Akut rhinitis (akut løbende næse) - Symptomer

I det kliniske billede af akut katarrhal rhinitis skelnes der mellem tre stadier. De overgår konsekvent fra den ene til den anden:

• tørt stadie (irritation);
• serøs udledningsstadium;
• stadium af mukopurulent udflåd (opløsning).

Hvert af disse stadier er karakteriseret ved specifikke klager og manifestationer, så behandlingsmetoderne vil være forskellige.

Tørrestadiet (irritation) varer normalt flere timer, sjældent 1-2 dage. Patienterne rapporterer en følelse af tørhed, spænding, svie, kløen, kilden i næsen, ofte i halsen og strubehovedet, og nysen generer dem. Samtidig opstår der utilpashed og kulderystelser, patienter klager over tyngde og smerter i hovedet, oftere i panden, en stigning i kropstemperaturen til subfebril, sjældnere til febrile værdier. På dette stadie er næseslimhinden hyperæmisk, tør, den hæver gradvist, og næsepassagerne snævres ind. Vejrtrækningen gennem næsen forringes gradvist, der ses en forværring af lugtesansen (respiratorisk hyposmi), en svækkelse af smagssansen, og en lukket nasal stemme optræder.

Den serøse udflådningsfase er karakteriseret ved tiltagende inflammation, forekomsten af en stor mængde gennemsigtig, vandig væske i næsen, der siver ud fra karrene. Gradvist øges mængden af slim på grund af øget sekretorisk aktivitet af bægerceller og slimkirtler, så udflådet bliver serøs-slimhindeagtigt. Der observeres tåreflåd og hyppig udvikling af konjunktivitis. Vejrtrækning gennem næsen bliver endnu vanskeligere, nysen fortsætter, støj og prikken i ørerne er forstyrrende. Serøs-slimhindeagtig udflåd fra næsehulen indeholder natriumchlorid og ammoniak, som har en irriterende virkning på hud og slimhinde, især hos børn. På dette stadie observeres ofte rødme og hævelse af huden i området omkring næseindgangen og overlæben. Ved anterior rhinoskopi er hyperæmi i slimhinden mindre udtalt end i stadie 1. I stadie 2 opdages udtalt ødem i slimhinden.

Stadiet med mukopurulent udflåd forekommer på 4.-5. dag fra sygdommens begyndelse. Det er karakteriseret ved forekomsten af mukopurulent, først grålig, derefter gullig og grønlig udflåd, hvilket skyldes tilstedeværelsen af dannede blodelementer i udflådet: leukocytter, lymfocytter, samt afstødte epitelceller og mucin. Gradvist forsvinder hævelsen af slimhinden, nasal vejrtrækning og lugtesans genoprettes, og efter 8-14 dage fra sygdommens begyndelse forsvinder akut rhinitis.

Ved akut rhinitis spreder moderat irritation sig til slimhinden i bihulerne, hvilket ses ved smerter i panden og næseryggen samt fortykkelse af slimhinden i bihulerne, som kan ses på røntgenbilleder. Betændelsen kan også sprede sig til tårekanalerne, øregangen og de nedre luftveje.

I nogle tilfælde, med et godt immunforsvar, forløber akut katarrhal rhinitis abortivt inden for 2-3 dage. Med et svækket immunforsvar kan rhinitis vare op til 3-4 uger med en tendens til at blive kronisk. Forløbet af akut rhinitis afhænger i høj grad af tilstanden af slimhinden i næsehulen før sygdommen. Hvis den er atrofisk, vil reaktive fænomener (hævelse, hyperæmi osv.) være mindre udtalte, den akutte periode vil være kortere. Ved hypertrofi af slimhinden vil akutte fænomener og sværhedsgraden af symptomer derimod være meget mere udtalte.

I den tidlige barndom spreder den inflammatoriske proces ved akut katarrhal rhinitis sig ofte til svælget med udviklingen af akut nasofaryngitis. Hos børn spreder den patologiske proces sig ofte også til larynx, luftrør og bronkier, det vil sige, at den har karakter af en akut luftvejsinfektion. På grund af næsens strukturelle træk kan sygdommen være mere alvorlig hos børn end hos voksne. Først og fremmest skal det bemærkes, at en nyfødts næsepassager er smalle, hvilket under inflammationstilstande bidrager til øget tilstoppet næse, hvilket ikke tillader barnet at sutte normalt. En nyfødt har en reduceret evne til at tilpasse sig nye vejrtrækningsforhold; han kan ikke aktivt fjerne udflåd fra næsehulen. Efter flere slurke mælk opgiver barnet, med udviklingen af akut rhinitis, brystet for at trække vejret, så han bliver hurtigt træt og holder op med at sutte og er underernæret. Dette kan føre til dehydrering, vægttab og søvnforstyrrelser. I denne forbindelse kan der forekomme tegn på gastrointestinal dysfunktion (opkastning, luft i maven, aerofagi, diarré). Da det er lettere at trække vejret gennem munden med en stoppet næse og hovedet kastet tilbage, kan falsk opisthotonus med spænding af fontanellerne observeres.

I spædbarnsalderen udvikler akut mellemørebetændelse sig ofte som en komplikation på baggrund af akut nasopharyngitis. Dette fremmes af spredning af inflammation fra nasopharynx til øregangen på grund af sidstnævntes aldersrelaterede anatomiske træk. I denne alder er øregangen kort og bred,

Akut katarral nasopharyngitis forekommer normalt mere alvorligt hos børn med hypotrofi. Både i den tidlige og sene barndom kan akut katarral nasopharyngitis hos denne kategori af børn have en aftagende karakter med udvikling af tracheitis, bronkitis, lungebetændelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]