Årsager til øgede og reducerede neutrofiler

Neutrofili (neutrofili) - en stigning i neutrofilindholdet over 8×109 ^/ l. Nogle gange udtrykkes leukocytreaktionen meget skarpt og ledsages af forekomsten i blodet af unge elementer af hæmatopoiese op til myeloblaster. I sådanne tilfælde er det almindeligt at tale om en leukæmireaktion.

Leukemoide reaktioner er reaktive blodforandringer, der ligner leukæmi ved graden af stigning i leukocytindholdet (over 50×10 ⁹ /l) eller ved cellemorfologi. Høj neutrofil leukocytose (op til 50×10 ⁹ /l) med foryngelse af leukocytsammensætningen (forskydning til venstre i varierende grad op til promyelocytter og myeloblaster) kan forekomme ved akut bakteriel lungebetændelse (især lobær) og andre alvorlige infektioner, akut hæmolyse. Leukemoide reaktioner af den neutrofile type (med eller uden leukocytose) er mulige ved maligne tumorer (kræft i nyreparenkym, brystkirtler og prostata), især ved multiple metastaser til knoglemarven. Differentialdiagnostik med blodsygdomme udføres på baggrund af data fra en biopsi af den røde knoglemarv, en undersøgelse af alkalisk fosfatase i leukocytter (ved leukemoide reaktioner er den høj, ved kronisk myeloid leukæmi er den lav) og hæmogramdynamik.

Neutrofili er et af de vigtigste objektive diagnostiske kriterier for enhver suppurativ proces, især sepsis. Det er blevet fastslået, at jo højere leukocytosen er, desto mere udtalt er kroppens positive reaktion på infektionen. Antallet af leukocytter i det perifere blod, især ved stafylokoksepsis, kan nå 60-70×10 ⁹ /l. Nogle gange har dynamikken i leukocytreaktionen en bølgelignende karakter. Sepsis forårsaget af gramnegativ flora forekommer normalt med en mindre udtalt leukocytreaktion. Ved gramnegativ sepsis forværrer en stigning i leukocytter til 18×10 ⁹ /l sygdommens prognose betydeligt. Sammen med en stigning i antallet af leukocytter ved sepsis er deres fald til 3-4×10 ⁹ /l også muligt, hvilket oftere observeres ved gramnegativ sepsis. Den mest signifikante undertrykkelse af leukocytreaktionen observeres ved septisk shock (2×10 ⁹ /l). Alvorlige former for pseudomonas sepsis med udvikling af septisk shock er karakteriseret ved udvikling af udtalt leukopeni, der når 1,6 × 10 ⁹ /l. Hos patienter med nyresvigt observeres neutropeni op til agranulocytose også ret ofte.

Neutropeni er et indhold af neutrofiler i blodet på under 1,5×10 ⁹ /l. De vigtigste ætiologiske faktorer, der forårsager neutropeni, er anført i tabel 2-20. Når man analyserer årsagerne til neutropeni, er det dog nødvendigt at huske på de sjældne sygdomme, der ledsages af et fald i antallet af neutrofiler i blodet, hvoraf nogle er anført nedenfor.

Kostmanns neutropeni er en autosomal recessiv arvelig sygdom forårsaget af en defekt i kolonistimulerende faktorreceptoren. Den er karakteriseret ved svær neutropeni (neutrofiler er enten fraværende, eller deres indhold overstiger ikke 1-2%) og ledsages af forskellige infektioner, først af pustler på kroppen - furunkler og karbunkler, senere af gentagen lungebetændelse, lungeabcesser. Sygdommens symptomer opstår i den 1.-3. uge efter fødslen. Hvis børnene ikke dør i det 1. leveår, falder sværhedsgraden af de infektiøse processer noget, og der forekommer relativ kompensation for sygdommen. Det samlede antal leukocytter i blodet er normalt inden for normalområdet (på grund af en stigning i antallet af monocytter og eosinofiler), neutropenien er meget dyb, neutrofilindholdet er mindre end 0,5×109 ^/ l.

Benign arvelig neutropeni er en familiær sygdom, der ofte ikke har nogen kliniske manifestationer. Hos de fleste patienter er det samlede antal leukocytter normalt, neutropenien er moderat (op til 20-30%), og andre blodparametre er normale.

Cyklisk neutropeni er en sygdom, der er karakteriseret ved periodisk (normalt med et ret præcist interval - fra 2-3 uger til 2-3 måneder, hver patient er individuel) forsvinden af neutrofiler fra blodet. Før "anfaldet" starter, har patientens blod en normal sammensætning, og når neutrofilerne forsvinder, stiger indholdet af monocytter og eosinofiler.

Sygdomme og tilstande ledsaget af ændringer i antallet af neutrofiler i blodet

Neutrofili

Neutropeni

Akutte bakterieinfektioner: lokaliseret (abscesser, osteomyelitis, akut blindtarmsbetændelse, akut otitis, lungebetændelse, akut pyelonefritis, salpingitis, purulent og tuberkuløs meningitis, tonsillitis, akut kolecystitis, tromboflebitis osv.); generaliseret (sepsis, peritonitis, empyem, skarlagensfeber, kolera osv.) Betændelse eller vævsnekrose: myokardieinfarkt, omfattende forbrændinger, koldbrand, hurtigt udviklende ondartet tumor med henfald, polyarteritis nodosa, akut gigtfeber Eksogene forgiftninger: bly, slangegift, vacciner, bakterietoksiner Endogene forgiftninger: uræmi, diabetisk acidose, gigt, eklampsi, Cushings syndrom Lægemidler Myeloproliferative sygdomme (kronisk myeloid leukæmi, erytræmi) Akutte blødninger

Bakterielle infektioner (tyfus, paratyfus, tularæmi, brucellose, subakut bakteriel endokarditis, miliær tuberkulose) Virusinfektioner (infektiøs hepatitis, influenza, mæslinger, røde hunde) Myelotoksiske virkninger og undertrykkelse af granulocytopoiese: ioniserende stråling kemiske stoffer (benzen, anilin osv.) antitumorlægemidler (cytostatika og immunsuppressiva) Vitamin B12 og folatmangel akut leukæmi aplastisk anæmi Immun agranulocytose: haptenisk (overfølsomhed over for lægemidler); autoimmune sygdomme (SLE, leddegigt, kronisk lymfatisk leukæmi); isoimmun (hos nyfødte, post-transfusion) Omfordeling og sekvestrering i organer: anafylaktisk shock; splenomegali af forskellig oprindelse Arvelige former (cyklisk neutropeni, familiær benign neutropeni osv.)

Agranulocytose er et kraftigt fald i antallet af granulocytter i det perifere blod indtil deres fuldstændige forsvinden, hvilket fører til et fald i kroppens modstandskraft over for infektioner og udvikling af bakterielle komplikationer. Afhængigt af forekomstmekanismen skelnes der mellem myelotoksisk og immun agranulocytose. Myelotoksisk agranulocytose opstår som følge af virkningen af cytostatiske faktorer. Den er karakteriseret ved en kombination af leukopeni med trombocytopeni og ofte med anæmi (dvs. pancytopeni). Immun agranulocytose er hovedsageligt af to typer: haptenisk og autoimmun, såvel som isoimmun.