Abdominal aorta i norm og patologi

Normal abdominal aorta

Den normale voksenaorta i tværsnit måles ved den maksimale indre diameter, som varierer fra 3 cm ved processus xiphoideus til 1 cm ved bifurkationens niveau. Tværsnittets tværgående og vertikale diameter skal være den samme.

Målinger bør foretages på forskellige niveauer langs hele aortaens længde. Enhver signifikant forøgelse af diameteren af den nedre del er patologisk.

Aortaforskydning

Aorta kan være forskudt af skoliose, retroperitoneale tumorer eller involvering af de para-aorta lymfeknuder; i nogle tilfælde kan dette simulere en aneurisme. Omhyggelig transversal scanning er nødvendig for at identificere en pulserende aorta: lymfeknuder eller andre ekstra-aorta læsioner vil blive visualiseret posteriort eller omkring aorta.

Hvis aorta har en diameter på mere end 5 cm i tværsnit, er akut lægehjælp påkrævet. Der er høj risiko for bristning af en aorta med denne diameter.

Aortaaneurisme

En signifikant forøgelse af aortadiameteren i de nedre dele (mod bækkenet) er patologisk; detektion af en forøgelse af aortadiameteren over normale værdier er også meget mistænkelig for aneurismedilatation. Det er dog nødvendigt at differentiere aneurisme fra aortadissektion, og hos ældre patienter kan betydelig tortuositet af aorta maskere aneurisme. Et aneurisme kan være diffust eller lokaliseret, symmetrisk eller asymmetrisk. Interne reflekterede ekkoer optræder i nærvær af en blodprop (trombe), hvilket kan forårsage forsnævring af lumen. Hvis der detekteres en trombe i lumen, bør karmålingen omfatte både tromben og det ekkonegative lumen i karret. Det er også vigtigt at måle længden af den patologisk ændrede sektion.

En hestesko-nyre, en retroperitoneal tumor eller ændrede lymfeknuder kan også klinisk forveksles med en pulserende aneurisme. En hestesko-nyre kan virke anekoisk og pulserende, da isthmus ligger på aorta. Tværsnit og om nødvendigt skråsnit vil hjælpe med at skelne aorta- og nyrestrukturen.

Aortas tværsnitsareal bør på intet niveau overstige 3 cm. Hvis diameteren er større end 5 cm, eller hvis aneurismen vokser hurtigt i størrelse (en stigning på mere end 1 cm om året betragtes som hurtig), er der en betydelig sandsynlighed for dissektion.

Hvis der opdages væskelækager i området omkring aortaaneurismen, og patienten oplever smerter, betragtes situationen som meget alvorlig. Dette kan indikere dissektion med blodlækage.

Aortadissektion

Dissektion kan forekomme på ethvert niveau af aorta, enten kort eller langt. Mest almindeligt kan dissektion forekomme i den thorakale aorta, hvilket er vanskeligt at visualisere ved hjælp af ultralyd. Aortadissektion kan skabe illusionen af aortafordobling eller lumenfordobling. Tilstedeværelsen af en trombe i lumen kan maskere dissektionen betydeligt, da aortalumen vil blive forsnævret.

Under alle omstændigheder, hvis der er en ændring i aortaens diameter, enten en formindskelse eller en forøgelse, kan der være mistanke om dissektion. Længdegående og tværgående snit er meget vigtige for at bestemme dissektionsområdets fulde længde; det er også nødvendigt at lave skrå snit for at afklare processens omfang.

Når der påvises en aortaaneurisme eller aortadissektion, skal nyrearterierne først visualiseres og inden operationen bestemmes, om de er påvirket af processen eller ej. Hvis det er muligt, skal tilstanden af iliacarterierne også bestemmes.

Aortastenose

Hver lokal forsnævring af aorta er signifikant og bør visualiseres og måles i to planer ved hjælp af længde- og tværsnit for at bestemme processens omfang.

Ateromatøs forkalkning kan ses i hele aorta. Hvis det er muligt, bør aorta følges ud over bifurkationen ind i højre og venstre iliacarterier, som også bør undersøges for stenose eller dilatation.

Hos ældre patienter kan aorta være snoet og forsnævret som følge af åreforkalkning, som kan være fokal eller diffus. Forkalkning af aortavæggen skaber hyperekkoiske områder med akustisk skyggeeffekt. Trombose kan udvikle sig, især ved aorta-bifurkationen, med efterfølgende okklusion af karret. I nogle tilfælde er Doppler-ultralyd eller aortografi (kontrastmedicin) nødvendig. Alle sektioner af aorta skal undersøges, før en diagnose af stenose eller dilatation kan stilles.

Aortaprotese

Hvis patienten har fået foretaget et aortatransplantat, er det vigtigt at bestemme transplantatets placering og størrelse sonografisk ved hjælp af tværsnit for at udelukke dissektion eller blodlækage. Væske ved siden af transplantatet kan skyldes blødning, men det kan også skyldes lokal hævelse eller inflammation efter operationen. Korrelation mellem kliniske fund og ultralydsundersøgelse er nødvendig. I alle tilfælde bør transplantatets fulde længde og aortas tilstand over og under det bestemmes.

Uspecifik aortitis

Aneurismer ved uspecifik aortitis er mere almindelige hos kvinder under 35 år, men opdages undertiden hos børn. Aortitis kan påvirke enhver del af den nedadgående aorta og kan forårsage tubulær dilatation, asymmetrisk dilatation eller stenose. En grundig undersøgelse af nyrearteriernes projektion er nødvendig for at opdage læsioner. Patienter med aortitis bør gennemgå ultralydsundersøgelse hver 6. måned, da stenoseområdet efterfølgende kan udvide sig og blive til en aneurisme. Da ekkografi ikke giver visualisering af den thorakale aorta, er aortografi nødvendig for at bestemme aortas tilstand langs hele dens længde fra aortaklappen til aortabifurkationen og bestemme tilstanden af hovedgrenene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]