Akut halsbetændelse (falsk strubehoste) hos børn

Akut laryngitis hos børn (synonymer: kruppe, falsk kruppe, larynxstenose, stenoserende laryngitis, subglottisk laryngitis, akut obstruktiv laryngitis) spredes på grund af larynxens lille størrelse hurtigt ind i det subglottiske rum, som er karakteriseret ved gunstige betingelser for udviklingen af den inflammatoriske-ødematøse proces på grund af det faktum, at der i dette område hos børn under 6-7 år er løst bindevæv, hvor der udvikles ødematøse-infiltrative processer, der er karakteristiske for subglottisk laryngitis.

Akut laryngitis og laryngotracheitis er akut betændelse i slimhinden i strubehovedet og luftrøret.

Akut stenoserende laryngitis er laryngitis med inflammatorisk ødem i slimhinden og submukosalvævet i larynx' subglottiske region, hvilket resulterer i en indsnævring af larynx' eller larynx og luftrørs lumen.

Denne form for larynxsygdom ledsages ofte af refleksspasmer i strubehovedet, manifesteret ved obstruktion af luftvejene (larynxstenose), der i sit kliniske billede ligner respirationssvigt ved difteri, deraf navnet på denne tilstand - falsk kruppe. Ifølge den franske børne-øre-næse-hals-læge Moulonge er cirka 85-90% af tilfældene af respirationssvigt ved akut banal laryngitis hos børn forårsaget af subglottisk laryngitis. V.E. Ostapkovich rapporterede under influenzaepidemien, der hærgede i Rusland i 1952, om 80% af tilfældene af subglottisk laryngitis, der forekom hos patienter med influenza. Subglottisk laryngitis forekommer oftest hos børn i alderen 2-3 år. Ifølge den rumænske øre-næse-hals-læge N. Costinescu blev subglottisk laryngitis observeret hos spædbørn i 21% af tilfældene, hos børn i alderen 1-3 år i 52%, hos børn i alderen 3-6 år i 18% og hos børn efter 6 år i 9% af tilfældene.

Akut laryngitis (falsk kruppe) hos børn: ICD 10-kode

• J04 Akut laryngitis og tracheitis.
• J04.0 Akut laryngitis.
• J04.4 Akut laryngotracheitis.
• J05.0 Akut obstruktiv laryngitis (kryps).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Den højeste forekomst af akut laryngitis observeres hos børn i alderen 6 måneder til 2 år. I denne alder observeres det hos 34% af børn med akut luftvejssygdom.

[ 3 ], [ 4 ]

Årsager til akut laryngitis hos børn

Ætiologien ved akut laryngitis er overvejende viral. Den ledende ætiologiske rolle spilles af parainfluenzavirus, primært type 1, efterfulgt af PC-virus, influenzavirus, primært type B, og adenovirus. Mindre almindelige er herpes simplex og mæslingevirus. Bakteriel infektion spiller en mindre rolle i ætiologien ved akut laryngitis, men fører som regel til et mere alvorligt forløb. Det primære årsagsmiddel er Haemophilus influenzae (type b), men det kan også være stafylokokker, gruppe A streptokokker, pneumokokker. I tidligere år, før obligatorisk vaccination af børn mod difteri, var det primære årsagsmiddel difteribacillus, som nu er blevet en sjældenhed.

Subglottisk laryngitis forekommer næsten udelukkende i den kolde årstid, i Rusland oftere mellem oktober og maj, det opstår ofte som en komplikation af akut nasopharyngitis, adenoiditis, influenza, mæslinger, sjældnere skoldkopper, kighoste osv. Ifølge statistikker fra Iasi Otolaryngology Clinic (Rumænien) skyldes 64% af tilfældene af subglottisk laryngitis influenza og 6% mæslinger. Oftest forekommer subglottisk laryngitis hos børn, der lider af ekssudativ diatese, spasmofili, vitaminmangel (rakitis) og hos børn, der er blevet ernæret.

De ætiologiske faktorer er influenzavirus, stafylokokker, streptokokker og pneumokokker. Ifølge V.E. Ostapkovich (1982) fungerer influenzavirus som en slags beskytter, der forbereder aktivering og proliferation af den fælles mikrobiota ved at fremkalde kapillaritis, ekssudation og dannelse af falske film. De mest alvorlige former for subglottisk laryngitis observeres ved aktivering af stafylokokinfektion, som oftest forårsager lungekomplikationer med høj dødelighed (i midten af det 20. århundrede nåede dødeligheden for stafylokok subglottisk laryngitis kompliceret af lungebetændelse 50%).

Hvad forårsager akut laryngitis?

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på akut laryngitis hos børn

Akut laryngitis udvikler sig normalt på 2.-3. dag efter akut øvre luftvejsinfektion og er karakteriseret ved hæshed. Akut laryngitis ledsages af en høj "gøende" hoste. I lungerne - ledende tørre fløjtende rallen, de høres hovedsageligt ved indånding. Barnet er ophidset.

Akut stenoserende laryngitis er karakteriseret ved en triade af symptomer - hæshed, en ringende "gøende" hoste og støjende vejrtrækning - laryngeal stridor, som primært manifesterer sig som inspiratorisk dyspnø. Derudover kan tør hvæsen høres, primært ved indånding. Barnet viser udtalt angst og er ophidset. Temperaturreaktionen afhænger af barnets krops reaktivitet og det forårsagende agens for akut laryngitis. Så ved parainfluenzaætiologi og RS-virus er temperaturreaktionen moderat, ved influenzaætiologi er temperaturen høj. I løbet af dagen varierer inspiratorisk dyspnø og sværhedsgraden af luftvejsobstruktion fra næsten fuldstændig forsvinden til udtalt, men er altid maksimalt udtrykt om natten.

Symptomerne på subglottisk laryngitis er typiske i de fleste tilfælde og rammer primært børn, hvis udseende før krisen ikke indikerer tilstedeværelsen af nogen sygdom, eller hvis sygehistorie indikerer, at de i øjeblikket har symptomer på rhinitis eller adenoiditis. Som nævnt ovenfor er subglottisk laryngitis karakteriseret ved et anfald af falsk kruppe - en særlig form for akut subglottisk laryngitis, der er karakteriseret ved periodisk forekommende og mere eller mindre hurtigt forbigående symptomer på akut stenose af strubehovedet;

Det forekommer hovedsageligt hos børn i alderen 2 til 7 år og er kendetegnet ved en pludselig indsættende sygdom; det forekommer oftere om natten, som regel hos tidligere raske børn eller børn, der lider af akutte luftvejsinfektioner. Anfaldets begyndelse om natten forklares ved, at hævelsen i det subglottiske rum øges i vandret position, og betingelserne for slimudskillelse forværres. Det er også kendt, at tonus i det parasympatiske nervesystem (vagusnerven) øges om natten, hvilket fører til øget sekretorisk aktivitet i slimkirtlerne i de øvre luftveje, herunder larynx, luftrør og bronkier.

Ved falsk krup vågner barnet om natten med tegn på hurtigt stigende kvælning, ledsaget af svær åndedrætsbesvær, objektivt manifesteret ved tegn på inspiratorisk dyspnø - tilbagetrækning af jugular- og supraclavikulære fossae, interkostalrum under indånding, cyanose af læberne og nasolabialtrekant, motorisk rastløshed. VG Ermolaev beskrev et respiratorisk symptom, der kun er karakteristisk for falsk krup, bestående i, at der er et tidsinterval mellem udånding og indånding. Det er karakteristisk, at dette symptom ikke observeres ved ægte krup, hvor respirationscyklusserne følger hinanden kontinuerligt uden intervaller, og indåndingen begynder! Endnu tidligere end udånding, og selve vejrtrækningen er støjende, stridorøs. Under et anfald af falsk krup bevares stemmens klang, hvilket indikerer fraværet af skader på stemmelæberne - et tegn, der ikke er karakteristisk for difteritisk laryngitis. Samtidig opstår en tør, hæs, gøende hoste.

Hoste er en konsekvens af refleksstimulering af hostecentret og opstår som en afspejling af den beskyttelsesmekanisme, der forhindrer ophobning og fremmer afstødning og frigivelse af inflammationsprodukter (slim, prolapseret epitel, skorper osv.) fra larynx og nedre luftveje. Der er to typer hoste: produktiv (nyttig) og uproduktiv (ikke-nyttig). Produktiv hoste bør ikke undertrykkes, hvis den ledsages af sekret, inflammatorisk ekssudat, transudat og agenser, der er kommet ind i luftvejene fra det ydre miljø. I alle andre tilfælde kaldes den uproduktiv, og nogle gange forårsager den yderligere irritation af larynx.

Tilstedeværelsen af hæs hoste og ringende tale er nærmest et patognomonisk tegn på subglottisk laryngitis. Ovenstående fænomener kan vare fra flere minutter til 2-3 timer; anfaldet slutter med frigivelse af tyktflydende sputum. Barnet vågner om morgenen i normal tilstand. Anfaldet kan gentages samme nat eller den næste; i nogle tilfælde gentages det ikke. Hvis det er muligt at udføre indirekte laryngoskopi, kan hyperæmiske, ødematøse kamme ses under de normalt udseende stemmelæber; under laryngospasme er stemmelæberne i en lukket eller næsten lukket tilstand ved udånding og divergerer let ved indånding, mens bredden af åndedrætsspalten ikke overstiger 2 mm. Et lignende billede ses ved direkte laryngoskopi.

Temperaturreaktionen under et anfald udtrykkes ikke og dissocierer med en hurtig puls. Ved to eller tre anfald om natten opstår en stor belastning på myokardiet, hvilket kan føre til kollaps.

Blandt de mulige komplikationer er de mest alvorlige bronkopneumoni og laryngotracheobronkitis, hvor livsprognosen er meget alvorlig.

Symptomer på akut laryngitis

Klassificering af akut laryngitis

Akut laryngitis er opdelt efter ætiologi i viral og bakteriel, efter stadiet af laryngeal stenose - i kompenseret laryngitis, subkompenseret, dekompenseret og terminal laryngitis. Derudover skelnes der efter forløbets natur mellem ukompliceret og kompliceret laryngitis, såvel som tilbagevendende og nedadgående laryngitis. Sidstnævnte forekommer ved difteritisk laryngitis, når den inflammatoriske proces spreder sig til slimhinden i luftrøret, bronkierne og bronkiolerne.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose af akut laryngitis hos børn

Diagnosen af sygdommen er baseret på kliniske data, i tilfælde af stenoserende laryngitis - på data fra direkte laryngoskopi.

I tilfælde af akut simpel laryngitis er der ikke behov for laboratorietest.

Ved stenoserende laryngitis bestemmes blodets syre-basebalance, og der udføres en perifer blodanalyse.

• Syre-basebalancen i blodet i stadium I er uden væsentlige ændringer.
• I stadium II er partialtrykket af ilt i blodet moderat reduceret, partialtrykket af kuldioxid er uændret.
• I stadium III reduceres iltpartialtrykket, kuldioxidtrykket øges, og der ses respiratorisk eller blandet acidose. Iltmætningen falder.
• I stadium IV, det terminale stadie, observeres udtalt acidose. Iltmætningen er kraftigt reduceret.

Diagnosen stilles på baggrund af de ovenfor beskrevne kliniske tegn og data fra direkte laryngoskopi. Falsk kruppe adskiller sig fra reflekslaryngospasme, som forekommer hos børn i alderen 2-3 år, er mere udtalt, men kortere, og er ikke ledsaget af inflammatoriske fænomener, gøende hoste, men kan være ledsaget af generelle kramper og tegn på spasmofili. Banal akut laryngitis er i modsætning til falsk kruppe karakteriseret ved en vis midlertidig udvikling af dysfoni. Den største fare ved forekomst af laryngospasme er udeladelsen af laryngeal difteri, derfor bør denne infektionssygdom udelukkes i alle tilfælde af obstruktiv laryngitis. Falsk kruppe adskiller sig fra difteri-kruppe ved, at stenose i sidstnævnte gradvist øges, ligesom tegn på difteri gradvist øges og når fuldstændig afoni, og i larynx observeres karakteristiske difteri-plakker, der spreder sig til alle dens dele.

I differentialdiagnostik er det også nødvendigt at tage højde for muligheden for tilstedeværelsen hos barnet af en række patologiske tilstande, der kan manifestere sig som larynxspasmsyndrom (medfødt stridor, larynxmisdannelser, larynxlæsioner ved medfødt syfilis, neurotoksikose ved svær nefropati, makroglossi, tungeretraktion, medfødte larynxtumorer, retrofaryngeal absces, larynxpapillomatose, mediastinal tumor, adenopati, thymushypertrofi, astmatisk syndrom, akut pneumopati).

Diagnose af akut laryngitis

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling af akut laryngitis hos børn

Terapi for akut laryngitis har til formål at forebygge larynxstenose og, hvis den opstår, at genoprette larynxpassagen.

Ved akut laryngitis er det nødvendigt at forklare forældrene, at det er nødvendigt at skabe et miljø, der udelukker negative følelser, da barnets angst kan være en yderligere faktor, der bidrager til og forstærker larynxstenose. Det er nødvendigt at give patienten adgang til frisk luft i det rum, hvor han befinder sig, og befugt luften i rummet. Det er nyttigt at give det syge barn varme alkaliske drikke (mælk med sodavand: 1/2 tsk sodavand pr. 1 glas mælk, mælk med Borjomi mineralvand).

Som førstehjælp kan et anfald af falsk krup forsøges elimineret ved alternativ stimulering af andre følsomme nerveelementer. For eksempel anbefaler GL Nazarova (1960) at trykke en spatel eller en teskefuld på tungeroden; den resulterende gagrefleks lindrer normalt spasmen i glottis. Nogle gange er det nok at kilde noget i næsen for at forårsage en nyserefleks.

Andre metoder omfatter varmekompresser på strubehoved og bryst, varme fodbade, sennepsplaster på brystet og den interscapulare region og på lægmusklerne samt cupping på ryggen. Nogle læger anbefaler at vække barnet de næste par nætter og give det sødede drikke, alkalisk mineralvand eller frugtjuice for at forhindre gentagne anfald. I det sidste århundrede blev ipecac og apomorphin ordineret per os i slimløsende doser, og til svær hoste hos ældre børn - kodein og libexin.

Hostestillende midler anvendes mod uproduktiv hoste. De er opdelt i to grupper: perifere og centralt virkende lægemidler. Ved hoste forårsaget af larynxirritation (akut katarrhal laryngitis, subglottisk laryngitis, falsk krup osv.) anvendes lægemidler i form af sirup og sugetabletter (til små børn - i form af specielle sugepinde, der har en blødgørende effekt). Ved hoste forårsaget af irritation af luftrøret og de nedre luftveje anvendes inhalation af vandige medicinske aerosoler og termiske procedurer. Morfinlignende forbindelser (kodein, pholcodin, noscapin, dextromethorphan, codelac, coldrin osv.) og stoffer, der adskiller sig i struktur fra opiater (libexin, tusuprex osv.) anvendes som centralt virkende hostestillende midler. Samtidig ordineres antihistaminer (H1-receptorblokkere med beroligende og koliolytiske egenskaber), for eksempel diphenhydramin (diphenhydramin), som undertrykker hoste ved at hæmme hostecentrets excitabilitet og forstærker effekten af andre hostestillende midler med perifer virkning.

Ved larynxødem ordineres sammen med antihistaminer (diphenhydramin, diazolin, suprastin) glukokortikoider (dexamstazon, dexaven) samt antispasmodiske og beroligende midler (calciumchlorid, calciumgluconat, phenobarbital osv.). Ældre børn ordineres larynxspray (5% kokainhydrochloridopløsning fortyndet 1:200 blandet med 3% efedrinhydrochloridopløsning) samt instillationer af 0,1% adrenalinopløsning. For at forhindre subglottisk inflammation i de første dage ordineres antibiotika i en blanding med hydrocortison (500.000-1.000.000 IE penicillin + 150-200 mg kortison dagligt).

Hvordan behandles akut laryngitis (falsk kruppe)?

Hvad er prognosen for akut laryngitis hos et barn?

Prognosen for akut laryngitis og laryngotracheitis er gunstig. Ved stenoserende laryngitis er det også gunstigt, hvis behandlingen startes tidligt. Hvis behandlingen startes sent, især i det terminale stadie, er en dødelig udgang mulig.