Afhængighed - symptomer

Symptomer på afhængighed

Afhængighed er et komplekst biopsykosocialt problem, der er dårligt forstået, ikke kun af den brede offentlighed, men også af mange sundhedspersonale. Det primære symptom på denne lidelse er adfærd karakteriseret ved tvangsmæssig tilegnelse og brug af psykoaktive stoffer. Diagnosen afhængighed (også kaldet afhængighed) stilles i overensstemmelse med kriterierne fra American Psychiatric Association. Disse kriterier gælder for enhver form for afhængighed og kræver tilstedeværelsen af adfærdssymptomer forbundet med tilegnelse og brug af psykoaktive stoffer. Ifølge disse kriterier kan en afhængighedsdiagnose stilles, hvis mindst tre af disse symptomer er til stede. Disse adfærdssymptomer på afhængighed er handlinger for at opnå stoffet, der er integreret i normale daglige aktiviteter. Selvom tilstedeværelsen af tolerance og abstinenser tages i betragtning i diagnosen, er de ikke i sig selv tilstrækkelige til at fastslå diagnosen. Tolerance er karakteriseret ved behovet for en betydelig stigning i dosis af stoffet for at opnå den ønskede effekt eller en markant svækkelse af effekten ved fortsat administration af den samme dosis. Abstinenssyndrom er karakteriseret ved rebound vegetative symptomer, der opstår, når et stof, der har været brugt regelmæssigt i en periode, afhængigt af stoffets art og den administrerede dosis, pludselig seponeres. Abstinenssymptomer er normalt det modsatte af de virkninger, der forårsages af det stof, der bruges. Stofmisbrug er en mindre alvorlig form for patologisk adfærd forbundet med at erhverve et stof, og diagnosen er mulig, hvis kun et eller to af de anførte symptomer er til stede. Kun når tolerance eller abstinenser kombineres med adfærdsændringer, betragtes tilstanden som en afhængighed.

Der er en vis terminologisk forvirring forbundet med dette koncept. Det opstår af to grunde. For det første er det en udbredt opfattelse, at tolerance og abstinenser i bund og grund er synonymer med konceptet afhængighed. Faktisk er afhængighed en adfærdsforstyrrelse, der kan være ledsaget af tolerance og abstinenser. Mange lægemidler, der er ordineret til behandling af smerte, angst og endda forhøjet blodtryk, forårsager tolerance og abstinenser (når de stoppes). Disse fænomener er forbundet med normal fysiologisk tilpasning som reaktion på regelmæssig administration af lægemidler. Det er vigtigt at skelne mellem disse koncepter, da patienter med svære smerter ofte holder op med at tage de opioider, de har brug for, simpelthen fordi de udvikler tolerance, og abstinenssymptomer opstår, når administrationen pludselig stoppes. I praksis udviser patienter, der tager opioider mod svære smerter, sjældent adfærdssymptomer, der ville kvalificere dem til en afhængighedsdiagnose (ifølge DSM-IV). Udtrykket "fysisk afhængighed" anvendes oftere om denne situation, som ikke involverer udvikling af afhængighed, og som DSM-IV-kriterierne for afhængighed ikke gælder for.

Den anden årsag til forvirring er, at handlingerne forbundet med at skaffe det psykoaktive stof normalt ikke er det eneste problem, der kræver behandling hos en stofmisbruger, der har søgt lægehjælp. I de fleste tilfælde er der meget alvorlige medicinske, psykiatriske, sociale, arbejdsmæssige og juridiske problemer, som handlingerne forbundet med at skaffe stoffet træder i baggrunden for. Derfor skal behandlingsprogrammet for afhængighed være omfattende. Resultatet af behandlingen kan i højere grad afhænge af samtidige psykiske lidelser end af mængden, hyppigheden og varigheden af brugen af psykoaktive stoffer. Algoritmen for afhængighedsbehandling, der er præsenteret i figur 8.1, kræver en omfattende undersøgelse og involverer adressering af alle samtidige lidelser.