Dissektion af Phlegmona

Før vi forstår, hvordan flegmon åbnes, bør vi først forklare, hvad denne patologi er.

Så, flegmone er en akut, begrænset, purulent inflammatorisk reaktion i væv, ledsaget af deres smeltning, med yderligere dannelse af et hulrum. Faktisk er dette den samme byld, men uden klart definerede konturer, hvilket forklares af den samme smeltning af væv. Pus i flegmone spreder sig ofte og påvirker nærliggende organer og væv.

Til behandling af flegmone bruger kirurger den såkaldte åbningsprocedure, som udføres under generel eller lokal anæstesi. Det patologiske hulrum åbnes, det purulente indhold pumpes ud, der udføres desinficering, og den flegmonøse kapsel fjernes. [ 1 ]

Indikationer for proceduren

Phlegmone er en bakteriel infektion, der påvirker subkutant væv. Oftest udvikler den inflammatoriske proces sig under påvirkning af streptokokker eller stafylokokker. De vigtigste kliniske tegn på phlegmone er tydeligt definerede smerter, varmeanfald, hurtigt spredende rødme og hævelse. Feber opstår ofte på baggrund af progression, og i alvorlige tilfælde kan en forøgelse og kompaktering af nærliggende lymfeknuder observeres.

Åbning af flegmone ordineres altid, når den inflammatoriske proces skrider frem, hvilket forekommer på baggrund af forhøjet temperatur og blødgøring af infiltratet. Konservativ behandling af flegmone ordineres kun i isolerede tilfælde - for eksempel hvis den smertefulde reaktion er i den allerførste fase af serøs inflammation, og det lokale kliniske billede endnu ikke er tilstrækkeligt udtalt: patientens tilstand er tilfredsstillende, temperaturen holdes inden for subfebrile grænser, og der er kontraindikationer for åbningsoperationen.

I alle andre tilfælde af flegmone og andre purulente processer i huden er kirurgisk indgreb indiceret, og i nødstilfælde.

Forberedelse

Åbning af flegmonen udføres efter undersøgelse og konsultation med en lægespecialist - normalt en kirurg, som undersøger og diagnosticerer den patologiske formation. Standardfaser i forberedelsen til åbning af bylden omfatter:

• grundig undersøgelse foretaget af en kirurg;
• udføre en ultralydsundersøgelse;
• om nødvendigt udføres en diagnostisk punktering for at indsamle indholdet af det slimløse hulrum med efterfølgende undersøgelse (bestemmelse af patogenet og dets følsomhed over for antibiotikabehandling);
• laboratorietests (giver os normalt mulighed for at vurdere sværhedsgraden af den inflammatoriske reaktion).

Derudover skal lægen afklare med patienten oplysninger om tilstedeværelsen af allergier over for anæstetika og andre lægemidler.

Instrumenter til åbning af flegmone

Åbning af flegmonen udføres ved hjælp af et strengt defineret sæt instrumenter. Dette sæt inkluderer:

• en skalpel hver - spids og med bug;
• to par sakse - spidse og Cooper;
• fire Kocher-klemmer og det samme antal Bilroth-klemmer;
• to myggeklemmer;
• to anatomiske og kirurgiske pincetter;
• fire tøjklemmer;
• et par pincetter;
• to kroge hver - tandede og plade Farabeuf;
• en sonde hver - rillet og knapformet.

Alle sterile instrumenter lægges ud på en stor bakke og gives til kirurgen af sygeplejersken under operationen for at åbne slimonen.

Teknik Dissektion af flegmone

Åbning af flegmone, såvel som andre overfladiske purulente formationer, kan udføres både under lokal og intravenøs anæstesi. Lægen vælger typen af anæstesi: anæstesien skal være tilstrækkelig til at foretage en grundig revision af det flegmonøse fokus. Nogle gange kan lokalbedøvelse være kontraindiceret på grund af den høje sandsynlighed for spredning af infektion.

Nuancerne ved kirurgisk adgang afhænger af de anatomiske og topografiske træk ved det berørte område. Hvis det er muligt, udfører kirurgen et snit langs flegmonens nedre pol for at sikre optimale betingelser for frigivelse af purulent indhold. Oftest udføres lag-for-lag vævsdissektion, flegmonen åbnes, nekrotisk væv og sekreter fjernes ved hjælp af tamponer eller en speciel sugeanordning. Derefter udføres en højkvalitetsrevision af læsionen, de eksisterende lag isoleres, og vævssekvestrering fjernes. Hulrummet vaskes med en antiseptisk opløsning, og dræning installeres ved hjælp af et basisk snit eller en modåbning.

Kirurgen åbner og dræner slimen. Drænene fjernes den næste dag, hvis der ikke er patologiske udflåd. Stingene fjernes på den 5.-6. dag.

• Snittet til åbning af håndens flegmon udføres ved hjælp af forskellige metoder, afhængigt af problemets lokalisering:
  • I tilfælde af kommissural flegmone foretages et snit over betændelsesstedet fra den interdigitale fold til kanten af bunden af hovederne på metakarpalknoglerne; hvis der er purulent udflåd mellem metakarpalknoglerne og bagsiden af håndleddet, foretages et snit symmetrisk med dræning;
  • I tilfælde af dyb midt-palmar flegmone foretages et langsgående midtlinjesnit på kanten af den indre kant af thenaren; ved hjælp af en rillet sonde dissekeres palmar aponeurosen, og det purulente indhold fjernes; hvis pusset har spredt sig til hypotenaren, foretages det næste snit med dræning;
  • I tilfælde af dyb flegmone i karpaldorsumet foretages et langsgående midtlinjesnit på dorsalsiden.
• Åbning af fodens flegmone fra dorsalsiden udføres ved at lave to eller tre langsgående snit parallelt med ekstensorsenerne. Huden og det subkutane væv, den overfladiske og dybe dorsale fascia dissekeres. Hvis flegmonen er lokaliseret i sålområdet, udføres åbningen ved hjælp af to typiske Delorme-snit. De ydre og indre snit løber langs siderne af den tætteste del af plantaraponeurosen. Linjerne er markeret som følger: en af dem løber tre fingre fra den bageste hælkant. Dens midterste forbinder med det tredje interdigitale rum (anden linje). Den tredje linje er forbindelsen mellem midtpunktet fra den mediale halvdel af den tværgående hællinje og det første interdigitale rum. Denne type åbning af subaponeurotisk flegmone i sålen kaldes Voino-Yasenetsky: Snit i blødt væv på denne måde fører ikke til skade på plantaraponeurosen og den korte digitale flexor. [ 2 ]
• Åbning af flegmone i halsen afhænger af processens lokalisering. Ved dyb paraøsofageal flegmone foretages et snit langs den mediale kant af m. sternocleidomastoideus. Med orientering mod den laterale trakealvæg udføres en dybere revision, hvor den vaskulære klynge forskydes udad. Der udføres også en åbning af vaginal flegmone, hvor adhæsionen og fascien adskilles udad fra øsofagusrøret under m. sternocleidomastoideus. Ved åbning af flegmone i den laterale cervikale trekant foretages et snit langs en linje to centimeter over kravebenets kontur. Platysma dissekeres, og det bukkale cellerum blotlægges. Om nødvendigt udføres en dybere revision, hvor den tredje fascia i halsen adskilles. [ 3 ]
• Den submandibulære flegmone åbnes ved at incisionere huden og platysma langs en linje parallelt med den horisontale mandibulære gren. Efter blotlægning af den submandibulære kirtel udføres en dybere revision, om nødvendigt, af mandibulærkanten. [ 4 ]
• Åbning af flegmonen i lårets mediale leje udføres ved langsgående snit i området omkring den anteromediale femuroverflade. Det overfladiske væv skæres lag for lag to eller tre centimeter medialt i forhold til lårbensarterien. Efter åbning af den brede fascia isoleres den mediale kant af den lange adduktormuskel, og adgangen til flegmonen åbnes gennem de intermuskulære rum. Åbning af flegmonen i det posteriore leje udføres ved langsgående snit langs den laterale kant af bicepsmusklen eller langs semitendinosusmusklen. Den brede fascia på låret åbnes, og adgangen til det purulente fokus åbnes. [ 5 ]
• Åbning af perineal flegmone involverer et snit i perinealhuden til de dybe fasciale muskelskeder. Kirurgen bestemmer graden af adhæsion af fascialstrukturerne til hinanden. I fravær af en nekrotiserende proces pilles fasciallagene af fra tilstødende væv ved hjælp af digital revision, hvilket blotlægger adgang til flegmonen. Åbning af flegmonen i penis og skambenområdet udføres på lignende måde. [ 6 ]
• Åbningen af underarmens flegmone i flexorlejet udføres ved hjælp af et langsgående snit, med orientering mod projektionen af de radiale og ulnære kar. Huden, PC og den korrekte fascia på underarmen dissekeres, og den superficielle digitale flexor dissekeres. Hvis flegmonen er placeret dybere, dissekeres den dybe blade af underarmens fascia også, elementerne af den dybe digitale flexor flyttes fra hinanden, og Pirogovs cellulære rum blotlægges. Ifølge Voyno-Yasenetsky anvendes radiale og ulnære snit for at få adgang til Pirogovs rum.
• Pirogov-metoden til incision af aksillær flegmone udføres med armen abduceret opad og lateralt. Lemmet placeres på en separat overflade. Den apikale flegmone inciseres ved at skære parallelt med og under clavicularlinjen. Huden, PC og den korrekte fascia dissekeres, bundterne af pectoralis major adskilles, og den dybe fascia åbnes. Vævet adskilles på samme måde, og flegmonen åbnes. Nogle gange er det nødvendigt at transektere eller underskære pectoralis major og minor muskler. Hvis der detekteres pus i aksillærfossa, foretages yderligere incisioner. [ 7 ]

Kontraindikationer til proceduren

Der er ingen kontraindikationer for akut operation for at åbne flegmone. Interventionen udføres akut, inden for en time efter diagnosen.

Konsekvenser efter proceduren

Hvis flegmonen åbnes i tide, er der ingen negative konsekvenser: fuldstændig heling observeres inden for et par uger. I sjældne tilfælde forekommer lymfangitis, regional lymfadenitis, tromboflebitis, sepsis, meningitis og encephalitis efter åbning, hvis læsionen er lokaliseret i ansigtsområdet. Disse problemer er normalt forbundet med flegmonens indledende fremskredne tilstand. I sådanne tilfælde er patienten dog påkrævet at tage en kur med antibiotika, antihistaminer og vitaminer samt afgiftningsbehandling.

• Hvorfor stiger temperaturen efter åbning af flegmonen? I løbet af de første tre dage efter indgrebet kan patienten have en let subfebril temperatur. Denne tilstand betragtes som normal og bør ikke give anledning til bekymring. Men i tilfælde, hvor temperaturen varer ved i mere end tre dage, eller pludselig "hopper" til høje værdier (over 38 ° C), indikerer dette en tilbagevenden af inflammation og kræver akut kirurgisk hjælp.
• Hvis blodpladerne i blodet er forhøjede efter åbning af flegmonen, er der ingen grund til panik: dette sker under inflammatoriske processer forårsaget af infektion, såvel som under skader og operationer. På baggrund af forsvinden af inflammationssymptomer, samtidig med forbedringen af andre kliniske og laboratorieindikatorer, falder blodpladeniveauet altid.

Komplikationer efter proceduren

Først og fremmest vil jeg gerne påpege de mulige komplikationer, hvis patienten ikke ønsker at gennemgå en obduktion af flegmonen, eller slet ikke søger lægehjælp.

• Manglende rettidig behandling for at åbne flegmonen kan føre til yderligere spredning af sygdomsprocessen, herunder til store kar, hvilket kan forårsage skade og blødning.
• Hvis obduktionen forsinkes, kan processen påvirke nervestammerne (neuritis) og knogleapparatet (osteomyelitis).
• Phlegmone kan let sprede sig til tilstødende væv, og den purulente proces kan sprede sig i hele kroppen. Dette er en meget farlig komplikation, der kræver akut lægehjælp.

For at undgå sådanne problemer er det vigtigt at konsultere en læge ved de første tegn på udvikling af flegmone. Forresten, i de tidlige stadier af udviklingen - nemlig i stadiet af serøs flegmone - kan den inflammatoriske proces helbredes uden åbning ved hjælp af konservativ terapi.

Selve operationen for at åbne flegmonen resulterer sjældent i komplikationer, men de forekommer stadig hos cirka 3-4% af patienterne:

• tilbagefald af den inflammatoriske proces;
• blødning eller hæmatom;
• komprimering i området med flegmonåbningen, dannelse af et groft ar.

Sådanne komplikationer er ikke kritiske og kan løses ved hjælp af yderligere behandlingsforanstaltninger. Hvis den inflammatoriske proces udvikler sig igen, udføres der derfor en obduktion igen, vævene rengøres og behandles yderligere, og antibiotikabehandling ordineres. Hæmatomer forsvinder ofte af sig selv, nogle gange er det muligt at kombinere fysioterapiprocedurer og metoder til ekstern terapi. Hvis det opererede område komprimeres, ordineres der lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen.

Pas efter proceduren

Afhængigt af størrelsen og placeringen af flegmonen kan helingsperioden vare fra flere dage til to uger. Som regel ordinerer den behandlende læge, efter at flegmonen er åbnet, et lægemiddel til patienten for at fremskynde helingen og forhindre komplikationer. En sådan behandling omfatter normalt:

• smertestillende midler, febernedsættende midler;
• antibiotika;
• immunstimulerende midler.

Pleje af stedet for åbning af flegmonen består af følgende faser:

• opretholdelse af kroppens og det opererede områdes hygiejne;
• almindelige forbindinger;
• patientens overholdelse af alle lægeordinationer og lægens overvågning af heling.

Hvordan flegmon heler efter åbning afhænger af flere faktorer på én gang:

• fra størrelsen af det patologiske fokus, dets dybde og graden af forsømmelse;
• fra lokaliseringen af flegmon (såret heler hurtigere i områder med bedre blodforsyning og tyndere hud);
• fra patientens generelle helbredstilstand og alder (hos unge mennesker, der ikke lider af kroniske sygdomme og diabetes, sker heling hurtigere).

I gennemsnit sker fuldstændig heling af det opererede væv efter åbning af flegmonen inden for 2-3 uger.