Årsager til miltbrand

Årsager til miltbrand

Miltbrand forårsages af en stor, grampositiv, ikke-bevægelig stav, Bacillus anthracis, af slægten Bacillus i familien Bacillaceae, en aerob eller fakultativ anaerob. Den vokser på simple næringsmedier og danner sporer, når den udsættes for frit ilt. Under gunstige forhold (indtrængen i en levende organisme) danner den en vegetativ form. Patogenet indeholder to kapselpolypeptider og et somatisk polysaccharidantigen. Det producerer et eksotoksin bestående af protein og lipoprotein og inkluderer et beskyttende antigen. Det interagerer med cellemembraner og medierer virkningen af andre komponenter: en letal faktor med en cytotoksisk effekt, der forårsager lungeødem, og en ødemfaktor, der forårsager en stigning i cAMP-koncentrationen og udviklingen af vævsødem. Toksinets komponenter forårsager kun en toksisk effekt, når de virker sammen. Patogeniciteten af B. anthracis afhænger af tilstedeværelsen af en kapsel og dannelsen af toksin. Stammer, der ikke har disse evner, er avirulente. Kapslen spiller en vigtig rolle i begyndelsen af den infektiøse proces og forhindrer patogenets fagocytose. Toksinet medierer de vigtigste kliniske manifestationer af sygdommen. Vegetative former af mikroben er ustabile, de dør øjeblikkeligt ved kogning, desinfektionsopløsninger dræber dem på få minutter. I uåbnede lig overlever patogenet i 7 dage. Sporer dannes efter værtens død, de er ekstremt stabile, tåler kogning i op til 30 minutter og overlever hurtig tørring og frysning. Desinfektionsmidler (1% formalinopløsning, 10% natriumhydroxidopløsning) dræber dem på 2 timer. I jorden kan de overleve i flere årtier (op til 60 år) og spire både når de kommer ind i en levende organisme og i jorden under gunstige forhold.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesen af miltbrand

Infektion opstår, når både den vegetative form og patogenets sporer trænger ind i menneskekroppen, hvor de er beskyttet mod fagocytose på grund af kapslen og producerer et eksotoksin, der beskadiger det vaskulære endotel. Mikrocirkulationsforstyrrelser og øget vaskulær permeabilitet er et vigtigt led i patogenesen af miltbrand. Som følge af disse ændringer udvikles serøs-hæmoragisk inflammation, perivaskulære blødninger, hæmoragiske infiltrater og alvorligt ødem på de steder, hvor patogenet formerer sig (hud, lymfeknuder, lunger, tarmvæg). Ved infektion via aerosol- og fordøjelsesveje overvinder patogenet let den lymfebaserede barriere og spredes hæmatogent. Infektionen generaliseres med massiv organudbredelse (sepsis), ledsaget af udvikling af infektiøst-toksisk shock, trombohæmoragisk syndrom og multipel organsvigt. Ved perkutan infektion observeres generalisering af infektionen sjældent. Inflammationen er begrænset til huden og er lokal, men toksiner forårsager øget vaskulær permeabilitet med udvikling af omfattende ødem og lokalbedøvelse.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Epidemiologi af miltbrand

Infektionsreservoiret er jorden, hvor patogenet på grund af gentagelsen af biologiske cyklusser (spore-vegetativ celle) bevares og akkumuleres i lang tid. Denne egenskab ved B. anthracis bidrager til skabelsen af langtidsaktive jordfokuspunkter ("forbandede" marker) og potentielt farlige territorier. Dette fører til periodisk epizooti og tilfælde af miltbrand hos mennesker. Sygdommen udvikler sig, når vegetative celler eller sporer af patogenet trænger ind i kroppen. Kilder til B. anthracis for mennesker er store (bøfler, køer) og små (geder, får) kvæg, heste, kameler og også (i sjældne tilfælde) vilde dyr (harer, ulve, bjørne, polarræve osv.). Syge dyr udskiller patogenet med urin, afføring og andre sekreter. Forekomsten af menneskelig sygdom afhænger af graden af spredning af denne infektion blandt dyr. Mekanismerne for overførsel af patogenet til mennesker er kontakt (når reglerne for personlig hygiejne overtrædes ved pleje af syge dyr, slagtning og opskæring af kadavere, fjernelse af skind, kontakt med uld, skind og andre animalske produkter kontamineret med B. anthracis), aspiration (luftbårent støv ved indånding af inficeret støv, benmel), fæko-oral (fødevejen ved indtagelse af kød fra et inficeret dyr) og transmission (gennem bid af krammefluer, stikkende fluer, myg). Overførselsfaktorer er jord, vand, luft, fødevarer, husholdningsartikler, dyr og deres affaldsprodukter, ektoparasitter.

Der findes tre typer miltbrand: professionel-landbrugsmæssig, professionel-industriel og husholdningsmæssig. Professionelle-landbrugstilfælde i lande med et tempereret klima registreres hovedsageligt i husdyrområder fra maj til oktober. Sandsynligheden for at udvikle sygdommen afhænger af dosis af patogenet, infektionsmetoden og makroorganismens resistensfaktorer. Med en kontaktsmittemekanisme er en person let modtagelig for patogenet, og infektion er kun mulig, hvis hudens og slimhindernes integritet er kompromitteret. Med luftbårent støv og fordøjelsesveje er modtageligheden næsten 100%. Syge mennesker udgør ikke en fare for andre. Immuniteten hos dem, der er kommet sig, er ustabil, og tilfælde af gentagne sygdomme er kendte.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]