Personer med kendt overfølsomhed over for amoxicillin, andre penicilliner eller andre beta-lactam-antibiotika bør undgå at bruge dette lægemiddel.
2. Mononukleose-lignende infektioner: Brug af amoxicillin anbefales ikke til infektioner ledsaget af mononukleosesyndrom på grund af risikoen for urticaria.
3. Alvorlig leversvigt: Patienter med alvorlig leversvigt bør tage amoxicillin med forsigtighed eller undgå brugen af det.
4. Allergi: Patienter med en historie med allergiske reaktioner over for andre beta-laktam-antibiotika (f.eks. cephalosporiner eller carbapenemer) kan have en øget risiko for allergiske reaktioner over for amoxicillin.
5. Børn og unge: Brug af amoxicillin til børn og unge kræver særlig opmærksomhed og overvågning af en læge, især med hensyn til dosering.
6. Graviditet og amning: Brug af amoxicillin under graviditet og amning er kun tilladt i tilfælde af ekstrem nødvendighed og under lægeligt tilsyn.
7. Diarré og superinfektioner: Brug af antibiotika, herunder amoxicillin, kan forårsage diarré og øge risikoen for superinfektioner.
8. Langvarig brug: Langvarig brug af amoxicillin kan føre til udvikling af resistens hos mikroorganismer, derfor bør lægemidlet anvendes med forsigtighed og kun efter lægens anvisning.

Bivirkninger Amoxicillin

1. Fordøjelsesforstyrrelser: For eksempel diarré, kvalme, opkastning, mavesmerter, dyspepsi og dysbiose.
2. Allergiske reaktioner: Hudmanifestationer såsom urticaria, kløe, hududslæt, angioødem og anapylaksi kan forekomme.
3. Effekt på hæmatopoiesen: Bloddannelsesforstyrrelser såsom anæmi, leukopeni og trombocytopeni kan observeres.
4. Virkninger på leveren: Ændringer i leverfunktionsparametre kan forekomme, herunder en stigning i leverenzymaktiviteten.
5. Nervesystemet: Hovedpine, svimmelhed, døsighed, angst og søvnforstyrrelser kan forekomme.
6. Allergisk angiitis: Dette er en sjælden, men alvorlig komplikation, der er karakteriseret ved betændelse i blodkar og skade på indre organer.
7. Øget følsomhed over for sollys: Nogle patienter kan opleve øget følsomhed over for sollys, hvilket kan føre til solskoldning eller soldermatitis.
8. Ændringer i sammensætningen af tarmens mikroflora: Brug af amoxicillin kan føre til dysbakteriose og udvikling af superinfektion.

Overdosis

1. Mave-tarmlidelser: Pludselig stigning i bivirkninger, der er karakteristiske for amoxicillin, såsom kvalme, opkastning, diarré og dyspepsi.
2. Allergiske reaktioner: Mulig udvikling af allergiske reaktioner såsom urticaria, kløe, ansigtsødem, vejrtrækningsbesvær og anafylaktisk shock.
3. Lever- og nyresygdomme: Toksisk effekt på lever og nyrer, som kan vise sig som en stigning i niveauet af leverenzymer i blodet og tegn på nyresvigt.
4. Neurologiske symptomer: Neurotoksiske symptomer såsom hovedpine, svimmelhed, nedsat bevidsthed og anfald.

Interaktioner med andre lægemidler

1. Probenecid: Probenecid kan forsinke udskillelsen af amoxicillin, hvilket kan føre til en stigning i dets niveau i blodet og forlænge dets virkningsvarighed.
2. Antibiotika: Kombination af amoxicillin med andre antibiotika, såsom tetracykliner eller makrolider, kan reducere virkningen af begge lægemidler.
3. Lægemidler, der påvirker fordøjelseskanalen: Syreneutraliserende midler, lægemidler, der indeholder jern, eller lægemidler, der hæmmer tarmperistaltikken, kan reducere absorptionen af amoxicillin, hvilket kan føre til et fald i dets effektivitet.
4. Antikoagulantia: Amoxicillin kan øge effekten af antikoagulantia såsom warfarin, hvilket kan føre til forlænget størkningstid og øget risiko for blødning.
5. Methotrexat: Amoxicillin kan øge methotrexats toksicitet, især ved høje doser, ved at øge dets blodniveauer og forværre dets bivirkninger.