Akut og kronisk stenose i strubehovedet og luftrøret

Larynx- eller trakealstenose er en forsnævring af lumen i larynx og/eller luftrør, hvilket forstyrrer luftstrømmen til luftvejene og lungerne. Afhængigt af tidsrammen opdeles stenose i akut, der udvikler sig over en kort periode (op til 1 måned), og kronisk, der udvikler sig langsomt (mere end 1 måned).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi af akut og kronisk stenose i larynx og trakea

I en øre-næse-hals-læges praksis diagnosticeres stenose af larynx og luftrør hyppigt - 7,7% af alle sygdomme i øre, hals og næse. Hovedårsagen til arrstenose i larynx og luftrør er i øjeblikket langvarig kunstig ventilation af lungerne. Hyppigheden af arforandringer i larynx og luftrør under genoplivningsforanstaltninger ledsaget af kunstig ventilation af lungerne varierer ifølge forskellige forfattere fra 0,2 til 25%. I 67% af tilfældene har patienter, der har gennemgået trakeostomi, fundet trakealskader i varierende grad - fra dannelsen af et granulom til arrstenose og tracheomalyse. Efter kirurgiske indgreb på halsen observeres komplikationer i form af lammelse og parese af larynx i 15% af tilfældene, hvoraf størstedelen - efter strumektomi. Hos 3-5% af patienterne udvikles central larynx-lammelse efter alvorlig traumatisk hjerneskade; Hos 6-8% er ætiologien uklar.

Nakkeskader ledsages af luftvejstraumer i 7-10% af tilfældene: isolerede trakealskader diagnosticeres oftest, sjældnere larynx og trachea samtidigt, hvilket er langt mere alvorligt. For tidlig diagnostik og forkert behandlingstaktik fører til dannelse af vedvarende luftvejsdeformation med udvikling af arrstenose under helingsprocessen.

[ 3 ], [ 4 ]

Årsager til akut og kronisk stenose i larynx og luftrør

Blandt de ætiologiske faktorer er infektiøs-allergiske, iatrogene, neurogene, traumatiske, idiopatiske, kompression (kompression af larynx-trakealstrukturerne udefra). Årsagerne til akut larynxstenose kan være:

• akutte inflammatoriske processer i strubehovedet eller forværring af kroniske (ødematøs, infiltrativ, flegmonøs eller abscesserende laryngitis, forværring af kronisk ødematøs-polypose laryngitis);
• mekaniske, termiske og kemiske skader på strubehovedet;
• medfødt patologi i strubehovedet;
• fremmedlegeme i strubehovedet;
• akutte infektionssygdomme (difteri, skarlagensfeber, mæslinger, tyfus, malaria osv.):
• allergisk reaktion med udvikling af larynxødem;
• andre sygdomme (tuberkulose, syfilis, systemiske sygdomme).

Akut og kronisk stenose af larynx og luftrør - Årsager og patogenese

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på akut og kronisk stenose af larynx og luftrør

Uanset årsagen til akut stenose er det kliniske billede ensartet. Et skarpt negativt tryk i mediastinum under intens indånding og hypoxi forårsager et karakteristisk symptomkompleks: en ændring i vejrtrækningsrytmen, tilbagetrækning af supraclavikulære fossae og tilbagetrækning af interkostalrummet, en tvungen stilling af patienten med et bagoverkastet hoved, sænkning af larynx under indånding og løft under udånding. Sværhedsgraden af de kliniske manifestationer af akut og kronisk stenose afhænger af arten af den traumatiske påvirkning af kroppen, graden af skade på halsens hule organer, stenosens længde, dens varighed, individuel følsomhed (modstand) over for hypoxi og kroppens generelle tilstand.

Klassificering af akut og kronisk stenose i larynx og luftrør

Larynx- og trakealstenose klassificeres efter den ætiologiske faktor, sygdommens varighed, lokalisering og graden af forsnævring. Kronisk larynx- og trakealstenose er opdelt i paralytisk, posttraumatisk og postintubation. Ved lokalisering af stenose i forhold til det vertikale plan skelnes der mellem stenose af glottis, subglottis og trakealrum: horisontal - anterior, posterior, cirkulær og total stenose. Dette kræver omhyggelig identifikation af forsnævringens placering og giver dig mulighed for at vælge en passende behandlingsmetode til en specifik situation. I de senere år er procentdelen af udvidet stenose af larynx og trakea steget, når forsnævringsområdet dækker flere anatomiske områder på én gang, larynx, cervikal og thorakal trakea. Ved bestemmelse af indikationer for forskellige typer kirurgisk behandling klassificeres stenoser i to grupper;

• begrænset laryngeal og laryngeal-trakeal stenose, karakteriseret ved et gunstigt forløb af sårprocessen uden forstyrrelse af vævets reparative egenskaber;
• udbredt laryngeal-trakeal stenose, karakteriseret ved et ugunstigt forløb af sårprocessen med grov strukturel og funktionel skade.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Screening

Larynx- og trakealstenose opdages ved dyspnøens art og tilstedeværelsen af stridor under undersøgelse af patienten. En historie med traumer eller kirurgi i nakke- og brystområdet eller intubation vil give mulighed for at mistænke tilstedeværelsen af stenose i de øvre luftveje.

Diagnose af akut og kronisk stenose i larynx og luftrør

Patientundersøgelse udføres for at vurdere åndedrætsorganernes funktionelle tilstand, graden og arten af forsnævringen af de øvre luftveje og kroppens generelle tilstand. Ved indsamling af anamnese skal man være opmærksom på varigheden og sværhedsgraden af symptomer på respirationssvigt, dets sammenhæng med den ætiologiske faktor (traume, kirurgi, intubation, tilstedeværelse af akutte infektionssygdomme).

Akut og kronisk stenose af larynx og trachea - Diagnostik

[ 11 ], [ 12 ]

Behandling af akut og kronisk stenose i larynx og luftrør

Behandlingsmetoder for akut og kronisk stenose i larynx og luftrør er opdelt i konservativ og kirurgisk. Konservative behandlingsmetoder anvendes, når der opdages akut stenose af moderat sværhedsgrad med milde kliniske manifestationer; akut traume, der ikke er ledsaget af betydelig skade på slimhinden; tidlige postintubationsforandringer i larynx og luftrør uden tendens til progressiv indsnævring af deres lumen. Konservativ behandling af patienter med akut og kronisk stenose af grad I-II i fravær af udtalte kliniske manifestationer er også tilladt.

Akut og kronisk stenose af larynx og luftrør - Behandling

Forebyggelse af akut og kronisk stenose i larynx og luftrør

Forebyggelse af akut stenose består af rettidig diagnose og behandling af inflammatoriske sygdomme i de øvre luftveje, infektionssygdomme og generel somatisk patologi.

Forebyggelse af kronisk stenose i larynx og luftrør består i at observere timingen af trakeostomi hos patienter på langvarig kunstig ventilation ved hjælp af moderne trakeotomikanyler, rettidige rekonstruktive indgreb i tilfælde af skader på halsens hule organer, langvarig dynamisk overvågning af patienter, der har lidt skader på halsens hule organer, og kirurgiske indgreb på dem.

Vejrudsigt

Succesfuld behandling af akut og kronisk stenose i larynx og luftrør afhænger af aktualiteten af patientens anmodning om lægehjælp, det medicinske personales kvalifikationer og den medicinske institutions udstyr.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]