Årsager til og patogenese af autonome lidelser i ekstremiteterne

Årsager og patogenese af neurovaskulære syndromer. Den vertebrogene faktor spiller en ledende rolle i oprindelsen af neurovaskulære lidelser, og dens rolle er tvetydig: mekanismerne bag disse lidelser kan være kompression (direkte kompression af nerve- og vaskulære formationer af en brok, osteofytter, hypertrofierede ledbånd, patologisk ændrede muskler) og refleks. Refleksmekanismer vedrører både spændingen i nogle muskler og patologiske vaskulære reaktioner. Irritation af perivaskulære sympatiske formationer er også vigtig. Den patogenetiske rolle af motorisk-viscerale reflekser kan ikke udelukkes.

Karrenes spastiske tilstand opretholdes af patologiske impulser (smerte, proprioceptiv) fra vævene i den berørte rygsøjle og spinalganglier.

Udviklingen af neurovaskulære kompressionssyndromer går gennem to stadier - funktionelle og organiske. Der er to overgangsmekanismer fra et stadie til et andet: myogen, hvor vaskulære spasmer forårsager forstyrrelse af muskelernæring, og dens forlængede kontraktion bidrager til forstyrrelse af blodcirkulationen i den, og neurogen, hvor den kontraherede muskel kan komprimere de vegetative nervefibre, hvilket igen forværrer muskelernæringen. I dannelsen af neurovaskulære lidelser spiller forstyrrelse af den adaptive-trofiske indflydelse af det sympatiske nervesystem utvivlsomt en vis rolle.

Generelle problemer med patogenesen af vegetative lidelser i ekstremiteterne

Kliniske symptomer på vegetative lidelser i lemmerne har nogle karakteristiske træk afhængigt af syndromets lokale organisering. Vegetative lidelser i rygmarvspatologien er forbundet med skader på segmentale vegetative formationer og ledere placeret i rygmarven. Ud over hyppige smertefænomener opdages vaskulære lidelser, der manifesterer sig i sygdommens indledende fase ved vaskulær parese og derefter ved spasmer, hvilket ofte fører til asymmetri i blodtryk, hudfarve, hudtemperatur, svedtendens, pilomotoriske reflekser, dermografi. Trofiske lidelser opdages (hyperkeratose, ødem, liggesår, trofiske sår, ændringer i hårvækst, pigmenteringsforstyrrelser). Et eksempel på denne type lidelse er syringomyeli, hvor vegetative lidelser er et obligatorisk symptom.

Ved skade på rygmarvsrødderne er vegetative lidelser livlige, ledsaget af vasodilatation, øget hudtemperatur, tab af svedfunktioner, ændringer i pilomotoriske reaktioner og hudens elektriske ledningsevne. Den vegetative komponent i radikulært syndrom er ofte sympatisk. Irritation af de præganglionære fibre, der følger rygmarvens cervikale rødder, forårsager samtidig mydriasis, exoftalmos, forsnævring af huden og kirtelkarrene med et fald i viskositeten af deres sekretion. Overskæring af disse sympatiske grene forårsager den modsatte effekt: miose, anoftalmos, forsnævring af øjenspalten (Horners syndrom) og udvidelse af hoved- og halskarrene.

Vegetative lidelser er ofte paroxysmale og manifesterer sig lateralt. Irritation af brystrødderne fører til vasokonstriktion, nedsat svedtendens, piloerektion og aktivering af brystorganerne. Parasympatisk vagusinnervation har den modsatte effekt på brystorganerne og aktiverer abdominale organer. Lumbosakrale radikulære læsioner ledsages altid af smertesyndrom med vaskulære lidelser på siden af radikulærsyndromet, som manifesterer sig ved ændringer i hudfarve, hudtemperatur, ændringer i tilstanden af store vaskulære stammer, små arterier, kapillærer og forstyrrelser i hårvækstintensiteten.

Skade på nerveplexuserne ledsages af udtalt sympathalgi på den berørte side, såvel som neurovaskulære lidelser. Symptomer på tab og irritation er også kendetegnet, men en kombination af disse symptomer er mere almindelig.

Når perifere nerver er beskadiget, forekommer der også vegetative lidelser, men de er mere udtalte i nerver rige på vegetative fibre - iskias- og mediannerverne. Kausalgi er kendt, når disse nerver er beskadiget, og opstår med svære smertesyndromer, hyperpati, trofiske og vegetative lidelser. Vaskulære lidelser findes hovedsageligt i de distale dele af lemmerne. Smerten er af en udpræget vegetativ karakter, ledsaget af senestopatier.

I tilfælde af patologi af suprasegmentale vegetative formationer observeres polymorfe kliniske syndromer af vegetative lidelser i ekstremiteterne. Deres karakteristiske træk er symmetri, paroxysmal natur, afhængighed af hjernens funktionelle tilstande og en vis biorytmologisk afhængighed.

Psykovegetativt syndrom, som er en obligatorisk komponent i neuroser, migræne og Raynauds sygdom, er klinisk karakteriseret ved distal hyperhidrose, ændringer i hudens farve på ekstremiteterne, øget følsomhed i disse områder over for ændringer i omgivelsestemperaturen og, i termografi, amputationslignende forstyrrelser i termotopografien i ekstremiteterne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]